VitC超聲導(dǎo)入法治療黃褐斑的臨床療效觀察

周金鳳 唐維斌 許 霞 王開(kāi)云 江蘇省興化市皮膚病性病防治所 225700

黃褐斑是一種獲得性色素代謝障礙性疾病，多發(fā)生于生育期女性，其病因及發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，可能與日曬、激素水平及其受體分布異常、自由基、某些內(nèi)在疾病、遺傳等多種因素有關(guān)，目前治療方案很多，但療效皆欠佳。我所門(mén)診于2011年7月—2013年6月采用VitC超聲導(dǎo)入法治療黃褐斑，取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 70例患者均為本所門(mén)診病例，根據(jù)中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組的診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷為黃褐斑的患者［1］，用伍氏燈分為三型：表皮型、混合型、真皮型。其中表皮型30例，混合型32例，真皮型8例。男13例，女57例，年齡19～55歲，平均年齡（31.36±2.45）歲，病程1個(gè)月～5年，平均病程（10.95±2.35）個(gè)月。

1.2 病例排除標(biāo)準(zhǔn) （1）兒童、孕婦、哺乳期患者；（2）面部有損傷、濕疹或其他皮膚病者；（3）患有心臟病或體內(nèi)植入其他金屬設(shè)備者；（4）患有慢性肝病、內(nèi)臟腫瘤、結(jié)核病及胃潰瘍或胃酸增高者；（5）口服某些藥物導(dǎo)致者；（6）瘢痕體質(zhì)者；（7）拒絕接受VitC超聲導(dǎo)入法或強(qiáng)脈沖光治療者。

1.3 治療方法 將70例患者隨機(jī)分為治療組36例和對(duì)照組34例，治療組采用VitC超聲導(dǎo)入法，深層清潔，去除角質(zhì)后，將左旋VitC 20%精華液通過(guò)超聲離子導(dǎo)入設(shè)備（型號(hào)：MD－6000型，產(chǎn)地：韓國(guó)）深入滲透到皮膚深層，以患者感到不適或皮膚泛紅為度，1次／周，8次為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。對(duì)照組采用強(qiáng)脈沖光（型號(hào)：HGL－IPL，武漢華工激光醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)）的嫰膚治療頭（波長(zhǎng)：610～1 200nm，光斑：8mm×40mm同步冷卻：0℃）照射，根據(jù)皮膚Fitzptrick分級(jí)、患者年齡、皮損部位、光照紅斑反應(yīng)以及疼痛程度等多個(gè)因素調(diào)節(jié)治療參數(shù)，能量密度在30～35J／cm2，延遲時(shí)間為20～25ms，以患者皮膚微紅，色素輕度加深為度，術(shù)后冷敷30min，1次／月，治療6次。兩組同時(shí)口服 VitC 0.6g、bid，VitE 0.1g、tid，療程2個(gè)月。治療期間及觀察期注意防曬。第2月末、4月末和6月末觀察對(duì)比療效。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 每次治療前在相同的環(huán)境下用數(shù)碼相機(jī)將患部拍下來(lái)，以便對(duì)照比較。根據(jù)黃褐斑皮損面積大小和顏色深淺由主治醫(yī)生和操作醫(yī)生結(jié)合治療前后情況對(duì)每例患者的療效進(jìn)行評(píng)分。皮損面積評(píng)分：0為無(wú)皮損，1為皮損面積＜2cm2，2為皮損面積2～4cm2，3為皮損面積＞4cm2。皮損顏色評(píng)分：0為正常膚色，1為淡褐色，2為褐色，3為深褐色?？偡e分＝面積評(píng)分＋顏色評(píng)分。評(píng)分法下降指數(shù)計(jì)算方法：下降指數(shù)＝（治療前總積分－治療后總積分）／治療前總積分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：基愈為肉眼視色斑面積消退＞90%，顏色基本消失；治療后下降指數(shù)≥0.8。顯效為肉眼視色斑面積消退＞60%，顏色明顯變淡；治療后下降指數(shù)≥0.5。好轉(zhuǎn)為肉眼視色斑面積消退＞30%，顏色變淡；治療后下降指數(shù)≥0.3。無(wú)效為肉眼視色斑面積消退＜30%，顏色變化不明顯；治療后下降指數(shù)≤0。有效率（%）＝（基愈例數(shù)＋顯效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 治療有效率比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

除對(duì)照組有2例首次治療20余天后，炎癥后色素沉著較重，放棄治療，其余68例患者均完成了治療。治療2個(gè)月后，治療組和對(duì)照組有效率分別為61.11%和18.75%，差異有顯著性（P＜0.05）；4個(gè)月后，治療組和對(duì)照組有效率分別為72.22%和31.25%，差異有顯著性（P＜0.05）；6個(gè)月后，治療組和對(duì)照組有效率分別為86.11%和46.88%，差異有顯著性（P＜0.05）；同時(shí)也說(shuō)明治療時(shí)間越長(zhǎng)療效越好。具體情況見(jiàn)表1。

表1 第2、4、6月末兩組療效比較

3 討論

黃褐斑病因復(fù)雜，且影響美容，給患者帶來(lái)精神上的痛苦，影響生活質(zhì)量。在治療前必須首先確定臨床類(lèi)型，若患者是真皮型或混合型，則單純外用治療效果常不理想，可同時(shí)配合多種方法治療。另外應(yīng)盡量找到誘發(fā)病因并避免，有內(nèi)科疾病者及時(shí)治療，藥物引起的應(yīng)停用類(lèi)似藥物；最后由于UVB＼UVA和可見(jiàn)光均可使黑色細(xì)胞增值活躍產(chǎn)生黑色［2］，Lakhdar等［3］對(duì)200例孕婦研究發(fā)現(xiàn)使用防曬措施可明顯降低黃褐斑發(fā)病率，因此治療時(shí)及治療后必須避免強(qiáng)光照射并使用遮光劑，同時(shí)避免服用光感性藥物和食物。由于維生素C能將顏色較深的氧化型色素還原為色淺的還原型色素，將多巴醌還原為多巴，抑制黑素的形成，且對(duì)已形成的色斑有促進(jìn)消退的作用。利用微脂囊緩釋原理，微脂囊包裹納米左旋VitC更有效減少及預(yù)防黑色素。維生素E參與機(jī)體多方面的代謝，亦有抗氧化、抗輻射作用，將兩者合用可增強(qiáng)光防護(hù)作用。超聲作用于人體后被組織吸收，聲能轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮?，可致局部血液循環(huán)旺盛，細(xì)胞吞噬作用增強(qiáng)，代謝增高，在治療中筆者將特定的維生素C溶液通過(guò)超聲波導(dǎo)入滲透到皮膚深層，增加局部藥物濃度，同時(shí)配合口服大量VitC、VitE，取得較好療效，復(fù)發(fā)率低，且患者無(wú)痛苦和不適，安全性高，為無(wú)創(chuàng)美容治療，不良反應(yīng)少，為一個(gè)較好的治療手段。臨床結(jié)果顯示，治療時(shí)間越長(zhǎng)，療效越好。同時(shí)還發(fā)現(xiàn)激光治療表皮型較真皮型療效好，但激光治療作用有限，并有產(chǎn)生色素沉著及復(fù)發(fā)傾向等。目前，黃褐斑的發(fā)病機(jī)制尚未明確，人體生理發(fā)育因素、促黑素細(xì)胞激素、雌激素、日光照射等均能調(diào)節(jié)黑素代謝，加速色素沉著［4］，因此，黃褐斑的發(fā)生總是女性多于男性，且中年女性偏多，在日常生活中，避光和正確使用遮光劑，經(jīng)常按摩皮膚，改善面部皮膚血液循環(huán)，以抑制絡(luò)氨酸酶的活性，抑制黑素的形成，同時(shí)心情憂(yōu)郁、過(guò)度疲勞，都會(huì)加重黃褐斑的生成，應(yīng)盡量保持心情舒暢，避免勞累。

［1］中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組.黃褐斑的臨床診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)（2003年修訂稿）〔J〕.中華皮膚科雜志，2004，37（7）：440.

［2］李坤杰，顧華.光致皮膚損傷機(jī)制研究進(jìn)展及防護(hù)〔J〕.皮膚病與性病，2010，32（4）：24－26.

［3］Lakhdar H，Zouhair K，khadir K，et al.Evaluation of the effectiveness of a broad－spectrum sunscreen in the prevention of chloasma in pregnant women〔J〕.J Eur Acad Dermatol Venereol，2007，21（6）：738－742.

［4］張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)〔M〕.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：50－51.