腹腔鏡與開放手術(shù)治療精索靜脈曲張的對(duì)比分析

安家利 陳仁富 李約延 李 節(jié) 彭云鵬 孫曉磊

1 徐州醫(yī)學(xué)院，江蘇省徐州市 221000； 2 徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

精索靜脈曲張是臨床上的男性常見病，多為一側(cè)性發(fā)病，左側(cè)多見，約占90%［1］，在普通人群中的發(fā)病率約為15%，而在不育男性中的發(fā)病率可高達(dá)40%［2］，臨床上對(duì)于該病的治療仍以手術(shù)為最佳方案。選取我院2012年3月—2015年2月收治的168例精索靜脈曲張患者按手術(shù)方式分為開放組78例和腹腔鏡組90例，比較兩組臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月—2015年2月我院收治的行精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)患者總共168例，按手術(shù)方式分為開放組78例和腹腔鏡組90例，年齡15～41歲，平均年齡28歲，其中查體發(fā)現(xiàn)無臨床癥狀28例，有陰囊墜脹感92例，伴有下腹疼痛、墜脹不適感48例。

1.2 手術(shù)方法 （1）開放組：腰硬聯(lián)合麻醉，左下腹反麥?zhǔn)宵c(diǎn)處做3～4cm斜切口，打開腹外斜肌腱膜，牽開腹內(nèi)斜肌及腹橫肌，將側(cè)腹膜推向內(nèi)側(cè)，找到腹膜后曲張的精索靜脈，一般為1～2支。打開精索鞘膜，分離靜脈后雙重絲線結(jié)扎，結(jié)扎前擠壓陰囊處曲張的精索靜脈，將陰囊曲張的靜脈團(tuán)中的血液擠壓出來。如是雙側(cè)病變，則同法處理對(duì)側(cè)。（2）腹腔鏡組：采用插管全麻，頭低位，先于臍上緣做一長(zhǎng)約1cm的環(huán)形切口，插入氣腹針形成CO2氣腹，氣腹壓維持在1.33～

1.60 kPa，拔出氣腹針，依次置入10mm Trocar及腹腔鏡，觀察穿刺點(diǎn)下方無腸管等臟器損傷后，在腹腔鏡引導(dǎo)下，于臍下5cm左右腹直肌外緣分別穿刺5mm Trocar，分別置入左彎鉗，在內(nèi)環(huán)口上方找到藍(lán)色的曲張精索內(nèi)靜脈。于內(nèi)環(huán)口上方約3cm，打開后腹膜，游離出曲張的精索內(nèi)靜脈，用7號(hào)絲線雙重結(jié)扎。如術(shù)中發(fā)現(xiàn)合并結(jié)腸與后腹膜粘連，則同時(shí)行腸粘連松解術(shù)，如為雙側(cè)病變，同法處理對(duì)側(cè)。術(shù)畢退出器械，檢查陰囊無氣腫，放出CO2，縫合各切口，外敷創(chuàng)可貼。

2 結(jié)果

開放組手術(shù)時(shí)間30～48min，平均手術(shù)時(shí)間39min；腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間20～38min，平均手術(shù)時(shí)間29min。術(shù)后住院時(shí)間，開放組住院時(shí)間7～8d，平均住院時(shí)間7.5d，腹腔鏡組住院時(shí)間4～6d，平均住院時(shí)間5d。術(shù)后隨訪，兩組術(shù)后患者陰囊墜脹癥狀均有不同程度改善，以開放組改善較早，術(shù)后6個(gè)月時(shí)兩組患者的改善已無明顯差別；對(duì)于伴有下腹疼痛、墜脹不適感的患者，開放組無明顯緩解，腹腔鏡手術(shù)組明顯緩解。見表1。

表1 兩組術(shù)后6個(gè)月陰囊墜脹疼痛及下腹墜脹疼痛癥狀緩解率比較（%）

3 討論

精索靜脈曲張是臨床上的常見病，發(fā)病年齡較早，近年來，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為早在兒童或青少年時(shí)期即可發(fā)生，發(fā)病率也很高，國外統(tǒng)計(jì)約為4.1%［3］，國內(nèi)報(bào)道的發(fā)生率為5.7%［4］，并且隨年齡增長(zhǎng)而升高。其造成的臨床癥狀主要有患側(cè)陰囊墜脹疼痛、潮濕，另外還有相當(dāng)一部分患者伴有下腹部墜脹不適，常規(guī)手術(shù)對(duì)于緩解患側(cè)陰囊墜脹疼痛、潮濕的主要癥狀與腹腔鏡手術(shù)相比，效果無明顯差異。但腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)越性在于能發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)結(jié)腸與后腹膜粘連的存在，并同時(shí)行腸粘連松解術(shù)，這能有效地緩解伴有下腹墜脹的患者的癥狀。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展該技術(shù)已經(jīng)成為下腹及盆腔痛重要的探查及治療手段［5，6］。

通過兩組手術(shù)方式對(duì)比發(fā)現(xiàn)，雖然開放手術(shù)較經(jīng)濟(jì)，對(duì)緩解陰囊墜脹不適等主要癥狀在術(shù)后早期有較好效果，但臨床上還有相當(dāng)一部分患者合并有下腹墜脹的癥狀，這時(shí)開放手術(shù)就存在一定的局限性，只有通過腹腔鏡手術(shù)才能發(fā)現(xiàn)下腹部結(jié)腸與后腹膜的粘連，并及時(shí)行腸粘連松解術(shù)，術(shù)后能有效緩解下腹部墜脹不適的癥狀。所以，腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)相比開放手術(shù)還是優(yōu)先選擇的手術(shù)方案。

［1］劉應(yīng)清，馬成民.精索靜脈曲張的病因?qū)W研究進(jìn)展〔J〕.山東醫(yī)藥，2009，49（10）：115－116.

［2］Glassberg KI，Korets R.Update on the management of adolescent varicocele〔J〕.F1000Med Rep，2010，2.

［3］Kumanov P，Robeva RN，Tomova A.Adolescent varicocele：who is at risk？〔J〕.Pediatrics，2008，121（1）：53－57.

［4］黃澄如.實(shí)用小兒泌尿外科學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：406－407.

［5］Preston MA，Carnat T，F(xiàn)lood T，et al，Conservative management of adolescent varicoceles：a retrospective review〔J〕.U－rology，2008，72（1）：77－80.

［6］Al－Buheissi SZ，Patel HR，Wazait HD，et al.Predictors of success in surgical ligation of painful varicocele〔J〕.Urol Int，2007，79（1）：33－36.