不同藥物聯(lián)合治療頑固性高血壓療效觀察

王宏賢 河南省新安縣人民醫(yī)院ICU 471800

高血壓是臨床較為高危的常見慢性疾病之一。頑固性高血壓是發(fā)病病因較為復(fù)雜、靶器官損害較重、預(yù)后較差的特殊類型高血壓。這類患者長期接受常規(guī)治療仍未能達(dá)到目標(biāo)血壓值［1］。為能盡早有效控制頑固性高血壓，盡可能降低對(duì)心、腦、腎等靶器官的損害［2］，選取126例頑固性高血壓患者采用不同藥物聯(lián)合治療，觀察比較其臨床療效，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1月—2014年6月住院期間符合頑固性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)患者126例作為觀察對(duì)象。病程2～8年，平均病程5.1年。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各63例，兩組患者在年齡、性別以及病程等方面的差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。頑固性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)采納2008年美國AHA協(xié)會(huì)頑固性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)建議指示［3］，排除嚴(yán)重心、肝、腎臟器損害患者，余高血壓患者接受聯(lián)合使用三種不同類型降壓藥，其中包含利尿劑，藥物劑量已達(dá)到最佳劑量值，服藥治療后血壓仍不能達(dá)到目標(biāo)值。需要4種不同類型藥物聯(lián)合使用才能達(dá)到目標(biāo)值，稱之為頑固性高血壓。

1.2 方法 治療前予患者常規(guī)檢查，囑患者停用原用降壓藥，清淡飲食，調(diào)暢情志。對(duì)照組：苯磺酸左旋氨氯地平2.5mg，qd，若療效不佳調(diào)整為5mg，qd；卡托普利25～37.5 mg／d，療效不佳調(diào)整為50mg／d；螺內(nèi)酯40～80mg／d，分次服用，至少連用2周。觀察組苯磺酸左旋氨氯地平2.5mg，qd，若療效不佳調(diào)整為5mg，qd；卡托普利25～37.5mg／d，療效不佳調(diào)整為50mg／d；在此基礎(chǔ)上加服3丸冠心蘇合丸與6粒通心絡(luò)膠囊，分3次服。兩組患者治療時(shí)長均為2個(gè)月。治療期間每天測(cè)量血壓及心率，準(zhǔn)確記錄。觀察治療前、后HDL－C、LDL－C、TG、TC指標(biāo)數(shù)值變化狀況。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)衛(wèi)生部制定的心血管藥物臨床研究指導(dǎo)原則對(duì)患者的治療效果進(jìn)行判定［4］：患者自覺整體狀態(tài)轉(zhuǎn)好，HDL－C、LDL－C、TG、TC指標(biāo)較治療前有所好轉(zhuǎn)，舒張壓（DBP）下降幅度≥10mmHg（1mmHg＝0.133kPa），需接近達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)，或者DBP下降幅度≥20mmHg則為顯效；有效：滿足以下3種即可，（1）舒張壓（DBP）下降幅度＜10mmHg但已達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)值，（2）DBP下降幅度為10～19mmHg，（3）收縮壓（SBP）下降幅度≥30mmHg；無效：患者經(jīng)藥物聯(lián)合治療后，全身癥狀未見改觀，血壓未見下降或者DBP下降幅度＜10mmHg，且未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示、t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者治療前、后各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者治療前、后各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

組別 時(shí)間 TC（mmol／L） TG（mmol／L）LDL－C（mmol／L）HDL－C（mmol／L）P（次／min）觀察組 治療前 5.71±1.04 2.70±0.84 2.47±0.21 1.10±0.38 101±10.4治療后 4.75±0.86 1.73±0.22 2.10±0.32 1.36±0.475.6±8.2對(duì)照組 治療前 5.69±0.12 2.69±1.20 2.61±0.58 1.18±0.25 102±9.6治療后 5.38±1.10 2.03±0.87 2.46±0.36 1.22±1.2077.5±6.8

2 結(jié)果

兩組患者血壓、心率及血脂指標(biāo)均得到改善，觀察組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，有效率高于對(duì)照組，兩組有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

頑固性高血壓是高血壓病中一種特殊的臨床證型［5］，又被稱為難治性高血壓，發(fā)病病因較為復(fù)雜，尚未明確詳細(xì)致病因素。一部分患者聯(lián)合使用3種不同類型降壓藥仍未取得目標(biāo)指標(biāo)，使頑固性高血壓成為內(nèi)科臨床工作中較為棘手的高危疾患。因暫無法明確具體病因，無法實(shí)現(xiàn)具體對(duì)癥方案。故目前臨床多采用聯(lián)合用藥的方法，尤以中西醫(yī)結(jié)合為首推。

遵循降壓藥的使用原則，從經(jīng)驗(yàn)學(xué)角度出發(fā)能大大提高治療效果，如：初始低量原則、切勿單純?cè)黾觿┝浚瑧?yīng)適時(shí)調(diào)整藥物、重視藥物副作用、盡量選擇長效降壓藥。

本文目的是了解不同藥物聯(lián)合應(yīng)用治療頑固性高血壓的臨床效果。兩組均在采用鈣拮抗劑（氯氨地平）與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（卡托普利）聯(lián)合用藥的基礎(chǔ)上，對(duì)照組加用螺內(nèi)酯利尿劑，觀察組加用冠心蘇合丸及通心絡(luò)來治療難治性高血壓。結(jié)果顯示CCB類加ACEI類加中藥治療能夠取得較為可觀的臨床治療效果。

施慧達(dá)（苯磺酸左旋氨氯地平）聯(lián)合卡托普利，能擴(kuò)張外周小動(dòng)脈，減輕心肌缺血，降低外周阻力（后負(fù)荷），加之血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑能增加腎血流量，抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，減少醛固酮分泌，從而改善心功能、降低血壓。冠心蘇合香丸主要成分為蘇合香、冰片、乳香（制）、檀香、土木香 ，理氣寬胸以散結(jié)。通心絡(luò)主要成分為人參、水蛭、全蝎、檀香、土鱉蟲、蜈蚣、蟬蛻，是以培元固本、益氣扶正為根，兼以活血化淤、通絡(luò)止痛。需要注意的是，冠心蘇合香不易長期服用，芳香散氣滯，易耗氣，肝腎功能不全者禁服，腎功能正常者可連服冠心蘇合香丸及通心絡(luò)。臨床上單獨(dú)使用西醫(yī)常規(guī)治療，常易復(fù)發(fā)，副作用大，只有聯(lián)合中藥培元固本方能更好地保護(hù)血管通透性，降低血液黏稠度，降低血壓，達(dá)到難治性高血壓的降壓目標(biāo)值。

［1］劉軍.不同藥物治療頑固性高血壓臨床體會(huì)〔J〕.心血管病防治知識(shí)：學(xué)術(shù)版，2014，（6）：20－21.

［2］趙汝寧，唐榮德，周振強(qiáng)，等.安體舒通聯(lián)合麝香保心丸治療頑固性高血壓臨床觀察〔J〕.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9（2）：133－135.

［3］王德均.貝那普利聯(lián)合氨氯地平治療頑固性高血壓病臨床體會(huì)〔J〕.現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（7）：1069－1070.

［4］劉穎.硝苯地平聯(lián)合倍他樂克治療頑固性高血壓的臨床療效觀察〔J〕.中國醫(yī)藥指南，2012，10（23）：572.

［5］徐亞寧，劉敏，張?zhí)K川.卡維地洛聯(lián)合替米沙坦或吲達(dá)帕胺對(duì)頑固性高血壓的治療效果及藥物不良反應(yīng)的比較〔J〕.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2013，33（13）：1069－1072.