論醫(yī)患關(guān)系緊張的原因及緩解對策

于清　王少信

改革開放帶來了經(jīng)濟社會的快速發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，人們對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面的要求越來越高，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)成為社會高度關(guān)注的問題。但是，我國正處于社會轉(zhuǎn)型時期，經(jīng)濟的轉(zhuǎn)軌、社會的轉(zhuǎn)型與國家的法治建設(shè)、人民群眾的思想意識發(fā)展不同步，引發(fā)了不少社會矛盾，在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域主要表現(xiàn)為醫(yī)患關(guān)系越來越尖銳，醫(yī)患沖突越來越激烈，甚至發(fā)展到暴力沖突，傷醫(yī)等惡性暴力事件頻繁發(fā)生。

1 醫(yī)患關(guān)系緊張帶來的不良影響

醫(yī)患關(guān)系緊張導(dǎo)致 “醫(yī)鬧”等惡性暴力事件頻發(fā)，破壞醫(yī)療設(shè)備，干擾正常診療秩序，危害醫(yī)務(wù)人員人身安全，給醫(yī)院帶來經(jīng)濟、社會聲譽、人才等多方面的損失，影響醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)，影響我國臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展。醫(yī)務(wù)人員為了避免醫(yī)療風(fēng)險和醫(yī)療訴訟而實施特殊醫(yī)療行為，比如，撒網(wǎng)式檢查，擴大手術(shù)范圍，在履行手術(shù)簽字告知義務(wù)時夸大手術(shù)風(fēng)險，帶有推諉性質(zhì)的醫(yī)療轉(zhuǎn)診，回避收治高危病人，回避給患者使用試用藥品等。這種防御性醫(yī)療行為某種程度上可能會降低誤診率，但也造成了醫(yī)療開銷的增長，更多地，防御性醫(yī)療行為將嚴重損害患者的健康利益，使原本緊張的醫(yī)患關(guān)系雪上加霜。

2 醫(yī)患關(guān)系緊張的原因

醫(yī)患關(guān)系成因復(fù)雜，有醫(yī)療資源不足，群眾“看病難”、“看病貴”，患者有意見；有醫(yī)療質(zhì)量不高、服務(wù)態(tài)度不好，群眾不滿意；也有更復(fù)雜的社會因素。既有體制、機制上的問題，也有思想觀念方面的問題，還有管理監(jiān)督不力等原因，主要原因有以下幾個方面。

2.1 社會政府方面的因素

2.1.1政府財政投入不到位 政府對醫(yī)療事業(yè)投入不足，可以說是醫(yī)患關(guān)系緊張的總根子。盡管目前絕大多數(shù)的醫(yī)療機構(gòu)都是公立醫(yī)院，但是相當(dāng)多醫(yī)院的正常運行主要靠為患者提供醫(yī)療服務(wù)收取的費用，醫(yī)院為了自身的生存發(fā)展，必然會產(chǎn)生逐利沖動，甚至陷入以藥養(yǎng)醫(yī)的誤區(qū)，導(dǎo)致一些醫(yī)生不顧病情需要，過度檢查，開大處方等，令患者不堪重負。這也是造成醫(yī)患關(guān)系緊張的一個重要原因。

2.1.2醫(yī)療保險制度不健全

盡管我國的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度取得了重大進展，對于一個擁有13億人口的發(fā)展中國家來說，要建立全民醫(yī)療保險制度仍然是任重而道遠。在我國現(xiàn)行醫(yī)療體制下，大部分患者都是以自費方式來獲得醫(yī)療保健服務(wù)，這種醫(yī)療服務(wù)付費方式使患者對醫(yī)療服務(wù)的預(yù)期效果有較高的期望，即使醫(yī)生盡心盡力去治療每一個病人，仍有一定比例的患者由于種種原因達不到滿意的治療效果。對于花費了高額醫(yī)療費用的患者，如果沒有得到滿意的治療效果，難免會有一些想法。

2.1.3醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機制不完善 醫(yī)療服務(wù)由于其本身的行業(yè)特征，決定了它是一個高風(fēng)險的行業(yè)，尤其是某些先進的、高風(fēng)險的醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用，盡管醫(yī)務(wù)人員盡心盡力，也不能保證不出任何差錯。因此，為醫(yī)療行為提供風(fēng)險分擔(dān)機制尤為必要。

2.1.4解決醫(yī)患糾紛的相關(guān)法律、法規(guī)不配套 現(xiàn)行醫(yī)療事故處理法規(guī)缺乏可操作性，解決醫(yī)患糾紛的法律法規(guī)不夠完善，常出現(xiàn)理解上的偏差，現(xiàn)有的法律制度不健全，給執(zhí)法人員帶來一定的難度，沒能有效地將事件扼殺在萌芽狀態(tài)。

2.1.5媒體方面的原因 醫(yī)患糾紛中有的媒體報道輿論導(dǎo)向有失偏頗。 新聞信息媒體系統(tǒng)是社會主義精神文明的重要組成部分，是社會主義先進文化的重要組成部分，起著非常重要的輿論導(dǎo)向作用，然而部分媒體為了吸引大眾眼球，獲取暴利，有悖于職業(yè)操守，違背事實，對“醫(yī)患糾紛”進行片面報道，“升華”矛盾，將患者與醫(yī)務(wù)人員置于對立位置，使醫(yī)患關(guān)系惡化。

2.2 醫(yī)院因素

2.2.1醫(yī)療活動商業(yè)化 在市場經(jīng)濟的沖擊下，醫(yī)療活動具有商業(yè)色彩。某些醫(yī)療機構(gòu)片面追求經(jīng)濟效益，而與社會效益背道而馳。醫(yī)療活動中部分醫(yī)療工作者喪失了職業(yè)操守，價值取向發(fā)生偏差，最終被金、權(quán)所俘虜。藥品制造商和經(jīng)銷商為醫(yī)務(wù)人員追求“高效益”起了催化劑的作用。醫(yī)藥掛鉤、開單提成成了部分醫(yī)院獲得利潤的“工具”。

2.2.2 醫(yī)療活動中將病人“物化” 隨著科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，醫(yī)療器械如雨后春筍般出現(xiàn)，這無疑帶動了醫(yī)學(xué)的發(fā)展，在一定程度上減少了病人的痛苦，然而，部分醫(yī)療工作者在診治過程中，注重儀器檢查，沒有耐心傾聽病人的主訴，治療機械，治療過程像流水線一樣“呆板”，沒有“因人而異”，對癥下藥。

2.2.3 醫(yī)生長期處于超負荷狀態(tài) 長期以來，我國醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療條件不能滿足群眾的基本就醫(yī)需要，造成了患者向大城市大醫(yī)院的無序流動現(xiàn)象，醫(yī)院的超負荷運轉(zhuǎn)更為明顯。

2.3 患者方面的原因

2.3.1 醫(yī)療知識認知水平有限，不能正確的認識風(fēng)險 患者對醫(yī)療工作的特殊性缺乏了解，期望值過高，在診療的過程中，醫(yī)生常會遇到難以解決的問題和無法規(guī)避的意外，有時還會因患者自身體質(zhì)變化和特殊病種結(jié)合在一起，導(dǎo)致難以預(yù)料和防范的不良后果，這種意外不是醫(yī)務(wù)人員本身和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)所能預(yù)見和規(guī)避的，一旦效果不理想或產(chǎn)生并發(fā)癥甚至意外，有些患者就遷怒于醫(yī)院，產(chǎn)生糾紛。

2.3.2 患者或其家屬心理失衡 醫(yī)療事故或意外的發(fā)生往往會給患者及其家屬帶來精神方面的打擊，使之易產(chǎn)生憤怒、絕望、厭世、報復(fù)等不良情緒，這些情緒若得不到及時疏導(dǎo)或宣泄，加上醫(yī)療事故或意外帶來的患者經(jīng)濟方面的巨大壓力，患方極易產(chǎn)生攻擊性行為。

3 緩解緊張醫(yī)患關(guān)系的對策

3.1 加強醫(yī)院管理

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)措施，改善醫(yī)院的管理體制，認真落實各項規(guī)章，加強醫(yī)護人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，加強醫(yī)務(wù)人員法律法規(guī)和職業(yè)道德的培訓(xùn)，提高醫(yī)療技術(shù)水平，改善醫(yī)療服務(wù)，促進醫(yī)患溝通，規(guī)范醫(yī)療收費，積極面對醫(yī)療糾紛，購買醫(yī)療責(zé)任保險以減輕醫(yī)生負擔(dān)。此外，醫(yī)院還應(yīng)注意加強和媒體的溝通，以便使其進行如實公正的報道。

3.2 對公眾普及醫(yī)療衛(wèi)生知識

政府、社會、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)開展醫(yī)療衛(wèi)生知識普及工作，讓公眾具備基本的醫(yī)療常識，了解醫(yī)療行業(yè)的特殊性，使患者可以換位思考，在接受治療時了解醫(yī)療行業(yè)的特殊性，改變就醫(yī)觀念，降低過高的期望值，積極配合醫(yī)生治療。公眾可以參加醫(yī)療意外商業(yè)保險，盡量規(guī)避因治療費用過高而產(chǎn)生的不良情緒，改善醫(yī)患緊張關(guān)系。

3.3 媒體應(yīng)堅持正確的輿論導(dǎo)向

媒體工作者應(yīng)當(dāng)遵守職業(yè)道德，客觀公正地報道醫(yī)療事件，對醫(yī)護人員的辛苦工作和奉獻精神予以真實關(guān)注和報道，報道醫(yī)療糾紛時應(yīng)多與醫(yī)患雙方溝通。引導(dǎo)患者以正確的態(tài)度對待醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)工作人員，增強人們對我國衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展的理解與支持，擔(dān)負起促進公眾醫(yī)療知識普及、建立良好的醫(yī)患關(guān)系的橋梁作用。

3.4 改善醫(yī)療條件與服務(wù)設(shè)施

大力發(fā)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系的建設(shè)和發(fā)展，在人、財、物及政策上予以傾斜，夯實醫(yī)療衛(wèi)生體系的基礎(chǔ)，徹底改變醫(yī)療資源地域分布不均的現(xiàn)狀。

3.5 完善醫(yī)療糾紛解決途徑

根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》，發(fā)生醫(yī)療糾紛有三種途徑進行處理，即協(xié)商處理、行政調(diào)解和訴訟程序。除上述途徑外，目前還引入了醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機制。醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解是指，醫(yī)療糾紛發(fā)生后，糾紛雙方當(dāng)事人在第三方的協(xié)調(diào)、幫助、促進下，進行談判、商量，取得一致意見，消除爭議，簽署調(diào)解協(xié)議，建立新的權(quán)利義務(wù)關(guān)系。第三方在醫(yī)療糾紛調(diào)解中不為獨立的意思表示，在尊重雙方當(dāng)事人意思的前提下，以促成當(dāng)事人形成一致意思表示為目的，組織調(diào)解、促進溝通、提出建議、見證協(xié)議。

3.6 健全相關(guān)法律法規(guī)

健全相關(guān)法律法規(guī)，建立統(tǒng)一完備的醫(yī)事法律體系。在對現(xiàn)行法律制度全面梳理、科學(xué)設(shè)計基礎(chǔ)上構(gòu)建起新的調(diào)整醫(yī)患關(guān)系的專門的法律制度體系，使得有法可依、確保有法必依，切實保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

4 結(jié)束語

緊張的醫(yī)患關(guān)系出現(xiàn)的原因是多方面的，是長期發(fā)展形成的。目前，我國關(guān)于醫(yī)患關(guān)系的法律體系、醫(yī)療制度體系等還不完善，正在進一步的完善和發(fā)展中。緩解目前緊張的醫(yī)患關(guān)系，并不是一蹴而就的，而是需要各方的共同長期的努力。我相信，在各方共同努力和協(xié)作下，我國定會重塑醫(yī)患關(guān)系良好的信任關(guān)系，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。