團(tuán)隊(duì)技能訓(xùn)練對(duì)社區(qū)精神分裂癥患者社會(huì)功能的影響

俞銀華，姜 楊，沈國(guó)珍，王麗娟，沈?？?，張有星

(浙江省立同德醫(yī)院，浙江 杭州 310012)

·臨床護(hù)理·

團(tuán)隊(duì)技能訓(xùn)練對(duì)社區(qū)精神分裂癥患者社會(huì)功能的影響

俞銀華，姜 楊@，沈國(guó)珍，王麗娟，沈校康，張有星

(浙江省立同德醫(yī)院，浙江 杭州 310012)

目的：探討團(tuán)隊(duì)技能訓(xùn)練模式對(duì)社區(qū)精神分裂癥患者社會(huì)功能的影響。方法采用隨機(jī)數(shù)字表法將76例社區(qū)精神分裂癥患者分為干預(yù)組和對(duì)照組，2組患者均給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，干預(yù)組接受為期5周的團(tuán)隊(duì)技能訓(xùn)練。在干預(yù)前后用社會(huì)功能缺陷篩選表(SDSS)進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果干預(yù)組患者訓(xùn)練后SDSS量表總分(從第1周至第5周依次為15.76±2.75,13.87±2.50,12.18±2.39,11.06±2.46,10.16±2.64)與對(duì)照組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0. 01)。結(jié)論在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上結(jié)合團(tuán)隊(duì)技能訓(xùn)練能有效改善社區(qū)精神分裂癥患者的社會(huì)功能，提高日常生活技能，團(tuán)隊(duì)技能訓(xùn)練值得在社區(qū)推廣、應(yīng)用。

技能訓(xùn)練；精神分裂癥； 社會(huì)功能；康復(fù)

Abstract：[Objective] To investigate the influence of team skills training model for community social function in patients with schizophrenia. [Method] With Random number table, 76 cases with schizophrenic were divided into community intervention group and control group. Two groups were given conventional rehabilitation and the intervention group were received a five-week team skills training. Before and after the intervention, evaluation was carried out with Social Disability Screening table (SDSS) rating scales. [Result] After were trained, SDSS total score of intervention group, from the first week to the first five weeks, were: 15.76 ± 2.75,13.87 ± 2.50,12.18 ± 2.39,11.06 ± 2.46 and 10.16 ± 2.64, respectively. Compared with the control group, there were significant differences (P<0.01). [Conclusion] Combined with conventional drug therapy, team skills training can effectively improve community social function in schizophrenia patients and improve daily living skills. Team skills training is worthy of ptomoting and applying in the community.

Keywords：skills training; schizophrenia; social function; rehabilitation

精神分裂癥是一種遷延性、高復(fù)發(fā)率和高致殘率的精神疾患，5年復(fù)發(fā)率高達(dá)80%[1]。防止復(fù)發(fā)、降低致殘率、改善社會(huì)功能是精神康復(fù)的重要任務(wù)。團(tuán)隊(duì)技能訓(xùn)練是以日本生活技能訓(xùn)練(Social Skills Training，SST)為理論基礎(chǔ)，與放松療法(太極十二拍)相結(jié)合的團(tuán)隊(duì)訓(xùn)練方式，由精神科臨床醫(yī)生、護(hù)士、心理技師等相關(guān)人員參與，對(duì)精神障礙患者進(jìn)行生活技能改善的康復(fù)訓(xùn)練模式[2]。本文就團(tuán)隊(duì)技能訓(xùn)練模式對(duì)社區(qū)精神分裂癥患者社會(huì)功能的影響及提高患者日常生活技能的作用進(jìn)行探討。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2012年1月至2013年12月在杭州市區(qū)街道衛(wèi)生服務(wù)中心已診斷明確且建卡建冊(cè)的精神障礙患者中，選擇自愿參加并符合以下入組標(biāo)準(zhǔn)的患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合ICD-10精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡≥18歲；(3)初中以上文化程度；(4)患者與家庭成員居住在一起；(5)患者及家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除并發(fā)有精神活性物質(zhì)依賴者或(和)伴嚴(yán)重的心、腦、肝、腎及造血系統(tǒng)等軀體疾病者。本次符合納入標(biāo)準(zhǔn)的共76例患者，將76例對(duì)象隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組38例，在研究過(guò)程中4例因搬家、中途退出、軀體疾病住院、疾病復(fù)發(fā)等原因退出訓(xùn)練，最終完成72例，完成率為94.74%。其中對(duì)照組35例，男性19例，女性16例，平均年齡(47.5±7.6)歲，病程(20.8±9.9)年；干預(yù)組37例，男性21例，女性16例，平均年齡(49.2±8.3)歲，病程(21.0±10.0)年。由研究團(tuán)隊(duì)成員收集患者資料，包括年齡、性別、學(xué)歷、病程。

1.2 方法

1.2.1 評(píng)定方法 采用盲法評(píng)定，由經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的2名評(píng)定員在患者參加訓(xùn)練后48h內(nèi)進(jìn)行相關(guān)量表評(píng)定，采用交談和觀察的方法。研究前2名評(píng)定員進(jìn)行一致性培訓(xùn)，一致性較好，Kappa=0.83。 社會(huì)功能缺陷篩選表(Social Disability Screening Schedule，SDSS)[1]評(píng)定患者最近一個(gè)月內(nèi)的情況，相關(guān)評(píng)定內(nèi)容共10項(xiàng)，分別為職業(yè)工作情況；(若已婚)婚姻職能；(若是父母)父母職能；社會(huì)性退縮；家庭以外的社會(huì)活動(dòng)；在家中活動(dòng)過(guò)少；家庭職能表現(xiàn)；個(gè)人衛(wèi)生；對(duì)外界的興趣和關(guān)心；責(zé)任心和對(duì)將來(lái)的計(jì)劃性。0分=無(wú)異常，或僅有不引起抱怨或問(wèn)題的小事；1分=確有功能缺陷：水平明顯下降，成為問(wèn)題或訴苦(包括間歇性出現(xiàn)的嚴(yán)重問(wèn)題)；2分=嚴(yán)重功能缺陷。對(duì)入組的患者進(jìn)行簡(jiǎn)明精神癥狀量表(Brief Psychiatric Rating Scale, BPRS)評(píng)定[3]，以了解患者的精神癥狀，并向社區(qū)醫(yī)生、社工了解患者參加社區(qū)康復(fù)活動(dòng)的狀態(tài)及人際交往能力。2組患者均維持原有的藥物治療及護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)康復(fù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行為期5周的團(tuán)隊(duì)生活技能訓(xùn)練。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2.2 訓(xùn)練方法 (1)干預(yù)團(tuán)隊(duì)組建。訓(xùn)練團(tuán)隊(duì)由精神科醫(yī)生、護(hù)士，心理治療師等人員組成；(2)干預(yù)方法。 團(tuán)隊(duì)SST每周1次，每次1h，具體如下：先熱身活動(dòng)10min：2名護(hù)士與訓(xùn)練患者一起圍圈而坐，選用太極十二拍的部分節(jié)拍進(jìn)行拍打，調(diào)節(jié)訓(xùn)練氛圍。每次訓(xùn)練結(jié)束后，由護(hù)士完成訓(xùn)練日評(píng)價(jià)表，分析不足以決定是否需要修改訓(xùn)練計(jì)劃。將患者的訓(xùn)練情況向社區(qū)醫(yī)師、社工反饋；(3)干預(yù)內(nèi)容。針對(duì)本次入組的精神分裂癥患者的基線資料，制訂了為期5周的精神康復(fù)計(jì)劃，確定以提高患者基本的社交技能為訓(xùn)練的突破點(diǎn)，以此來(lái)改善患者的社會(huì)功能。第1次活動(dòng)內(nèi)容以活動(dòng)規(guī)則介紹及護(hù)患自我介紹為主，認(rèn)識(shí)團(tuán)隊(duì)成員，了解患者接受、處理及信息反饋的能力。第2～4次以社交技能訓(xùn)練為主，從人際交往的主動(dòng)問(wèn)候“您好”開(kāi)始，通過(guò)情景設(shè)定、角色扮演等方式改善患者的始動(dòng)性，提高患者有效人際交往能力。隨著訓(xùn)練次數(shù)的推進(jìn)，逐漸增加解決問(wèn)題的難度，通過(guò)團(tuán)隊(duì)活動(dòng)讓患者體會(huì)角色改變的經(jīng)驗(yàn)分享、同伴間、醫(yī)護(hù)人員鼓勵(lì)與支持的樂(lè)趣。第5次對(duì)SST訓(xùn)練自我評(píng)價(jià)，要求每位患者用3～5min的時(shí)間表述參加團(tuán)隊(duì)技能訓(xùn)練的體會(huì)，讓訓(xùn)練組成員分享團(tuán)隊(duì)SST訓(xùn)練的收獲。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。

2 結(jié)果

2.1 2組一般資料

2組患者BPRS評(píng)定分值，對(duì)照組(38.28±4.32)，干預(yù)組(38.17±3.95)，2組患者在精神癥狀方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.279，P=0.764)，具有可比性。

2.2 2組干預(yù)前、后SDSS評(píng)分比較

干預(yù)組患者SDSS 量表總分值隨著訓(xùn)練次數(shù)的增加發(fā)生了顯著變化，干預(yù)后5周內(nèi)2組間的分值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，具體見(jiàn)表1。

表1 72例精神分裂癥患者SDSS總分比較(分，

3 討論

3.1 團(tuán)隊(duì)技能訓(xùn)練有利于改善患者的社會(huì)功能

精神分裂癥患者、特別是有大量陰性癥狀的患者，常常存在社會(huì)功能、工作能力等方面的障礙[4]。精神分裂癥是一組病因未明的精神疾病，一般病程遷延，呈反復(fù)加重或惡化，部分患者可最終出現(xiàn)衰退和精神殘疾，而部分患者經(jīng)過(guò)治療可保持痊愈或基本痊愈的狀態(tài)[5]。如何利用可控制因素對(duì)其社會(huì)功能減退進(jìn)行預(yù)防干預(yù)或最大程度延緩顯得至關(guān)重要。將團(tuán)隊(duì)技能訓(xùn)練模式應(yīng)用到社區(qū)精神分裂癥患者，結(jié)果顯示，干預(yù)組患者在接受團(tuán)隊(duì)技能訓(xùn)練后,SDSS量表總分顯著降低,說(shuō)明患者的社會(huì)功能缺損在很大程度上得到了改善，與國(guó)內(nèi)相關(guān)的研究呈一致性[6-8]。

3.2 團(tuán)隊(duì)技能訓(xùn)練有利于提高患者的生活質(zhì)量

精神分裂癥復(fù)發(fā)，無(wú)論是對(duì)患者，還是對(duì)其家屬，都是災(zāi)難性的，患者再次受到疾病的折磨，其家屬也因之擔(dān)憂和害怕[9]，最終導(dǎo)致患者日常生活能力的下降，社會(huì)功能的減退。認(rèn)知功能的損害影響患者社會(huì)功能康復(fù)和疾病預(yù)后，妨礙患者獲得充分的人際關(guān)系處理技巧，讓患者更容易暴露在壓力中[10]。團(tuán)隊(duì)技能訓(xùn)練模式從人際交往中的基本技能著手，讓患者明白人際交往過(guò)程中，個(gè)人的修飾、禮儀是很重要的交往要素。隨著訓(xùn)練的推進(jìn)，患者的目光、表情從緊張、呆板轉(zhuǎn)變?yōu)榉潘捎鋹?，肢體語(yǔ)言有了明顯的改善，患者的日常修飾能力也在不斷地提高，提高了患者的日常生活技能，改善了患者的社會(huì)功能。團(tuán)隊(duì)技能訓(xùn)練模式具有成本低、見(jiàn)效快、易操作、患者依從性好的優(yōu)勢(shì)，值得在社區(qū)精神障礙患者中推廣應(yīng)用。

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Theeffectcommunityteamskillstrainingonsocialfunctionforpatientswithschizophrenia

YUYinhua，JIANGYang@,SHENGuozhen,WANGLijuan,SHENXiaokang,ZHANGYouxing

(Zhejiang Province Tongde Hospital,Hangzhou 310012,China)

R473.74

B

1672-0026(2015)05-0033-03

俞銀華(1974-)，女，浙江富陽(yáng)人，本科，主管護(hù)師，研究方向：康復(fù)護(hù)理

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃基金資助(編號(hào)：2012ZHA002)

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姜 楊 jiangyang6639@163.com