劉秀華

【摘要】目的：觀察布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨治療急性重癥哮喘患者的臨床效果。方法：將140例急性重癥哮喘患者分成研究組和對照組。研究組患者采用布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨治療，對照組患者聯(lián)合應(yīng)用氫化可的松、氨茶堿、鹽酸普魯卡因治療。結(jié)果：研究組患者的臨床治療效總有效率和動(dòng)脈血?dú)鉅顩r與對照組患者比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨治療急性重癥哮喘患者，療效安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】布地奈德；異丙托溴銨；急性重癥哮喘

【中圖分類號】R5622+5【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）14-0036-01

急性重癥哮喘是臨床上比較常見的支氣管疾病，具有起病急、病情發(fā)展快等特點(diǎn)，臨床研究發(fā)現(xiàn)多種炎性細(xì)胞的共同作用是導(dǎo)致患者發(fā)生急性重癥哮喘的主要原因。該病發(fā)作時(shí)的臨床癥狀主要表現(xiàn)為呼吸困難、支氣管痙攣、痰液梗阻和窒息等，如不能及時(shí)接受治療，很可能危及到患者的生命安全[1]。因此明確患者病情，及時(shí)對患者實(shí)施治療，對于挽救急性重癥哮喘患者的生命具有重要意義。我院對急性重癥哮喘患者的臨床治療進(jìn)行了研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料選取2013年4月至2014年6月期間我院呼吸內(nèi)科收治的140例急性重癥哮喘患者作為研究對象。140例患者均符合急性重癥哮喘的臨床表現(xiàn)，并通過肺功能檢查、動(dòng)脈血?dú)夥治龊托夭縓線檢查被確診為急性重癥哮喘。140例患者中無心源性肺水腫患者、嚴(yán)重氣胸患者、上氣道阻塞患者和肺部嚴(yán)重細(xì)菌感染患者。采用摸球法將140例患者平均分成兩組，分別為研究組和對照組。研究組70例患者中，男36例，女34例，平均年齡為（468±12）歲，平均病程為（59±09）年。對照組70例患者中，男32例，女38例，平均年齡為（471±14）歲，平均病程為（62±11）年，兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>005），具有可比性。

12治療方法

121對照組對照組患者入院后給予呼吸內(nèi)科常規(guī)治療，加強(qiáng)對患者氣道的護(hù)理，確?；颊吆粑劳〞常o予患者面罩吸氧，氧氣流速控制在每分鐘2L左右。給予患者氫化可的松（國藥準(zhǔn)字H3202046；必康制藥江蘇有限公司）治療，前3天用藥劑量為每天100～200mg，從第4天開始逐漸減少用藥劑量，1周后停止用藥。同時(shí)給予患者肌肉注射02g氨茶堿（國藥準(zhǔn)字H32021444；蘇州第壹制藥有限公司）加2%濃度的鹽酸普魯卡因（國藥準(zhǔn)字H23020956；哈藥集團(tuán)三精制藥股份有限公司），每天注射1次。

122研究組研究組患者入院后給予呼吸內(nèi)科綜合治療，即在呼吸內(nèi)科常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予患者霧化吸入治療和機(jī)械通氣，霧化吸入藥物成分為布地奈德（國藥準(zhǔn)字H20030987；魯南貝特制藥有限公司）2mg、異丙托溴銨（國藥準(zhǔn)字H11022421；北京海德潤制藥有限公司）500μg和生理鹽水4ml，每天吸入2次，給予神志不清、呼吸疲勞患者機(jī)械通氣，通氣參數(shù)根據(jù)患者病情來設(shè)定。

13觀察指標(biāo)觀察兩組患者的臨床治療效果，并對比分析兩組患者治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)變化情況。動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)包括PaO2（動(dòng)脈血氧分壓）和PaCO2（二氧化碳分壓）。

14療效評價(jià)兩組患者的臨床治療效果根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會2003年制定的《支氣管病防治指南》[2]進(jìn)行評價(jià)。顯效：治療周期結(jié)束后，患者的臨床癥狀消失，動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)在正常范圍內(nèi)，肺功能明顯改善。有效：臨床癥狀和血?dú)鈩?dòng)脈指標(biāo)均有明顯改善，呼吸基本正常。無效：治療周期結(jié)束后，患者的臨床癥狀無明顯改善或病情進(jìn)一步惡化。臨床治療總有效率為顯效率和有效率之和。

15統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS190進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別采用百分比（%）和平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并分別采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P<005表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21兩組臨床治療效果比較研究組患者的臨床治療總有效率明顯高于對照組患者（P<005），見表1。

22[JP+2]兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較兩組患者治療前的PaO2、PaCO2比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>005）。治療后研究組患者的血?dú)鉅顩r明顯優(yōu)于對照組患者（P<005），詳見表2。[JP]

3討論

急性重癥哮喘患者的發(fā)病原因包括患者呼吸道炎性反應(yīng)、氣道反應(yīng)敏感和神經(jīng)功能障礙等，臨床癥狀主要表現(xiàn)為呼吸急促、劇烈咳嗽、胸悶伴有喘鳴音、呼吸量下降等，具有持續(xù)性和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。及時(shí)有效的治療可有效減少該病患者持續(xù)發(fā)作次數(shù)，提高患者生活質(zhì)量[3]。

臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)采用呼吸內(nèi)科綜合治療方案對急性重癥哮喘患者進(jìn)行治療，不但可以有效控制患者的病情，改善患者臨床癥狀，同時(shí)還可以保護(hù)患者的肺功能，減少患者在臨床治療中出現(xiàn)不良反應(yīng)[4]。綜合治療方案中的吸氧治療能夠避免患者接觸過敏原，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物能夠增加患者體內(nèi)β-受體的數(shù)量，通過抑制白三烯、前列腺素的合成起到消炎的作用。布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨物化吸入具有較強(qiáng)的消炎和解痙作用，能夠有效降低患者氣道阻力，提高患者肺部通氣功能。機(jī)械通氣的使用可進(jìn)一步改善患者氣體交換情況，減輕呼吸負(fù)荷[5]。

本次研究結(jié)果顯示，研究組患者的臨床治療效果和動(dòng)脈血?dú)鉅顩r均明顯優(yōu)于對照組患者，說明采用呼吸內(nèi)科綜合治療方案對急性重癥哮喘患者進(jìn)行治療，可有效改善患者動(dòng)脈血?dú)鉅顩r和肺功能，療效更佳，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]趙廣蘭. 霧化吸入布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨治療兒童哮喘的臨床療效[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，22（5）：135-136.

[2]支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案）[J]. 柳州醫(yī)學(xué)，2012，03（11）：171-179.

[3]白震寧，王海萍. 布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯(lián)合異丙托溴銨氣霧劑治療支氣管哮喘的療效觀察[J]. 山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，02（6）：67-69.

[4]高俊霞，周秀梅. 不同劑量布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察[J]. 心肺血管病雜志，2013，05（13）：573-575.

[5]吳柏平，李軍，許長禮. 布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨溶液霧化吸入治療支氣管哮喘的療效觀察[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2013，30（2）：39-40.

（收稿日期：20150406）endprint