《傷寒論》中柴胡配黃芩探析

胡超越等

【摘要】目的：通過對《傷寒論》中藥物配伍、劑量比例、劑量大小、隨癥加減的探討，為提高經方療效、靈活運用經方及擴大經方運用范圍提供參考。方法：對《傷寒論》中柴胡與黃芩共用方子的主癥、病變經脈、劑量及劑量比例進行統(tǒng)計，采用河洛數(shù)分析配伍比例，用原文分析劑量大小及隨癥加減。結果：《傷寒論》中柴胡配黃芩用于治療少陽病且比例為8∶3，根據(jù)病情輕重和體質差異，不同方劑劑量大小不同，但配伍比例一致，且做到隨癥加減。結論：劑量大小、配伍比例、隨癥加減是提高經方療效的關鍵。

【關鍵詞】劑量比例；柴胡；黃芩

【中圖分類號】R222【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）14-0010-02

《傷寒論》組方用量以及藥物加減化裁，具有嚴格規(guī)范性，被古今醫(yī)家推崇，后世稱經方。有些醫(yī)家應用經方療效差[1]，或認為經方只適合危病、重病[2]。本研究通過對經方劑量大小、劑量比例和隨癥加減的探討，為臨床靈活運用經方、擴大經方運用范圍及提高經方療效奠定基礎。

1病機及主癥

由表1可知，柴胡與黃芩同用的6首方劑，均能治療少陽病。少陽經指足少陽膽經和手少陽三焦經，其病癥有經證（經脈循行部位發(fā)生的病癥，如：胸脅滿、目眩、往來寒熱）和腑證（由膽腑或三焦腑引發(fā)的病癥，如：口苦、咽干、喜嘔），主要癥候為胸脅滿、往來寒熱、嘔?！秱摗酚涊d：“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結于脅下，正邪分爭，往來寒熱，休作有時，默默不欲飲食。臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也?！鄙訇柌〉陌l(fā)生系外邪侵襲少陽經（直中或傳經），臟腑相連，膽病影響肝，邪高痛下，肝膽影響脾胃?！端貑枴の暹\行大論篇》：“六氣者，風熱暑濕燥寒，在地為五行，在天為六氣，厥陰風木，少陰君火，少陽相火，太陰濕土，陽明燥金，太陽寒水?！蔽逍懈饕?，唯火有二，君火運行，重在上升，相火運行，重在下降。立春為升的起點，立秋為降的起點[3]。

《素問·至真要大論篇》記載：“六氣標本，所從不同奈何？……少陽太陰從本，故從本者，化生于本?！鄙訇柋净鸲鴺岁枺幈緷穸鴺岁?，二者均屬標本同氣，故兩經經病之化，皆從乎于本[4]。故少陽發(fā)病，病從本氣（少陽相火）即少陽相火偏勝，不行當降之令，膽木不降，則肝木不升，肝膽同病?！端貑枴そ浢}別論篇》記載：“少陽臟獨至，是厥氣也?！睆埥橘e注釋為：“膽經之病連于肝，其氣善逆。厥，指經氣上逆[4]?！备文懼鹕夏?，則表現(xiàn)口苦、咽干、目眩。

2劑量配伍比例

“河圖”、“洛書”均以白點組成的數(shù)為單數(shù)、生數(shù)，代表陽；以黑點組成的數(shù)為雙數(shù)，為成數(shù)，代表陰。《傷寒論》記載：“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也，無熱惡寒者，發(fā)于陰也，發(fā)于陽，七日愈，發(fā)于陰，六日愈，以陽數(shù)七，陰數(shù)六故也?！薄端貑枴り庩枒蟠笳撈酚涊d“水火者，陰陽之征兆也?！彼鸫黻庩?，六七乃水火的成數(shù)，張仲景用陽數(shù)七陰數(shù)六來推斷疾病病程，可見仲景深受河洛數(shù)的影響。成無己《傷寒明理論》謹遵《內經》之旨，以五味詮釋仲景之方義，可圈可點，單用五味詮釋方義，卻不能令人完全信服，藥物功用也占主導地位，只有兩者相合才能發(fā)揮最大作用?！夺樉募滓医洝沸颍骸耙烈詠喪ブ?，撰用《神農本草》，以為《湯液》，仲景廣論伊尹《湯液》為數(shù)十卷，用之多驗。”說明張仲景參考的本草書是《神農本草經》。柴胡味苦平，主心腹，寒熱邪氣，推陳致新[5]，以驅除少陽之邪，推動肝膽之氣生發(fā)，升者為陽為生，配河圖中東方肝膽的一個陰數(shù)成數(shù)八，以達到陰陽相合，在“洛書”，八乃立春之數(shù)，正是一年之中氣開始生發(fā)之時，故柴胡用八。黃芩味苦平，主諸熱[5]。故可以降少陽之相火，降者為陰為成，配河圖中東方肝膽的陽數(shù)生數(shù)三，以達到陰陽相合。肝膽應東方，肝為甲木之氣，宜升，用成數(shù)八，膽為乙木之氣，宜降，用生數(shù)三，此陰陽相合，相得益彰。《素問·至真要大論》記載：“火淫于內，以苦發(fā)之?！辈窈?、黃芩同為苦味，故可發(fā)肝膽內郁之少陽相火，發(fā)肝膽之火該用東方肝膽之數(shù)，故柴胡與黃芩比例為8∶3。

小柴胡湯由柴胡（八兩）、黃芩（三兩）、半夏（半升，45g[6]，合漢代三兩）、生姜（三兩）、人參（三兩），炙甘草（三兩）、大棗（12枚，45g[7]，合漢代三兩）。人參味甘，主補五臟，除邪氣；甘草味甘，主五臟六腑寒熱邪氣，堅筋骨，長肌肉；大棗味甘，主心腹邪氣，安中養(yǎng)脾，助十二經[5]。三者皆味甘，《素問·藏氣法時論篇》記載：“肝苦急，急食甘以緩之?！奔睘殛枺彏殛?，緩肝用東方肝膽之陽數(shù)三，陰陽相合，少陽相火上逆，中氣必傷，三者在功用上皆可補中氣；半夏味辛平，主傷寒寒熱，咳逆下氣，心下堅；生姜味辛，微溫，主胸悶咳逆上氣[5]，二者降肝膽上逆之氣，降為陰，故用東方肝膽之陽數(shù)三，陰陽相合，二者皆味辛，《素問·藏氣法時論篇》記載：“辛能散木氣，開腠理，致津液?！币巴獬?，暢通三焦，《傷寒論》記載：“三焦得通，津液得下，胃氣因和，便汗出而解?！敝委煾文懭酶文懼當?shù)，張仲景可謂深諳河洛之理。經方“不傳之秘在劑量”，劑量大小和配伍比例與療效密切相關。經方大家胡希恕曾診治一男性肺炎病人，高熱4天，汗出，胸脅苦悶，干嘔，不欲飲食，前醫(yī)用小柴胡加石膏湯（柴胡12g，黃芩9g）無效。胡老將該方中柴胡與黃芩分別改為24g和9g，病人服用后癥狀減輕，5劑痊愈[8]。同一病人，同樣方劑，因藥物劑量及比例不同，療效天壤之別，可見劑量比例對經方療效舉足輕重。劉渡舟教授認為經方療效和劑量比例是否恰當、是否足量有很大關系，強調背誦經方時一定要記住劑量比例[1]。清代陳修園將張仲景的方子編成歌訣，收集在《長沙方歌括》里，每個方子不僅有藥物組成，還有劑量，足見這位老先生在杏林生涯中深刻體會到劑量比例對經方療效的重要性。

3隨癥加減

表1中小柴胡湯病變經脈只在少陽一經，余下方子病變經脈均在兩經或以上，出現(xiàn)它經病變的癥狀時，仲景在小柴胡湯基礎上，隨癥加減，靈活運用，如少陽、陽明合病，出現(xiàn)譫語、潮熱、心煩的大柴胡湯證、柴胡加芒硝湯證、柴胡加龍骨牡蠣湯證，在和解少陽基礎上加大黃、芒硝、枳實瀉陽明胃實；少陽、太陽合病出現(xiàn)發(fā)熱惡寒表證，故以柴胡桂枝合方解在表之太陽和半表半里之少陽。小柴胡湯、理中湯等方后均有若干加減方，此精神貫穿《傷寒論》始終，仲景隨癥加減之靈活性可見一斑。endprint

4討論

表1中柴胡與黃芩劑量配伍比例均為8∶3，用量不盡相同，分析《傷寒論》原文得出劑量在遵循配伍比例前提下，其大小根據(jù)以下兩點來確定：①病情輕重：病勢急，劑量宜大；病勢緩，劑量宜輕。柴胡桂枝湯證乃太陽、少陽并病其表癥、內癥輕微，故取桂枝湯、柴胡湯各半[9]；再如干姜附子湯、桂枝甘草湯用于急救，用量大，且頓服。仝小林教授推崇重劑量治療急病，如用黃連治療糖尿病酮癥，每日量最多達120g，降糖迅速[2]。②體質差異：柴胡加芒硝湯證、柴胡加龍骨牡蠣湯證系誤下后傷及中氣，應用柴胡湯時宜減量，畢竟柴胡、黃芩味苦，易耗散正氣[9]。故前者柴胡與黃芩用量為小柴胡湯的1/3，后者為1/2；再如四逆湯方后：“強人可大附子一枚，干姜三兩”和“太陰為病，脈弱，其人續(xù)自便利，設當行大黃芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱，易動故也。”均是根據(jù)病人體質不同而調整劑量大小。

隨著中藥藥理學的發(fā)展，許多研究表明藥物劑量與療效的關系，在一定劑量范圍內藥物用量越大，療效越強，但超過一定限度，即使再加大用量療效也不會再增強，藥物劑量和療效并非成正比[10]。所以對最高劑量和最低劑量也有一定的要求，劑量過小，達不到治療效果，劑量達到一定量，藥效不會再提高，告誡不要盲目追求高劑量。

綜上所述，劑量大小、劑量配伍比例、隨癥加減是提高經方療效的關鍵。

參考文獻

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（收稿日期：20150416）endprint