優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在急診ICU連續(xù)性血液凈化患者中的應(yīng)用效果觀察

楊仕容 張靜萍

(貴陽(yáng)醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科 貴州貴陽(yáng) 550004)

連續(xù)性血液凈化技術(shù)(continuous blood purification，CBP)又名連續(xù)性腎臟替代治療，是所有連續(xù)、緩慢清除水分溶質(zhì)的治療方式的總稱(chēng)［1］。因其具有穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，能夠持續(xù)穩(wěn)定的控制氮質(zhì)血癥及電解質(zhì)和水鹽代謝，不斷清除循環(huán)中的毒素和中分子物質(zhì)，按需提供營(yíng)養(yǎng)和藥物治療等確切穩(wěn)定的治療效果，被越來(lái)越多的應(yīng)用于ICU急癥患者的搶救中，然而在CBP的治療過(guò)程中，也會(huì)引發(fā)諸如管路血塊凝固，導(dǎo)管意外脫落和一些相關(guān)性感染并發(fā)癥的發(fā)生［2］，因此，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理在整個(gè)CBP治療過(guò)程中有著非常重要的作用，本研究把優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念運(yùn)用到急診ICU患者CBP治療過(guò)程中，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年10月貴陽(yáng)醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院收治的急診ICU連續(xù)血液凈化患者112例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組56例，其中男68例，女44例，年齡36～78歲，平均(46.15±6.38)歲;所有患者均符合《全球急救重病協(xié)會(huì)制定的診斷和治療指南標(biāo)準(zhǔn)》［3］，其中多臟器功能衰竭42例，嚴(yán)重感染合并系統(tǒng)炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)31例，急性胰腺炎15例，全身多處蜂蟄傷12例，橫紋肌溶解綜合征10例，膿毒血癥6例。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組運(yùn)用傳統(tǒng)模式對(duì)患者行急診ICU連續(xù)血液凈化常規(guī)護(hù)理，具體如下。①無(wú)菌操作深靜脈置管術(shù)，根據(jù)患者自身具體情況運(yùn)用頸內(nèi)靜脈或股靜脈置入11.5F雙腔血液透析導(dǎo)管;②對(duì)于凝血功能正常，無(wú)全身出血患者采用普通肝素抗凝;對(duì)于有出血或有出血傾向患者采用無(wú)肝素進(jìn)行治療，并針對(duì)濾器情況用生理鹽水沖洗管路。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，具體如下。①制定措施:急診ICU患者均為危重患者，接診后要“以患者為中心”迅速展開(kāi)工作，根據(jù)患者臨床癥狀、生命體征數(shù)據(jù)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，快速準(zhǔn)確評(píng)估病情，制定針對(duì)性護(hù)理措施，合理搭配護(hù)理人員，對(duì)護(hù)理人員要求責(zé)任到床位。②心理疏導(dǎo):由于ICU患者病情危重，一些神智清醒患者的緊張恐懼心理非常嚴(yán)重，接診后責(zé)任護(hù)理人員和意識(shí)清醒患者做好溝通，簡(jiǎn)單介紹CBP治療的可靠性，增加患者治療依從性。③治療護(hù)理:結(jié)合患者選擇最舒適體位;嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體征變化，由于CBP治療時(shí)患者內(nèi)環(huán)境變化較快，對(duì)酸堿不平衡、電解質(zhì)紊亂、血中肌酐降低、尿素氮水平等問(wèn)題要做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)糾正;對(duì)治療時(shí)儀器發(fā)出的報(bào)警要及時(shí)處理，以免增加患者心理負(fù)擔(dān);詳細(xì)記錄患者在CBP治療中的液體出入量，并根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)值及時(shí)調(diào)整;CBP治療期間適當(dāng)提高室內(nèi)溫度，預(yù)防患者發(fā)生低體溫并發(fā)癥;對(duì)患者改變體位，咳嗽時(shí)，要仔細(xì)觀察血透管路有無(wú)脫落、扭曲、血管貼壁，防止血管貼壁引起的動(dòng)脈高壓或空抽;仔細(xì)觀察濾前壓、跨膜壓，根據(jù)記錄數(shù)據(jù)準(zhǔn)確判斷濾器內(nèi)有無(wú)凝血情況，并及時(shí)調(diào)整抗凝劑使用劑量。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的搶救成功率、護(hù)理安全度、基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分、儀器操作準(zhǔn)確性評(píng)分和護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，定量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差()表示，行t檢驗(yàn)，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理質(zhì)量 觀察組搶救成功率、護(hù)理安全度、基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分和儀器操作準(zhǔn)確性評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分情況()

表1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分情況()

2.2 護(hù)理滿意度 觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較(n，%)

3 討論

優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)理是指以患者為中心，緊緊圍繞患者的需求，提高服務(wù)質(zhì)量，控制服務(wù)成本，制定方便措施，簡(jiǎn)化服務(wù)流程，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專(zhuān)業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理服務(wù)水平，為患者提供“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、滿意、放心”的護(hù)理服務(wù)［4］。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于急診ICU連續(xù)血液凈化過(guò)程中，充分體現(xiàn)了“以人為本”思想，急診ICU收治的患者病情危重，CBP治療方法雖然因其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于急診ICU，但CBP是一種有創(chuàng)的體外循環(huán)技術(shù)，在實(shí)際操作中極易發(fā)生抗凝劑用量不當(dāng)引起血栓、出血等醫(yī)療問(wèn)題，如果護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，判斷不準(zhǔn)確，操作不精準(zhǔn)，極有可能造成嚴(yán)重后果。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)首先注重的是優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念，護(hù)理人員全部經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)和有經(jīng)驗(yàn)護(hù)師傳帶，自接診開(kāi)始，即根據(jù)完善的搶救制度有條不紊的開(kāi)展工作，從準(zhǔn)確評(píng)估病情，到對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，熟練準(zhǔn)確的操作儀器開(kāi)始治療，均讓患者處在一個(gè)舒適、溫暖的治療環(huán)境中，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，提高治療依從性［5］。本研究中，觀察組搶救率、護(hù)理安全度評(píng)分、基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分、儀器操作準(zhǔn)確性評(píng)分和護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。綜上所述，在急診ICU連續(xù)血液凈化患者中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，不僅能顯著提高治療效果，還能有效改善護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理滿意度，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

［1］劉湘萍，曹江珊.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在急診 ICU患者中的臨床應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)［J］.山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，24(1):60 －63.

［2］鄭學(xué)高.ICU病房實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的方法與效果分析［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2014，22(5):780 －781.

［3］何亞梅，郭浩，王麗娟，等.急診重癥病房連續(xù)性血液凈化患者的護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士，2014，(9):80－81.

［4］伊玲麗.連續(xù)性腎臟替代治萬(wàn)應(yīng)用于ICU危重癥患者的護(hù)理研究進(jìn)展［J］.解放軍醫(yī)藥雜志，2012，24(2):65 －67.

［5］王磊.外科ICU腹腔感染患者行連續(xù)性血液凈化的護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，(28):46 －47.