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    超聲潔牙機(jī)在乳牙窩洞預(yù)備上的實驗研究

    2015-10-08 07:38:16蘇盟盟葉曉昂盧兆杰
    關(guān)鍵詞:潔牙渦輪機(jī)牙面

    姚 軍,蘇盟盟,謝 莉,葉曉昂,盧兆杰

    齲病是在以細(xì)菌為主的多種因素影響下,牙體硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的一種疾?。?]。由于兒童生長發(fā)育和牙齒生理與解剖結(jié)構(gòu)的特點,致使兒童齲病與成人相比病損波及范圍更廣泛,進(jìn)展迅速且危害更大。我國兒童乳牙存在患齲率高、就診率極為低下這一嚴(yán)峻現(xiàn)狀,而且由于口腔保健的不完善,低齡兒童的患齲有越來越嚴(yán)重的趨勢,乳牙齲的防治工作刻不容緩[2]。

    目前,超聲潔牙機(jī)已經(jīng)在牙周科廣泛使用,主要用于去除齦上牙石、菌斑和色漬,并磨光牙面,以延遲菌斑和牙石再沉積,消除局部刺激,使牙齦炎癥完全消退或明顯減輕[3]。有報道稱,超聲潔牙機(jī)也在口腔種植科和口腔修復(fù)科使用,分別用于消除種植體周圍的炎癥和口腔修復(fù)科的牙體預(yù)備等[4]。但是,它們都是用于恒牙方面的治療,并未揭示在乳牙方面的使用。本研究于2015年1-6月觀察超聲潔牙機(jī)清除牙面窩洞的齲壞組織效果和對牙髓的刺激程度,探討使用超聲潔牙機(jī)替代以往的快速渦輪機(jī)、低速渦輪機(jī)的方法,以便提高乳牙齲病治療的安全性、舒適性、醫(yī)院外群體治療的可行性。

    1 對象與方法

    1.1 對象 收集在本科室行乳牙滯留拔除的無齲壞、無脫礦、無色素沉著、牙冠部完好的乳牙患者30例,男性20例,女性10例,年齡中位數(shù)8.02歲(5.5~10歲);乳前牙12例,乳磨牙18例。

    1.2 方法

    1.2.1 主要設(shè)備與材料 快速渦輪機(jī)、低速渦輪機(jī)、快速和低速球鉆[登士柏(天津)國際貿(mào)易有限公司];MiniMasterFT-155型超聲潔牙機(jī)、G1超聲工作尖(瑞士E.M.S.醫(yī)療電子系統(tǒng)股份有限公司);電子顯微鏡(Quanta450,美國FEI公司);分體式測振儀(AS63B,ARCO香港恒高電子集團(tuán))。

    1.2.2 窩洞預(yù)備及電鏡觀察 將30顆離體乳牙進(jìn)行完全隨機(jī)分組,每組10顆,分成3組。分別用快速渦輪機(jī)、低速渦輪機(jī)、超聲潔牙機(jī)進(jìn)行窩洞預(yù)備。然后在洞形處切開,真空噴鍍,電子顯微鏡下分別觀察其窩洞洞壁牙面的粗糙程度。

    1.2.2 頻率記錄 使用分體式測振儀測得三者的頻率,各組每隔2s記錄各自的頻率,共記錄60次,求得每組的平均值。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。數(shù)據(jù)經(jīng)過方差齊性檢驗和正態(tài)性檢驗。P<0.01為差別具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 電鏡觀察 快速渦輪鉆窩洞預(yù)備后的牙面比較平整光滑,未見明顯的裂痕;低速渦輪鉆預(yù)備后的牙面比較粗糙,可見較多的片狀裂痕,而超聲潔牙機(jī)預(yù)備后的牙面粗糙度介于兩者之間(圖1)。

    2.2 振動頻率分析 在窩洞預(yù)備過程中觀察不同預(yù)備方法離體牙齒的振動頻率發(fā)現(xiàn),快速渦輪機(jī)的平均振動頻率最大,均值為3.9,低速渦輪機(jī)的平均振動頻率最小,均值為1.13,超聲潔牙機(jī)介于兩者之間,均值為2.3。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,3組總體均值差別有統(tǒng)計學(xué)意義(F=53.455,P<0.01),各組兩兩比較差別也有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01,圖2)。

    圖1 3種器械備牙后橫斷面電鏡圖像( ×10 000)Fig1 Electron microscope images of the tooth surface prepared by diverse ways( ×10 000)

    圖2 3種器械備牙時振動頻率結(jié)果分析Fig2 Comparisionof the vibration frequency in different insruments

    3 討 論

    據(jù)統(tǒng)計,4~8歲兒童齲齒病發(fā)生率可高達(dá)70%[5]。在臨床口腔科發(fā)現(xiàn),5歲兒童齲齒病的就診率為15%,12歲兒童就診率為21%;定期口腔檢查發(fā)現(xiàn),5歲兒童為22%,12歲兒童為28%[6-7]。在治療方面,我國5歲兒童治療充填率為3.3%,12歲兒童恒牙治療充填率為11.2%,而且農(nóng)村比城市齲病發(fā)生更嚴(yán)重、治療率更低[8]。所以,齲齒病已經(jīng)是影響兒童生長發(fā)育、生理健康的主要疾病。由于齲病患兒年齡小,配合性比較差,治療風(fēng)險高,使得兒童乳牙的齲病治療較為困難。

    目前,齲齒的常規(guī)治療方法是用快速渦輪機(jī)、低速渦輪機(jī)進(jìn)行去除腐質(zhì),窩洞預(yù)備后進(jìn)行充填??焖贉u輪機(jī)去除腐質(zhì)雖然工作效率很高,但是對于配合程度不高的兒童來說,危險性比較大,若操作不慎對其他組織的損傷也很大。而且,快速渦輪鉆在去除齲壞組織時,因為高速旋轉(zhuǎn)產(chǎn)生的溫度、振動和切割力,極易刺激牙髓內(nèi)神經(jīng),產(chǎn)生較為劇烈的疼痛;旋轉(zhuǎn)切除牙體組織時產(chǎn)生的噪音也易誘發(fā)患兒產(chǎn)生恐懼感。所以,這些因素產(chǎn)生的刺激使兒童在治療中產(chǎn)生哭鬧,嚴(yán)重影響治療進(jìn)度和效果,甚至導(dǎo)致事故,引起醫(yī)療糾紛等[9]。低速渦輪機(jī)雖然對兒童的損傷小,但也有去除腐質(zhì)效率低,操作時間長,振動頻率大,兒童的不適感強(qiáng)等缺點。此外,快速渦輪機(jī)和低速渦輪機(jī)都有不方便攜帶等弊端。為解決上述問題,筆者探討使用方便攜帶的超聲潔牙機(jī)去除兒童乳牙齲壞組織的方法。本研究對比了快速渦輪機(jī)、低速渦輪機(jī)和超聲潔牙機(jī)在齲壞組織時的多種指標(biāo),認(rèn)為超聲潔牙機(jī)具有對周圍組織損傷小、振動頻率相對較低、危險性小、可以保證有效的工作效率等特點。

    窩洞預(yù)備后的牙面與充填材料的接觸面積和粗糙度是保證充填材料黏結(jié)效果的關(guān)鍵因素。本研究在電鏡下觀察到,快速渦輪機(jī)預(yù)備后的牙面較光滑,窩洞側(cè)壁處未見到明顯的裂痕,而低速渦輪機(jī)預(yù)備后的牙面較粗糙,窩洞側(cè)壁有較多的片狀裂痕,超聲潔牙機(jī)介于上述兩者之間,其可能的原因是與3種器械的振動強(qiáng)度有關(guān)。由此可見,預(yù)備同樣大小的牙面,快速渦輪機(jī)預(yù)備后的窩洞表面積最小,明顯減少了充填材料與牙面接觸的表面積;低速渦輪機(jī)預(yù)備的牙面雖然較粗糙,洞壁表面積較大,與充填材料的接觸面積也大,但是存在效率低、操作時間長、振動頻率大、兒童的不適感強(qiáng)等缺點。

    在齲病治療的窩洞預(yù)備階段,切割齲壞組織的器械會產(chǎn)生振動。過大的振動頻率,會給牙髓組織帶來刺激,導(dǎo)致患兒出現(xiàn)不適感,會降低患兒就診的配合度。本研究中,超聲潔牙機(jī)的振動頻率較小,可以有效降低患兒的不適感。舒適治療是保證患兒能夠配合治療的一個關(guān)鍵因素,否則,會讓患兒對牙科診治過程或某些環(huán)節(jié)產(chǎn)生害怕、憂慮、緊張情緒,對牙科診療的敏感性增高、耐受性降低、產(chǎn)生牙科恐懼癥。因此,低齡患兒第一次看牙的經(jīng)歷非常重要[10-11]。用超聲潔牙機(jī)進(jìn)行窩洞預(yù)備可以得到適中的牙面粗糙度和振動頻率。它綜合了快速渦輪機(jī)和低速渦輪機(jī)的優(yōu)點,為兒童齲病治療又找到了一種新的方法。同時,超聲潔牙機(jī)又有方便攜帶的優(yōu)點,可以實現(xiàn)醫(yī)院外兒童乳牙齲病的充填治療,這樣可大大提高兒童齲病的治療率。

    由于本研究是在離體牙上進(jìn)行,將這種方法使用到臨床上還需要進(jìn)行臨床方面的研究。因此,筆者將制定臨床研究計劃,進(jìn)一步探討和完善此方法,并期待早日應(yīng)用在臨床工作中,為更多的患兒解除齲病的痛苦。

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