2013～2014年我院臨床分離518株金黃色葡萄球菌耐藥分析

張渝 高向陽

2013～2014年我院臨床分離518株金黃色葡萄球菌耐藥分析

張渝 高向陽

目的 了解2013～2014年普洱市人民醫(yī)院臨床分離的518株金黃色葡萄球菌耐藥情況, 為邊疆地區(qū)臨床合理選用抗菌藥物提供依據(jù)。方法 收集臨床標本中分離的518株金黃色葡萄球菌, 采用VITEK2-compact型全自動細菌分析儀進行鑒定和藥敏試驗。結果 518株金黃色葡萄球菌中MRSA有146株, 占28.2%；MSSA有372株, 占71.8%。沒有檢出耐萬古霉素、利奈唑胺及替考拉寧的金黃色葡萄球菌。MRSA的耐藥率明顯高于MSSA, MRSA只有復方新諾明和呋喃妥因的耐藥率＜50%, 其余的耐藥率都＞50%；MSSA只有四環(huán)素和青霉素G的耐藥率＞50%, 其余均＜50%。結論 雖然本地的MRSA檢測率遠低于全國、上海及西南地區(qū), 但是耐藥現(xiàn)象也不容忽視,全面開展細菌耐藥性監(jiān)測,對指導臨床合理使用抗生素,降低醫(yī)院感染率和控制細菌耐藥性有重要意義。

金黃色葡萄球菌;邊疆地區(qū)；抗菌藥物；耐藥監(jiān)測

1 材料與方法

1.1 細菌來源 收集2013～2014年本院臨床標本中分離的518株金黃色葡萄球菌。

1.2 細菌鑒定及藥敏試驗 細菌鑒定采用VITEK2-compact系統(tǒng)或手工方法進行細菌鑒定, 藥敏測定采用VITEK2-compact系統(tǒng)進行MIC的測定, K-B法補充必要的抗生素。

1.3 質量控制 按照美國臨床和實驗室標準協(xié)會(CLSI)要求進行質量控制。藥敏結果判斷標準按照CLSI 2013標準。質控菌株包括：金黃色葡萄球菌ATCC25923、金黃色葡萄球菌ATCC29213。

2 結果

518株金黃色葡萄球菌中MRSA 146株, 占28.2%；甲氧西林敏感的金黃色葡萄球MSSA 372株, 占71.8%。沒有檢出耐萬古霉素、利奈唑胺及替考拉寧的金黃色葡萄球菌。MRSA的耐藥率明顯高于MSSA。MRSA只有復方新諾明和呋喃妥因的耐藥率＜50%, 其余耐藥率均＞50%, 其中左氧氟沙星、克林霉素、紅霉素的耐藥率均＞70%。而MSSA只有四環(huán)素和青霉素G耐藥率＞50%, 其余均＜50%。見表1。

表1 518株金黃色葡萄球菌對抗菌藥物的敏感率和耐藥率(%)

3 討論

金黃色葡萄球菌具有較強的致病性, 可引起各種化膿性感染。本院分離結果顯示MRSA與MSSA檢出率分別為28.2%、71.8%, MRSA檢測率遠低于2011年西南地區(qū)的檢出率(51.6%)［1］及 2012年上海市細菌耐藥性監(jiān)測網(wǎng)的檢出率(52.1%)［2］, 也低于2013年中國CHINET細菌耐藥性監(jiān)測(45.2%)［3］。分析原因為本院地處邊疆地區(qū), 患者大多來自邊疆的各個民族及山區(qū), 經濟條件落后, 平時接觸抗生素比較少, 產生耐藥性的幾率較小, 但應該提高警惕。因為耐甲氧西林的葡萄球菌體外藥敏實驗顯示, 對某些頭孢菌素和氨基糖苷類敏感, 但臨床治療也往往失敗。因此, 當檢測到MRSA時, 則報告該菌株耐所有青霉素、頭孢菌素、碳青霉烯類和β-內酰胺藥及β-內酰胺酶抑制劑類抗生素［4］；MRSA的耐藥率明顯高于MSSA, MRSA只有復方新諾明和呋喃妥因的耐藥率＜50%, 其余的耐藥率均＞50%, 其中左氧氟沙星、克林霉素、紅霉素的耐藥率都在70%以上。而MSSA只有四環(huán)素和青霉素的耐藥率＞50%, 其余均＜50%。沒有檢出耐萬古霉素、利奈唑胺及替考拉寧的金黃色葡萄球菌。萬古霉素、利奈唑胺和替考拉寧仍然是目前臨床的首選藥物。

本院地處邊疆地區(qū), 由于經濟條件的限制, 更應重視臨床病原學檢查, 堅持細菌耐藥性監(jiān)測, 合理使用抗生素, 盡量減少患者的經濟負擔, 控制院內感染, 減少耐藥菌株的發(fā)生。此外, 合理用藥還應強調選擇合理的劑型、劑量和療程。

［1］ 劉祥琴, 喻華, 喬寧, 等.2011 年四川省人民醫(yī)院分離致病菌的分布特點和耐藥分析.實用醫(yī)院臨床雜志, 2012, 9(6):105-109.

［2］ 朱德妹, 汪復, 郭燕, 等.2012年上海地區(qū)細菌耐藥性監(jiān)測.中國感染與化療雜志, 2013, 13(6):409-419.

［3］ 許濤, 張世勇.1614株臨床分離病原菌的分布及耐藥分析.檢驗醫(yī)學與臨床, 2010, 7(22):2441-2445.

［4］ 陳子春.住院患者抗菌藥物應用情況分析.中國醫(yī)療前沿,2007, 1(2):65-67.

665000 云南省普洱市人民醫(yī)院檢驗科

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.128普洱市人民醫(yī)院地處云南省西南部, 是一個多民族的地區(qū), 各民族有著不同的生活方式和風俗習慣；調查臨床分離金黃色葡萄球菌分布和耐藥狀況對指導臨床針對邊疆地區(qū)少數(shù)民族合理使用抗生素、減少細菌耐藥性、降低醫(yī)院感染率和病死率有重要意義。本文總結本院2013～2014年分離出518株金黃色葡萄球菌的耐藥特點?，F(xiàn)報告如下。

2015-06-02］