腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)后早期再手術(shù)分析

張　捷　劉　驊　沈志勇

腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)后早期再手術(shù)分析

張捷劉驊沈志勇

目的分析并探討腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)術(shù)后早期再手術(shù)的原因及手術(shù)方式。方法選取選取2006年5月至2014年5月在我院采用腹腔鏡治療的結(jié)直腸癌患者945例。所有患者均采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。回顧性分析患者臨床資料，總結(jié)術(shù)后1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)并發(fā)癥情況以及術(shù)后再次手術(shù)的手術(shù)原因和手術(shù)方式。結(jié)果945例患者中，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)共出現(xiàn)并發(fā)癥126例，占13.33%。其中，腸梗阻和切口感染是較常見的并發(fā)癥，分別為34例（3.60%）和21例（2.22%）。126例并發(fā)癥患者中111例經(jīng)過常規(guī)支持治療后痊愈；15例患者術(shù)后早期因并發(fā)癥嚴(yán)重再次接受手術(shù)治療，常見原因?yàn)槲呛峡诏浐湍c梗阻。其中開腹手術(shù)5例（33.33%），腹腔鏡手術(shù)8例（53.33%），腹腔鏡轉(zhuǎn)開腹手術(shù)2例（13.34%）。再次手術(shù)距上次手術(shù)平均時(shí)間為（7.12±2.14）d，并于再次手術(shù)后（9.78± 4.21）d康復(fù)出院。結(jié)論結(jié)直腸癌手術(shù)患者術(shù)后常見并發(fā)癥為腸梗阻和切口感染，吻合口瘺和腸梗阻通常較嚴(yán)重，是再次手術(shù)的主要原因，經(jīng)過再次手術(shù)治療，所有患者均能夠治愈。

腹腔鏡；結(jié)直腸癌；術(shù)后早期再手術(shù)；手術(shù)方式

結(jié)直腸癌是臨床胃腸道腫瘤中較為常見的一種，其主要表現(xiàn)為便血、排便習(xí)慣改變及疲憊感等［1］。不適宜生活方式、年齡不斷增長(zhǎng)以及炎癥性腸病等均可能是導(dǎo)致患有結(jié)直腸癌的原因［2］。臨床上對(duì)于結(jié)直腸癌的治療通常包括外科手術(shù)、放療、化療等，其中外科手術(shù)近些年來愈加傾向于腹腔鏡結(jié)直腸癌切除術(shù)，但有時(shí)因?yàn)榛颊咝g(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥等原因會(huì)進(jìn)行二次手術(shù)［3］。本次研究選取在我院采用腹腔鏡治療的結(jié)直腸癌患者945例，分析并探討腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)術(shù)后早期再手術(shù)的原因及手術(shù)方式。

資料與方法

一、一般資料

選取2006年5月至2014年5月在我院采用腹腔鏡治療的結(jié)直腸癌患者945例。男502例，女443例；年齡19～87歲，平均年齡（58.43±14.54）歲；結(jié)腸癌369例，直腸癌576例。具體術(shù)式見表1。

二、研究方法

所有患者均采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。與開腹手術(shù)一樣，進(jìn)行常規(guī)準(zhǔn)備和麻醉起效后，根據(jù)患者的疾病類型，用腹腔鏡探查腫瘤的位置、大小以及周圍器官組織的情況決定手術(shù)方式。手術(shù)后觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，對(duì)病情嚴(yán)重者給予再次手術(shù)［4］。

三、評(píng)價(jià)指標(biāo)

術(shù)后1個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥；再次手術(shù)原因及方式。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次實(shí)驗(yàn)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一、并發(fā)癥發(fā)生情況

945例患者中，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)共出現(xiàn)并發(fā)癥126例，占13.33%。其中，腸梗阻和切口感染是較常見的并發(fā)癥，分別為34例（3.60%）和21例（2.22%）。其次為肺炎17例，尿潴留16例，吻合口瘺16例，吻合口出血5例，疝3例，肺不張2例，敗血癥2例，其他10例，見表2。

表1　945例結(jié)直腸癌患者手術(shù)方式

表2　并發(fā)癥發(fā)生情況

討論

近年來，結(jié)直腸癌在全世界范圍內(nèi)發(fā)病率均呈顯著上升趨勢(shì)，在臨床治療上也從傳統(tǒng)的開腹治療逐漸趨向于腹腔鏡手術(shù)治療［5］。但一旦患者術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，則根據(jù)患者綜合情況進(jìn)行整體評(píng)估以決定是否要進(jìn)行再次手術(shù)治療［6］，為了探究腹腔鏡結(jié)直腸癌切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及再手術(shù)情況，開展此次研究。

作為有創(chuàng)性的手術(shù)治療，無論傳統(tǒng)開腹或是腹腔鏡都或多或少有術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，當(dāng)然，并發(fā)癥發(fā)生的種類、嚴(yán)重程度與患者自身狀況、疾病嚴(yán)重程度、醫(yī)生操作等密不可分［7］。在本次研究發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥主要包括腸梗阻、切口感染、肺炎、尿潴留及吻合口瘺等，在相關(guān)文獻(xiàn)中可以發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)開腹治療結(jié)直腸癌手術(shù)中也均出現(xiàn)過上述并發(fā)癥，這在一定程度上暗示腹腔鏡本身并未增加并發(fā)癥發(fā)生種類［8］。

945例患者中，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)共出現(xiàn)并發(fā)癥126例，占13.33%。其中，腸梗阻和切口感染是較常見的并發(fā)癥，分別占總?cè)藬?shù)的3.60%）和2.22%。其中腸梗阻在傳統(tǒng)開腹手術(shù)術(shù)后也較為常見，腸梗阻出現(xiàn)的原因與術(shù)中操作對(duì)腸管剝離、切除等影響所致，同時(shí)，患有結(jié)直腸癌的患者本身腸功能相對(duì)較弱［9］。在腹腔鏡手術(shù)中出現(xiàn)也較多的原因是因?yàn)楦骨荤R手術(shù)并未減少對(duì)腸管的干預(yù)操作，在這方面與傳統(tǒng)手術(shù)無較大差距，這與其他文獻(xiàn)中所提及結(jié)果基本相符［10］。吻合口瘺出現(xiàn)例數(shù)占總?cè)藬?shù)的1.69%，雖然并不是并發(fā)癥中出現(xiàn)最多的，但卻是最嚴(yán)重的。吻合口后壁是最常發(fā)生的瘺口位置，這可能與吻合口處張力程度有直接關(guān)系，也與醫(yī)生手術(shù)操作是否嫻熟有一定關(guān)系［11］。留置引流管對(duì)吻合口進(jìn)行適當(dāng)減張對(duì)于避免二次手術(shù)較為有效，相關(guān)文獻(xiàn)中也可以證明這一點(diǎn)［12］。

后期治療結(jié)果顯示，126例并發(fā)癥患者中110例經(jīng)過常規(guī)支持治療后痊愈，而15例患者術(shù)后早期因并發(fā)癥嚴(yán)重再次接受手術(shù)治療，常見原因?yàn)槲呛峡诏浐湍c梗阻，可見上述兩點(diǎn)一旦出現(xiàn)則癥狀較為嚴(yán)重。當(dāng)然在選擇是否進(jìn)行第二次手術(shù)時(shí)要格外慎重，因?yàn)檫@不僅對(duì)患者身體是重大創(chuàng)傷，同時(shí)對(duì)患者及其家屬心理也是較大打擊［13］。所以在發(fā)生并發(fā)癥后要及時(shí)進(jìn)行影像學(xué)等相關(guān)檢查，整體判斷，確定患者疾病嚴(yán)重程度以決定其是否應(yīng)該再次手術(shù)，或者選擇何種術(shù)式進(jìn)行手術(shù)［14］。后期結(jié)果顯示其中選擇開腹手術(shù)有5例，占33.33%，腹腔鏡手術(shù)有8例，占53.33%，是再手術(shù)術(shù)式中選擇最多的，還有2例在是腹腔鏡轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。這表明一半以上的再手術(shù)患者通過腹腔鏡手術(shù)可以達(dá)到處理并發(fā)癥的目的，同時(shí)具有創(chuàng)口小、恢復(fù)較快等優(yōu)點(diǎn)。當(dāng)然，為了避免腹腔粘連等問題，手術(shù)的相關(guān)醫(yī)生技術(shù)操作應(yīng)該相對(duì)嫻熟且有豐富經(jīng)驗(yàn)［15］。統(tǒng)計(jì)再次手術(shù)后的患者后期結(jié)果發(fā)現(xiàn)，再次手術(shù)距上次手術(shù)平均時(shí)間為（7.12±2.14）d，并于再次手術(shù)后（9.78± 4.21）d康復(fù)出院。該結(jié)果表明本次研究中經(jīng)過再手術(shù)的患者恢復(fù)情況較好，且恢復(fù)較快。

綜上所述，結(jié)直腸癌手術(shù)患者術(shù)后常見并發(fā)癥為腸梗阻和切口感染，吻合口瘺和腸梗阻通常較嚴(yán)重，是再次手術(shù)的主要原因，經(jīng)過再次手術(shù)治療，所有患者均能夠治愈。

1 龔鋮，劉權(quán)焰，張進(jìn)，等.腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)療效及安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià).中華外科雜志，2011，49（4）：346-350.

2 吳賽芬，趙翠蘭，莫心女，等.快速康復(fù)外科護(hù)理在腹腔鏡結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期的應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（14）：31-33.

3 王向陽(yáng)，陳勇，龐典付，等.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治性手術(shù)的臨床療效分析.中國(guó)普通外科雜志，2012，21（4）：403-406.

4 Bagshaw PF，Allardyce RA，F(xiàn)rampton CM，et al.Long-term outcomes of the australasian randomized clinical trial comparing laparoscopic and conventional open surgical treatments for colon cancer：the Australasian Laparoscopic Colon Cancer Study trial.Annals of surgery，2012，256（6）：915-919.

5 張劍明，鄧海軍，王亞楠，等.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)后并發(fā)癥危險(xiǎn)因素的回顧性隊(duì)列研究.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（14）：2359-2361.

6 許新才，王云海，李濤，等.腹腔鏡結(jié)直腸癌切除術(shù)中并發(fā)癥的處理.中國(guó)普通外科雜志，2012，21（4）：482-484.

7 Green BL，Marshall HC，Collinson F，et al.Long-term follow-up of the Medical Research Council CLASICC trial of conventional versus laparoscopically assisted resection in colorectal cancer. British Journal of Surgery，2013，100（1）：75-82.

8 潘凱.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中結(jié)腸血管變異的應(yīng)對(duì)措施.中華胃腸外科雜志，2013，16（10）：944-946.

9 戚仁華，李建軍，楊正榮，等.腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)近期療效觀察.安徽醫(yī)學(xué)，2012，33（9）：1199-1201.

10 張峪東，杜燕夫，渠浩，等.腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)中意外大出血的原因及對(duì)策.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2012，12（2）：143-154.

11 李國(guó)才，馬擁，柳垂亮，等.右美托咪定聯(lián)合芬太尼用于腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)后皮下鎮(zhèn)痛.廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（15）：2278-2280.

12 卓恩挺，陳雪蓮，王連臣，等.腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的臨床分析及預(yù)防策略.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，44（8）：635-637.

13 夏建福，周宏，李霄陽(yáng)，等.腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)后早期炎性腸梗阻.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2013，19（4）：430-431.

14 徐偉強(qiáng)，張勇，李旭，等.腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的治療體會(huì).中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2012，19（3）：246-247.

15 季新威，張建立，孫振青，等.開腹與腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)后并發(fā)癥的分級(jí)與評(píng)估.腹腔鏡外科雜志，2012，17（5）：356-360.

（本文編輯：顧紅祥）

10.3969/j.issn.1672-2159.2015.06.045

201114上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院南院普外科

二、再次手術(shù)原因及方式

126例并發(fā)癥患者中111例經(jīng)過常規(guī)支持治療后痊愈；15例患者術(shù)后早期因并發(fā)癥嚴(yán)重再次接受手術(shù)治療，常見原因?yàn)槲呛峡诏浐湍c梗阻。其中開腹手術(shù)5例（33.33%），腹腔鏡手術(shù)8例（53.33%），腹腔鏡轉(zhuǎn)開腹手術(shù)2例（13.34%）。再次手術(shù)距上次手術(shù)平均時(shí)間為（7.12±2.14）d，并于再次手術(shù)后（9.78±4.21）d康復(fù)出院。

2015-11-18）