冠心病患者采用動態(tài)心電圖診斷的臨床意義

于 華，梁 偉，張官鵬

（瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 心電圖室，四川 瀘州646000）

冠心病是臨床上所稱的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是由于冠狀動脈血管出現(xiàn)了動脈粥樣硬化病變而導(dǎo)致的血管阻塞或狹窄，進一步引發(fā)心肌缺血、心臟缺氧或著壞死，最終導(dǎo)致心臟病，這就是“冠心病”。冠心病會導(dǎo)致患者出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死和心肌缺血等臨床癥狀，嚴(yán)重的還會出現(xiàn)猝死，因此，冠心病的致死率是較高的［1］。對冠心病患者的臨床診斷通常是采用常規(guī)的心電圖診斷來確定患者的臨床癥狀并作出針對性的治療和護理，但是，這種傳統(tǒng)的心電圖診斷并不能達到百分百的準(zhǔn)確性，會出現(xiàn)誤診或漏診的現(xiàn)象，給患者的后期治療和身體健康帶來嚴(yán)重的影響［2］。動態(tài)心電圖是一種能夠長時間、連續(xù)性診斷患者心臟活動的診斷方法，它能夠?qū)颊叩男呐K在安靜和活動兩種狀態(tài)下的情況進行分析和編集，是目前臨床上心血管領(lǐng)域中最為先進的非創(chuàng)傷性診斷方法之一，它能夠全天候的記錄下患者的心臟心電信號多達十萬次左右，這對非持續(xù)性心律失常和短暫性心肌缺血的診斷效果非常明顯，有利于患者的治療［3］。為探討動態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖對冠心病患者的臨床診斷效果和意義，特對120例冠心病患者進行了兩種方法的診斷，發(fā)現(xiàn)動態(tài)心電圖的診斷準(zhǔn)確率和效果優(yōu)于常規(guī)心電圖診斷，現(xiàn)將分析結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年2月－2011年2月間收治的120例冠心病患者，并分為兩組，實驗組和對照組，每組各60例患者。其中，男性66例，女性54例，年齡在35－70歲之間，平均年齡為（55.3±2.14）歲；患者的病程在6個月－20年之間；120例患者中有34患有Ⅱ型糖尿病、26例伴有高血脂癥、67例伴有高血壓疾??；且患者臨床癥狀以不同程度的不穩(wěn)定心絞痛、心悸、乏力、多汗、發(fā)熱等方面。兩組患者的性別、年齡、臨床癥狀等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后均進行常規(guī)對癥治療，根據(jù)患者病情穩(wěn)定程度選擇合適的時間對兩組患者進行心電圖檢查。

首先，對照組患者進行常規(guī)的心電圖檢查（由北京谷山豐生物有限公司生產(chǎn)制造）。具體檢查方法是：患者仰臥后，鼓勵患者放松身體所有部位，心態(tài)平靜，以保證患者的心電圖基線呈現(xiàn)平穩(wěn)狀態(tài)，防止客觀干擾以影響診斷結(jié)果。

其次，實驗組患者進行動態(tài)心電圖檢查（由秦皇島康泰醫(yī)學(xué)系統(tǒng)有限公司生產(chǎn)制造）。主要是運用12導(dǎo)聯(lián)的動態(tài)心電圖檢測方法，詳細(xì)記錄下Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、AvR、AvL、AvF和vl一v6，12導(dǎo)聯(lián)的動態(tài)心電圖。

對比兩組患者的診斷情況和診斷準(zhǔn)確率。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 心律失常 患者的心率和節(jié)律的規(guī)則性和漏搏感的檢測；患者心律失常發(fā)作時的起止時間和持續(xù)時間，低血壓、近乎昏厥、昏厥、心絞痛、抽搐、心力衰竭等有無以及程度；患者以往心率失常發(fā)作時的頻率和治療方法、引發(fā)因素等的參考評定［4］。

1.3.2 心肌缺血 ①常規(guī)心電圖檢測：診斷結(jié)果顯示出同一導(dǎo)聯(lián)T波＜R波的10%；S－T段出現(xiàn)水平向或下垂型的下移＞0.05mv［5］；②動態(tài)心電圖檢測：S－T段出現(xiàn)水平向或下垂型的下移＞0.1mv，且下移時間超過1min；S－T段時間間隔接連2次＞1 min。其中，S－T段的測量需以J點以后的80ms為準(zhǔn)［6］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPISS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料用x表示，組間比較t檢驗，計數(shù)資料χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心律失常診斷結(jié)果對比

實驗組的房性心律失常、短陣室上速、室性心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯的陽性率診斷結(jié)果均優(yōu)于對照組的診斷結(jié)果，具體情況見表1。

表1 兩組心率失常診斷結(jié)果對比

2.2 兩組心肌缺血診斷結(jié)果對比

實驗組60名患者中心肌缺血陽性診斷率為91.7%（55/60），而對照組60名患者的心肌缺血陽性診斷率為51.7%（31/60），兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體情況見表2。

3 討論

冠心病主要以中老年人群的發(fā)病率為主，病因為冠狀動脈血管出現(xiàn)了動脈粥樣硬化病變并引發(fā)血管阻塞或血管狹窄而導(dǎo)致，從而造成心肌缺血、心臟缺血以及壞死等表現(xiàn)引發(fā)心臟病，臨床上被稱作冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。?］?；颊吲R床表現(xiàn)以不同程度的穩(wěn)定性心絞痛、胸痛、出汗、發(fā)熱、心悸、乏力、嘔吐或猝死等嚴(yán)重癥狀，有些臨床癥狀不明顯的患者還會出現(xiàn)心音減弱和心包有摩擦音等癥狀，患者的并發(fā)室間隔有穿孔，乳頭肌功能不全，在相應(yīng)的部位還會聽見雜音等［8］。臨床上對冠心病的檢查主要是采用常規(guī)的心電圖檢查，這是一種最為傳統(tǒng)和使用廣泛的檢查方法，能夠發(fā)現(xiàn)心律失常，患者在不發(fā)作的情況下心電圖結(jié)果多半沒有特異性［9］。當(dāng)患者的心絞痛發(fā)作時在心電圖的S－T段會出現(xiàn)異常的壓低，而變異型心絞痛則會呈現(xiàn)一過性的S－T段上升［10］。對于常見的不穩(wěn)定型心絞痛患者的診斷結(jié)果可見顯著的S－T段壓低或T波倒置現(xiàn)象［11］。心肌缺血的診斷結(jié)果顯示出同一導(dǎo)聯(lián)T波＜R波的10%；ST段出現(xiàn)水平向或下垂型的下移＞0.05 mv［12］。而動態(tài)心電圖是一種能夠全天候長時間對患者的心臟分別在靜態(tài)和動態(tài)兩種狀態(tài)下的表現(xiàn)作出分析和編集的診斷方法［13］。因此，動態(tài)心電圖診斷法能夠?qū)⒒颊咴谌粘Ｉ顮顟B(tài)下的心電圖變化情況進行診斷和觀察，例如，短暫性心肌缺血引發(fā)的ST段異常等情況［14］。

表2 兩組患者心肌缺血診斷結(jié)果對比

有研究表明，對冠心病患者臨床癥狀的診斷的準(zhǔn)確性將會大大影響到患者的后期治療甚至是生命健康，常規(guī)的心電圖檢查由于不能夠?qū)颊咴诟鞣N狀態(tài)下的心臟情況進行診斷，所以很容易出現(xiàn)誤診和漏診以及診斷不夠準(zhǔn)確的情況，而動態(tài)心電圖診斷采用12導(dǎo)聯(lián)全過程記錄方式將患者在動態(tài)和靜態(tài)下的心電圖資料進行科學(xué)的分析，為臨床治療提供準(zhǔn)確的判斷依據(jù)和診療依據(jù)［15］。本次研究主要是探討常規(guī)動態(tài)心電圖在冠心病患者中常見的心律失常和心肌缺血癥狀的診斷上的臨床效果和意義，特選擇了120名冠心病患者分別進行了常規(guī)心電圖診斷和動態(tài)心電圖診斷，常規(guī)診斷就是根據(jù)患者的的心電資料呈現(xiàn)的心率規(guī)律性和漏搏感來判斷患者的心律失常情況，并通過同一導(dǎo)聯(lián)T波＜R波的10%；S－T段出現(xiàn)水平向或下垂型的下移＞0.05mv的情況來反應(yīng)患者的心肌缺血情況。而采用動態(tài)心電圖主要是運用12導(dǎo)聯(lián)的動態(tài)心電圖檢測方法，詳細(xì)記錄下1、2、3、AvR、AvL、AvF和vl－v612導(dǎo)聯(lián)的動態(tài)心電圖［16］。根據(jù)診斷結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，常規(guī)檢測組患者的心肌缺血陽性率僅為51.7%，而動態(tài)心電圖檢測組則達到了91.7%，動態(tài)心電圖檢測在診斷冠心病患者的心肌缺血癥狀上有非常顯著的診斷結(jié)果，診斷準(zhǔn)確率較高。而在心率失常診斷上，常規(guī)檢測組則僅有35%的房性心率失常診斷率、25%的短陣室上速診斷率、31.7%的室性心律失常診斷率和6.7%房室傳導(dǎo)阻滯陽性診斷率，而60名經(jīng)動態(tài)心電圖診斷的患者則有63.3%的房性心率失常診斷率、65%的短陣室上速診斷率、58.3%的室性心律失常診斷率和40%房室傳導(dǎo)阻滯陽性診斷率，且前三項診斷結(jié)果的組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

根據(jù)本次研究結(jié)果，動態(tài)心電圖診斷在對冠心病患者的心率失常和心肌缺血兩種癥狀上的診斷率要比常規(guī)的心電圖診斷率高，且診斷準(zhǔn)確性較好。在臨床上應(yīng)該增加對冠心病患者的動態(tài)心電圖檢測而逐漸減少常規(guī)心電圖檢測，提高診斷準(zhǔn)確性和后期治療的針對性。

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