腦卒中后抑郁的影響因素與對策

陳　鑫，張云峰

（南通大學附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇226001）

腦卒中后抑郁的影響因素與對策

陳鑫，張云峰

（南通大學附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇226001）

目的：探討導致腦卒中后抑郁的影響因素及預防對策。方法：回顧性分析腦卒中190例患者病后抑郁的發(fā)生率，比較卒中后抑郁組50例與未發(fā)生抑郁癥組140例影響因素上的差異，并進行Logistic回歸分析。結(jié)果：190例腦卒中患者有抑郁癥狀者50例，發(fā)生率為26.32%。Logistic回歸分析示，影響患者腦卒中后抑郁的獨立因素有：家庭支持缺失（OR=4.31，P=0.002）、醫(yī)患關(guān)系一般（OR=3.79，P=0.009）、日常生活自理能力低（OR=3.21，P=0.011）、文化程度低（OR=2.97，P=0.028）。結(jié)論：腦卒中后抑郁發(fā)生率較高，建議進一步建立良好醫(yī)患關(guān)系、發(fā)揮社會支持系統(tǒng)作用、普及相關(guān)的醫(yī)療知識和早期實施康復訓練，以減少腦卒中后抑郁的發(fā)生。

腦卒中后抑郁；影響因素；logistic回歸分析；預防對策

腦卒中不僅可使患者軀體功能喪失，而且可能導致心理社會環(huán)境的改變，甚至發(fā)生腦卒中后抑郁，影響患者的病情恢復及生活質(zhì)量，同時也對其家庭和社會帶來極大的物力及財力負擔［1］。本文回顧性分析2012年1月—2014年12月入住本院神經(jīng)內(nèi)科病房的首發(fā)腦卒中患者190例的臨床資料，以探討導致腦卒中后抑郁的危險因素和預防對策，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料190例首發(fā)腦卒中患者均符合全國第四屆腦血管病學術(shù)會議制定的診斷標準［1］，經(jīng)CT和（或）MRI證實。其中男99例，女91例，年齡46～87歲，平均（56.79±12.32）歲。其中腦梗死140例，腦出血44例，混合性卒中6例。按中華醫(yī)學會中國精神疾病分類與診斷標準第3版（CCMD-3）診斷標準中抑郁的診斷標準［2］篩選出腦卒中后抑郁50例設(shè)為觀察組，其余無抑郁的140例設(shè)為對照組。兩組在年齡和性別上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。所有患者均排除意識障礙、語言障礙，及既往有癡呆、抑郁、精神病史，精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致的抑郁。

1.2方法于患者入院后第7天進行Zung抑郁自評量表（SDS）［4］、神經(jīng)功能缺損積分［4］和日常生活活動量表（ADL）［4］測定，同時收集他們的臨床資料。記錄觀察組和對照組患者年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟狀況、家庭支持、基礎(chǔ)疾?。宰枞苑渭膊?、高血壓病、冠狀動脈粥樣硬化心臟病、糖尿病、高脂血癥等）、醫(yī)患關(guān)系、卒中類型、神經(jīng)功能缺損積分、日常生活能力、醫(yī)療費用支付方式等12項指標，并進行統(tǒng)計學比較。

1.3統(tǒng)計學處理數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS14.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗進行，然后選擇差異有統(tǒng)計學意義的指標進行l(wèi)ogistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)　果

2.1單因素分析比較190例腦卒中患者有抑郁癥狀者50例，發(fā)生率為26.32%。12項指標中除年齡與性別外，余差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者單因素分析比較

2.2Logistic回歸分析經(jīng)Logistic回歸分析，影響腦卒中后抑郁癥狀的獨立因素為家庭支持、醫(yī)患關(guān)系、日常生活自理能力和文化程度。見表2。

表2　腦卒中后抑郁影響因素Logistic回歸分析

3　討　論

隨著人文科學的發(fā)展，患者的生活質(zhì)量與疾病的關(guān)系日益受到重視，腦卒中后抑郁也提到議事日程上來。腦卒中后患者面對離開工作崗位或失業(yè)、長期臥床、肢體殘疾行動不便、語言障礙及社會關(guān)系的變化等急、慢性應(yīng)激時，常常出現(xiàn)悲憤、孤寂、喪失自尊感、失眠、食欲不振，自信心不足，甚至產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒、自殺意念等，逐漸對周圍一切感到無望、厭倦和絕望。國內(nèi)外研究報道，腦卒中后抑郁發(fā)病率為20%～79%［3］，本組26.32%的發(fā)生率與報道基本一致。腦卒中后抑郁發(fā)病機制仍在研究中，目前主要有2種學說。一為原發(fā)性內(nèi)源機制學說，認為卒中后破壞了去甲腎上腺素能神經(jīng)元和5-羥色胺能神經(jīng)元及其徑路，使神經(jīng)遞質(zhì)低下而致抑郁［4］。另一學說為反應(yīng)性機制學說，認為卒中后抑郁的發(fā)生與心理社會因素有關(guān)，對卒中事件的錯誤認知和過低的自我評價導致卒中后抑郁的發(fā)生［7］。本研究經(jīng)單因素及多元Logistic逐步回歸分析控制混雜因素，篩選出家庭支持缺失、醫(yī)患關(guān)系、日常生活自理能力低、文化程度低等四種獨立影響因素，也支持上述學說。

腦卒中后抑郁可以影響患者殘疾、認知障礙的發(fā)生率與病死率［8］，因此，及時對腦卒中后抑郁高危因素患者進行適當干預，可以避免或減少抑郁情緒的發(fā)生。鑒于本組結(jié)果表明家庭支持、醫(yī)患關(guān)系、日常生活自理能力和文化程度是導致卒中后抑郁的主要影響因素，我們認為，（1）醫(yī)護應(yīng)盡力滿足患者被接納、受尊重，及時提供診療信息的需要。卒中患者由“健康人”突發(fā)肢體癱瘓、麻木，言語障礙住院，幾乎都有對疾病康復、日后生活及能否繼續(xù)工作的憂慮，此時他最需要的是醫(yī)護的關(guān)心和撫慰。醫(yī)護對患者的疑慮一一作答，及時將病情好轉(zhuǎn)的信息告知患者［10］，這樣他們在醫(yī)護那里不僅得到了軀體上的處置，而且得到心理上安慰、支持和溫暖，這既可以滿足他們安全的心理需要，又有利于改善他們消極的心境，也有助于病情的恢復。（2）盡量發(fā)揮社會支持系統(tǒng)的作用?；颊呷绻邢嘀喟?、不離不棄的至親陪在左右，其心理上得以慰藉。家人協(xié)助殘肢康復鍛煉，重塑生活的信心，促使他們在最佳康復期內(nèi)盡可能地恢復，正確有效地面對生活壓力［9］。對孤寡患者呼吁和盡力發(fā)揮社會支持系統(tǒng)的力量，給予支持和關(guān)心。讓他們感到自己并非孤立無援，社會沒有拋棄他、忘記他，人生有溫暖，提高他們對疾病康復的信心。（3）提高全民族的文化素養(yǎng)，普及科學衛(wèi)生知識。本組結(jié)果示，初中以下教育程度患者抑郁發(fā)病率顯著高于高中學歷以上受教育的患者（P＜0.05）。為彌補患者文化水平較低、有關(guān)醫(yī)學知識不足的缺陷，醫(yī)院、病區(qū)和社區(qū)宜定期舉辦醫(yī)療健康知識講座，在宣傳欄上張貼疾病宣傳海報、發(fā)放宣傳手冊等，提高他們和家屬對腦卒中特點的認知。避免因知識匱乏引起不必要的緊張、憂慮，消除對卒中康復的無望感。（4）使患者及其家屬正確地對待卒中后的病殘。腦卒中后抑郁與日常生活自理能力的恢復有密切的關(guān)系，研究顯示，肢體活動能力越差，日常生活自理能力越低，抑郁癥發(fā)生的可能性就越高［6］。本組結(jié)果亦表明，抑郁發(fā)生和缺損程度成正比。為此，醫(yī)護應(yīng)向患者及家屬介紹卒中的特點和轉(zhuǎn)歸，患者康復是一緩慢的過程。對顱內(nèi)病灶大，損害重的患者酌情告知病情，強調(diào)治療以搶救生命為主，病殘可能不可避免，使他們降低對康復的期望值，要他們調(diào)整好心態(tài)，直面病情，主動配合醫(yī)護人員治療。同時，向家屬和患者介紹行之有效的按摩和被動運動肢體的方法，并早期進行神經(jīng)康復治療和心理干預，使病殘減低到最低程度。

［1］張繼華，謝家興.腦卒中后抑郁的相關(guān)因素分析［J］.中國臨床醫(yī)生，2012，50（6）：32-33.

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［8］李海華，汪毅，張琴，等．腦卒中后抑郁與神經(jīng)功能缺損的關(guān)系研究［J］．重慶醫(yī)學，2012，41（3）：241-243．

［9］王晉芳，邰迎東.腦卒中后抑郁發(fā)病相關(guān)因素分析及抗抑郁治療［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（5）：564-565．

［10］徐利敏，潘小平．卒中后抑郁發(fā)病率的性別差異［J］．中國卒中雜志，2012，7（9）：726-728．

R749.1+3

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1006-2440（2015）06-0573-03

2015-10-16