基本藥物制度實(shí)施對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的影響和對(duì)策研究

丁振姣

摘 要：建立國(guó)家基本藥物制度是確保國(guó)民公平享有基本衛(wèi)生保健的必要條件，是一項(xiàng)系統(tǒng)性的制度建設(shè)工程。根據(jù)國(guó)家基本藥物制度規(guī)定，基本藥物是指“適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價(jià)格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品”，大部分疾病使用基本藥物即可得到有效治療，加上基本藥物價(jià)格低廉，療效穩(wěn)定，因此政府倡導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用基本藥物，期望能以此遏制過快上漲的醫(yī)療費(fèi)用，降低患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。但由于基本藥物利潤(rùn)低，在現(xiàn)實(shí)診療行為中其使用率一直不高，而基本藥物的可及性已被認(rèn)為是基本人權(quán)和健康權(quán)的一部分，擴(kuò)大基本藥物的可及性是國(guó)際社會(huì)已經(jīng)承諾的與衛(wèi)生有關(guān)的千年發(fā)展目標(biāo)之一。本文研究的目的是探討基本藥物制度在我國(guó)基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)施程度和狀況，為發(fā)揮政府的宏觀調(diào)控作用和制度更好的實(shí)施提出一些建議和可行方案。

關(guān)鍵詞：基本藥物制度；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；對(duì)策研究

1 前言

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)著城鄉(xiāng)居民常見病、多發(fā)病的診治任務(wù)，為保護(hù)城鄉(xiāng)居民健康，提高生活質(zhì)量發(fā)揮著重要作用?？茖W(xué)遴選基本藥物，結(jié)合我國(guó)基層用藥特點(diǎn)和水平，制定具有中國(guó)特色的國(guó)家基本藥物制度，對(duì)于指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員合理用藥，提高用藥水平，防止藥物濫用，維護(hù)人民群眾健康權(quán)益具有重要意義。那么，自國(guó)家基本藥物制度啟動(dòng)實(shí)施以來，對(duì)我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和患者的影響如何呢？為此本人參考并學(xué)習(xí)了有關(guān)資料和書籍，并對(duì)獲得的調(diào)查資料進(jìn)行了分析和思考。

2 基本藥物制度實(shí)施對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的影響

2.1 基本藥物價(jià)格降低，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入結(jié)構(gòu)發(fā)生改變

藥品價(jià)格有所下，藥品費(fèi)用降低，群眾受益，就醫(yī)積極性提高。此外，基本藥物按零差率銷售，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從根本上改變了以藥品加成收入為主要收入來源的業(yè)務(wù)收入模式。

2.2 醫(yī)生用藥習(xí)慣改變，用藥合理性增強(qiáng)

實(shí)施基本藥物制度地區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，一方面，基本藥物的品種數(shù)規(guī)定了用藥的范圍和要求，醫(yī)生不能再按照自己的利益或習(xí)慣開處方。醫(yī)生經(jīng)過培訓(xùn)教育，經(jīng)歷了初期的不適應(yīng)后，也主動(dòng)改變用藥習(xí)慣。另一方面，基本藥物本身的適宜性和安全性，客觀上使亂用藥、濫用抗生素的現(xiàn)象的到改善。

2.3 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性逐步顯現(xiàn)，不良職業(yè)行為得以遏制

基本藥物制度的實(shí)施促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者轉(zhuǎn)變觀念，重新思考基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位，轉(zhuǎn)變管理方式。經(jīng)過將近一年的推行，基本公共衛(wèi)生服務(wù)明顯加強(qiáng)，基本醫(yī)療服務(wù)逐步規(guī)范，公益性逐步顯現(xiàn)?；舅幬镏贫葘?shí)施后，藥品零差價(jià)，統(tǒng)一采購(gòu)配送，切斷了價(jià)格亂、配送亂的根源，糾正了醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域的不正之風(fēng)，不良職業(yè)行為再無生存土壤。

3 問題與建議

基本藥物制度實(shí)施以來雖然取得了一些成效，但在實(shí)施過程中也發(fā)現(xiàn)了不少問題。主要有四點(diǎn)：政府補(bǔ)償不到位，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行面臨困難；實(shí)施基本藥物制度配套政策落實(shí)緩慢，阻礙基本藥物制度在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的推進(jìn)；基本藥物在遴選和定價(jià)方面存在問題，影響基本藥物可及性和可負(fù)擔(dān)性；群眾對(duì)于基本藥物制度認(rèn)識(shí)存在偏差，知曉度不高。基于以上問題，現(xiàn)給出以下幾點(diǎn)建議。

3.1 規(guī)范補(bǔ)償辦法，建立穩(wěn)定長(zhǎng)效的補(bǔ)償機(jī)制

作為一項(xiàng)長(zhǎng)期實(shí)施的制度，應(yīng)規(guī)范補(bǔ)償辦法，拒絕資金投入的隨意性和無標(biāo)準(zhǔn)； 應(yīng)保證籌資渠道的穩(wěn)定，為制度實(shí)施提供充足的資金保障。

首先要做的是明確補(bǔ)償范圍。實(shí)施基本藥物制度以后，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行“零差率”銷售，如果僅由政府買單，即便是經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的地區(qū)也可能會(huì)存在經(jīng)費(fèi)困難的問題。所以政府應(yīng)根據(jù)基本藥物制度的宗旨和要求制定合理補(bǔ)助細(xì)則，逐項(xiàng)逐筆落實(shí)資金，在制度實(shí)施的不同階段，可依照各階段的具體任務(wù)，對(duì)其中一項(xiàng)或幾項(xiàng)側(cè)重扶持，突出階段重點(diǎn)，使側(cè)重對(duì)象與目標(biāo)方向一致，做到補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)化。

其次是上調(diào)國(guó)家和省級(jí)的財(cái)政補(bǔ)貼比例。為了避免由市和縣級(jí)負(fù)責(zé)的經(jīng)費(fèi)落實(shí)困難，建議將國(guó)家和省兩級(jí)的財(cái)政補(bǔ)貼比例上調(diào)至80%，這不僅提高了資金到位率，還增強(qiáng)了投入穩(wěn)定性，使工作得以順利開展，同時(shí)給予基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施制度的信心。

然后，也是最重要的環(huán)節(jié)就是要完善制度，加強(qiáng)監(jiān)督管理。為了使基本藥物制度更好地實(shí)施下去，必須建立健全與基本藥物制度相匹配的監(jiān)管制度，可以從以下三點(diǎn)著手：一要系統(tǒng)監(jiān)督，衛(wèi)生行政部門要會(huì)同有關(guān)部門，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本藥物使用情況進(jìn)行不定期抽查，并把抽查結(jié)果進(jìn)行公布，對(duì)堅(jiān)持好的要表揚(yáng)，對(duì)差的要批評(píng)，并幫助改進(jìn)工作。二要醫(yī)院監(jiān)管，醫(yī)院內(nèi)部由主管領(lǐng)導(dǎo)組織醫(yī)務(wù)、審計(jì)和財(cái)會(huì)等有關(guān)人員，定期進(jìn)行內(nèi)部考核，并對(duì)各科室和醫(yī)務(wù)人員建立考核檔案，作為獎(jiǎng)懲的依據(jù)。三要外部監(jiān)督，定期請(qǐng)當(dāng)?shù)厝舜蟠?、政協(xié)委員、患者代表以及媒體記者，對(duì)醫(yī)院全面工作進(jìn)行講評(píng)，把使用基本藥物制度作為重點(diǎn)內(nèi)容。

3.2 優(yōu)化人事管理，科學(xué)制定激勵(lì)方案，形成結(jié)構(gòu)合理、有競(jìng)爭(zhēng)力的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事體系

一是創(chuàng)新人事管理方式。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要積極轉(zhuǎn)變思路，通過聘用制、合同制、競(jìng)爭(zhēng)上崗等方式優(yōu)化人事管理，不僅可以推進(jìn)綜合改革，更可以激活內(nèi)部競(jìng)爭(zhēng)，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)本身素質(zhì)。二是明確崗位責(zé)任，增強(qiáng)崗位培訓(xùn)。進(jìn)行科學(xué)的人力資源規(guī)劃，使合適的人在合適的崗位上工作。對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的定位，各個(gè)崗位的職能、要求，進(jìn)行反復(fù)宣講培訓(xùn)和指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)技能與工作之間更好匹配。三是制定合理的激勵(lì)方案。工資同其他福利一樣具有剛性，所以實(shí)施績(jī)效工資首先要保證的是改革后的工資不低于之前的工資水平。其分配方案應(yīng)當(dāng)遵循“中間大，兩頭小”的橄欖型原則，合理劃分層次，形成有保障、有激勵(lì)的薪酬體系。伴隨醫(yī)務(wù)人員個(gè)人目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，基本藥物制度的整體目標(biāo)也得以完成。

3.3 完善招標(biāo)體系，引入動(dòng)態(tài)質(zhì)量監(jiān)管，確?；舅幬锕?yīng)充足，價(jià)格合理，劑型適宜，質(zhì)量可靠

國(guó)家基本藥物制度頒布之前，各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主采購(gòu)藥品，這就存在效率低下、資源浪費(fèi)、藥品配置不合理，個(gè)別人員與醫(yī)藥企業(yè)利益互換等問題。所以在基本藥物的遴選和定價(jià)這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)上必須予以足夠重視，針對(duì)中間出現(xiàn)的問題建議從以下三個(gè)方面改進(jìn)： 一是完善招標(biāo)體系。優(yōu)化招標(biāo)流程，實(shí)行量?jī)r(jià)掛鉤，對(duì)于一些臨床必須但廠家投標(biāo)積極性差的企業(yè)，可以給予政策優(yōu)惠等方式激勵(lì)其投標(biāo)積極性。二是合理科學(xué)選擇藥品品規(guī)和廠家數(shù)量。建議在借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，聽取專家意見和循證的基礎(chǔ)上合理科學(xué)確定藥品的劑型品規(guī)和廠家數(shù)量。三是建立藥品質(zhì)量評(píng)價(jià)機(jī)制。引入動(dòng)態(tài)質(zhì)量監(jiān)管，不以GPM為唯一質(zhì)量準(zhǔn)入的衡量標(biāo)準(zhǔn)。建立從藥品原材料的購(gòu)進(jìn)到終端消費(fèi)全過程的評(píng)價(jià)和監(jiān)管準(zhǔn)則，對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問題，快速反饋，快速糾正，保證藥品質(zhì)量。

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