全科治療心力衰竭的臨床療效觀察

鄒滔　黃瑤玲

[摘要] 目的 研究全科治療心力衰竭的臨床療效。 方法 選取2013年4月～2014年4月間在我院接受治療的心力衰竭患者114例，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，兩組各有57例患者。給予觀察組患者全科治療，給予對(duì)照組患者西醫(yī)常規(guī)治療，治療后比較兩組患者治療效果。 結(jié)果 兩組心力衰竭患者在接受治療后，觀察組57例心力衰竭患者，治療總有效率為96.49%；對(duì)照組57例心力衰竭患者，治療總有效率為85.96%，觀察組患者治療總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=3.9462，P<0.05）。 結(jié)論 全科治療的方法能夠有效改善心力衰竭患者的臨床癥狀，治療效果優(yōu)于單純的西藥治療，可在臨床治療中大力推廣。

[關(guān)鍵詞] 全科；心力衰竭；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R541 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）16-144-03

Clinical observation on the therapeutic effect of family therapy for heart failure

ZOU Tao1 HUANG Yaoling2

1. Liwan District Duobao Street Community Health Service Center of Guangzhou City in Guangdong Province， Guangzhou 510000， China； 2.Department of Internal Medicine， the Third People's Hospital of Liwan District， Guangzhou 510000， China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of general treatment of heart failure. Methods From 2013 April to 2014 April treated in our hospital 114 cases of patients with heart failure， it will be randomly divided into observation group and control group， two groups of each 57 cases. The observation of the patients in the treatment group were given general， given to patients in the control group conventional treatment of Western medicine， the effect of treatment in two groups were compared after treatment. Results The two groups of patients with heart failure after receiving treatment， the observation group of 57 cases of heart failure patients， the total effective rate was 96.49%； the control group of 57 cases of heart failure patients， the total effective rate was 85.96%， the total efficiency of the observation group patients were higher than those in the control group of patients the total efficiency of treatment， with statistically significant difference （x2=3.9462 data， P<0.05）. Conclusion the methods of general treatment can effectively improve the clinical symptoms of heart failure patients， the treatment effect is better than pure western medicine treatment， can be popularized in clinical treatment.

[Key words] General practice； Heart failure； Clinical effect

心力衰竭是各種心臟病發(fā)展至終末期的表現(xiàn)，在臨床中較為常見(jiàn)。心力衰竭簡(jiǎn)稱心衰，是指由于心臟的收縮功能或舒張功能出現(xiàn)障礙，不能夠?qū)㈧o脈回心血量充分排出心臟，最終導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)內(nèi)血液淤積，動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌注不足，從而引起心臟循環(huán)障礙癥候群，此種障礙癥候群集中表現(xiàn)為腔靜脈淤血、肺淤血等[1-2]。絕大多數(shù)情況下是指心肌收縮力下降導(dǎo)致心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，同時(shí)會(huì)出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血的表現(xiàn)[3]。近年來(lái)，全科治療的方法在心力衰竭中得到了廣泛的應(yīng)用，此次研究選取2013年4月～2014年4月間在我院接受治療的心力衰竭患者114例，其中57例患者進(jìn)行全科治療，研究全科治療心力衰竭的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月～2014年4月在我院接受治療的心力衰竭患者114例，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，兩組各有57例患者。觀察組57例患者中，男33例，女24例，年齡48～74歲，平均（62.5±3.4）歲，體重52～79kg，平均（60.5±4.3）kg，心臟病病程2～15年，平均（5.2±3.1）年。57例患者中，24例患者為冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病，17例患者為肺源性心臟病，9例患者為高血壓性心臟病，4例患者為擴(kuò)張型心肌病，3例患者為風(fēng)濕性心臟病。對(duì)照組57例患者中，男35例，女22例，年齡50～77歲，體重54～80kg，平均（62.8±4.6）kg，心臟病病程2～16年，平均（5.3±3.7）年。57例患者中，23例患者為冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病，15例患者為肺源性心臟病，10例患者為高血壓性心臟病，6例患者為擴(kuò)張型心肌病，3例患者為風(fēng)濕性心臟病。兩組患者在一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。endprint

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組治療方法 患者入院后均臥床靜趟休息，同時(shí)給予輸氧治療，給氧頻率根據(jù)患者血氧飽和度進(jìn)行調(diào)整，一般情況下氧氣流量保持在4～8L/min范圍內(nèi)，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，并給予患者利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)張血管等藥物進(jìn)行治療。

1.2.2 觀察組治療方法 患者入院后均臥床靜躺休息，給予氧氣吸入，給氧頻率根據(jù)患者血氧飽和度進(jìn)行調(diào)整，一般情況下氧氣流量保持在4～8L/min范圍內(nèi)，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。根據(jù)患者年齡、有無(wú)肺部感染、心衰程度等情況給予洋地黃類藥物進(jìn)行治療，若患者伴有急性心肌梗死則暫不使用。觀察患者肺部啰音情況，根據(jù)患者年齡大小、啰音嚴(yán)重程度、血壓變化等基本情況給予患者呋塞米靜脈注射進(jìn)行治療。同時(shí)選用硝普鈉（三門峽賽諾維制藥有限公司，H20113357）、硝酸甘油（廣州白云山明興制藥有限公司，H20113534）給予患者血管擴(kuò)張治療。若患者伴有高血壓則給予硝普鈉（三門峽賽諾維制藥有限公司，H20113357）；若患者伴有心絞痛則給予硝酸甘油（廣州白云山明興制藥有限公司，H20113534）；若患者疼痛較為劇烈則給予嗎啡（天津天威制藥有限公司，H20110070）；若患者呼吸困難，并伴有較為明顯的肺水腫則給予無(wú)創(chuàng)正壓通氣；若患者伴有呼吸道感染則給予抗感染治療；若患者伴有糖尿病則給予降糖藥物，同時(shí)加強(qiáng)患者合并癥的治療，在飲食方面要注意飲食合理，對(duì)鈉鹽的攝入量要嚴(yán)格控制，并注意患者鉀的補(bǔ)充。在給予患者西藥治療外，再給予患者中藥辨證治療，給予患者強(qiáng)心復(fù)脈類中藥進(jìn)行治療，藥方：黃芪30g、當(dāng)歸15g、百合15g、紅參15g、桂枝10g、川穹10g、灸甘草6g、薤白6g、附子6g。根據(jù)患者體質(zhì)可對(duì)藥方進(jìn)行加減，若患者屬于氣虛血瘀型則應(yīng)增加黃芪、黨參、丹參等；若患者屬于陽(yáng)虛水泛型則應(yīng)增加炒白術(shù)、桂枝、干姜等；若患者屬于心腎陽(yáng)虛型則應(yīng)增加巴戟天、女貞子、枸杞子等；若患者屬于氣陰兩虧型則應(yīng)增加葶藶子、五味子、麥冬等；若患者屬于心肺氣虛型則應(yīng)增加黨參、瓜蔞皮、川貝等。上述藥方均為水煎服，400mL，分兩次服用。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后患者心功能有明顯恢復(fù)，心功能分級(jí)恢復(fù)至Ⅰ級(jí)，或心功能等級(jí)提高2級(jí)；有效：治療后患者心功能有改善，心功能分級(jí)提高1級(jí)。無(wú)效：治療后患者心功能無(wú)改善，心功能等級(jí)未提高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理，計(jì)量資料使用（）表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用百分率（%）表示，使用x2檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組心力衰竭患者在接受治療后，觀察組57例心力衰竭患者中，32例患者治療效果為顯效，23例患者治療效果為有效，2例患者治療效果為無(wú)效，治療總有效率為96.49%；對(duì)照組57例心力衰竭患者中，27例患者治療效果為顯效，22例患者治療效果為有效，8例患者治療效果為無(wú)效，治療總有效率為85.96%，觀察組患者治療總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組患者治療總有效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=3.9462，P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

隨著近年來(lái)人口老齡化的程度不斷加重，我國(guó)心力衰竭的發(fā)病率也在不斷上升[4]。心力衰竭是一個(gè)漸進(jìn)性發(fā)展的過(guò)程，對(duì)于無(wú)癥狀期患者的治療應(yīng)采用逆轉(zhuǎn)和阻斷心臟重塑，對(duì)于已經(jīng)發(fā)病的患者應(yīng)改善癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，從而降低心力衰竭患者的致殘率和病死率。在對(duì)心力衰竭患者的臨床治療中，大多使用抗心力衰竭藥物進(jìn)行治療[5-6]，主要包括：洋地黃類制劑、利尿劑、β-受體阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。在臨床中，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑能夠有效的降低心力衰竭患者的病死率，并已經(jīng)得到大多數(shù)學(xué)者的共同認(rèn)可，因此在患者無(wú)用藥禁忌癥的情況應(yīng)使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，對(duì)心力衰竭患者進(jìn)行治療[7]。

從病理學(xué)角度來(lái)說(shuō)，心肌障礙主要有原發(fā)性心肌損害及心臟負(fù)荷過(guò)重所引起的心肌障礙，感染、治療不當(dāng)、過(guò)度體力勞動(dòng)等都可能會(huì)誘發(fā)心力衰竭，在臨床中根據(jù)患者的發(fā)病速度將心力衰竭分為慢性心力衰竭和急性心力衰竭[8]。心力衰竭患者在日常生活中常見(jiàn)的誘病的原因有心律失常、感染等，因此對(duì)于此類患者應(yīng)進(jìn)行積極的治療，保證患者充足的休息，控制患者體力活動(dòng)，減少患者心臟負(fù)荷，同時(shí)對(duì)患者鈉的攝入量要嚴(yán)格控制[9]。

目前對(duì)于心力衰竭患者的治療沒(méi)有固定有效的治療方案，因此對(duì)心力衰竭患者進(jìn)行具有個(gè)性化全科治療[10]。全科治療的方法，根據(jù)心力衰竭患者的具體病情選擇藥物進(jìn)行治療，同時(shí)給予患者改善通氣、調(diào)節(jié)血脂、降低血糖、控制血壓、抗感染、吸氧、合理休息等全科治療[11]。全科治療的方法具有人格化和綜合性照顧、協(xié)調(diào)性和可及性服務(wù)的特點(diǎn)，治療常見(jiàn)病及多發(fā)病有著較好的治療效果[12]。

此次研究給予觀察組患者全科治療，57例患者的治療總有效率達(dá)到了96.49%，而僅采用常規(guī)西藥治療的對(duì)照組患者，治療總有效率僅為85.96%，觀察組57例患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組患者。從而充分的說(shuō)明全科治療的方法對(duì)于心力衰竭患者有較好的治療效果。全科治療的方法不僅有助于改善心理衰竭患者的臨床癥，對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)也有較好的改善，并且對(duì)患者的生活治療及運(yùn)動(dòng)能力也具有較好的改善作用。

綜上所述，全科治療的方法能夠有效的改善心力衰竭患者的臨床癥狀，治療效果優(yōu)于單純的西藥治療，可在臨床治療中大力推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉維永，金振曉.終末期心力衰竭外科治療的進(jìn)展與思考[J].中華胸心血管外科雜志，2012，28（6）：377-380.

[2] 梅麗芳.美托洛爾治療慢性心力衰竭的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥，2012，7（1）：16-17.

[3] 張愛(ài)華.全科治療心力衰竭的臨床效果分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2014（37）：107.endprint

[4] 都斌，姚雪艷.早期應(yīng)用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療心力衰竭的有效性及安全性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（7）：1492-1494.

[5] 葛曉麗.心力衰竭治療前后心肌酶和肌鈣蛋白T及C反應(yīng)蛋白水平變化分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（20）：2338-2339.

[6] 米日古麗·吾木哈斯木，安尼瓦爾·庫(kù)爾班.硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療心力衰竭臨床觀察[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2013，28（3）：215-217.

[7] 賈志，郭牧，張麗媛，等.左西孟旦與米力農(nóng)治療心力衰竭的療效比較[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2014，23（7）：740-745.

[8] 高艷秋.全科治療心力衰竭[J].中外健康文摘，2012，9（22）：113-115.

[9] 胡美娥.66例全科治療心力衰竭的臨床效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2013（25）：543.

[10] 李斐.全科治療心力衰竭的臨床效果觀察[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2013，22（3）：236-237.

[11] Gaggin HK，Truong QA，Rehman SU，et al. Characterization and Prediction of Natriuretic Peptide "Nonresponse" During Heart Failure Management： Results From the ProBNP Outpatient Tailored Chronic Heart Failure （PROTECT） and the NT-proBNP-Assisted Treatment to Lessen Serial Cardiac Readmissions and Death （BATTLESCARRED） Study[J].Congestive Heart Failure，2013，19（3）：135-142.

[12] Swedberg K，Komajda M，Bohm M，et al.Effects on outcomes of heart rate reduction by ivabradine in patients with congestive heart failure： Is there an influence of beta-blocker dose？： Findings from the SHIFT （Systolic Heart failure treatment with the I f inhibitor ivabradine Trial） study[J].Journal of the American College of Cardiology，2012，59（22）：1938-1945.

（收稿日期：2015-02-27）endprint