腎癌：外科可治愈的腫瘤

劉硯青

腎癌是原發(fā)于腎臟的常見惡性腫瘤。據(jù)全國腫瘤登記年報，2009年中國腎癌發(fā)病率為4.5/10萬，死亡率為1.46/10萬。而來自北京癌癥登記中心的數(shù)據(jù)表明，腎癌發(fā)病率增速排在所有惡性腫瘤之首。

腎癌也算“富貴病”

“腎癌在發(fā)病上有兩個特點，一是城市發(fā)病率高于農(nóng)村，二是男性發(fā)病率高于女性，通常男女患者的比例可以達到2：1?！敝袊t(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院院長助理、泌尿外科主任醫(yī)師馬建輝告訴《瞭望東方周刊》，中國男性的腎癌發(fā)病率已經(jīng)從10年前的1/10萬上升至10/10萬，且發(fā)病率還在以每年6%左右的速度遞增。

在馬建輝看來，高蛋白、高熱量、高脂肪的飲食習(xí)慣和高酒精、高吸煙的生活方式都是導(dǎo)致腎癌近年來發(fā)病率大幅提高的主要原因，“盡管目前還沒有發(fā)現(xiàn)明確的腎癌致病因，但吸煙、肥胖、高血壓都是已知的與腎癌危險因素。”

“腎癌也可以算是一種富貴病。目前腎癌發(fā)病情況在全世界都呈現(xiàn)出逐年走高的態(tài)勢，而我國的腎癌發(fā)病率已經(jīng)超過了西方發(fā)達國家。”馬建輝說。

北京大學(xué)第一醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師何志嵩告訴《瞭望東方周刊》，中國在2009年曾面向全國20家大型醫(yī)療機構(gòu)作過一個關(guān)于腎癌的2000人連續(xù)登記，結(jié)果發(fā)現(xiàn)中國人腎癌中位發(fā)病年齡在50～60歲，這一數(shù)字比國際水平提早了將近10年。

“當(dāng)時作這項登記時，原計劃是讓每家醫(yī)療機構(gòu)分別登記100名腎癌患者，但在實施中發(fā)現(xiàn)，北方的醫(yī)院基本很快就可以完成統(tǒng)計，而有些規(guī)模很大、其他惡性腫瘤患者數(shù)量很多的南方醫(yī)院甚至都很難完成這100例患者登記。因此從這個情況來看，我們或許可以作出這樣一個推測：北方地區(qū)的腎癌發(fā)病率高于南方?！焙沃踞哉f。

早期治愈率超過八成

腎癌的發(fā)病率逐年走高，但相比其他惡性腫瘤，腎癌的早期發(fā)現(xiàn)并不困難，只需進行一次簡單的B超就可以起到篩查作用。

“早期腎癌通常不會表現(xiàn)出明顯癥狀，因此在B超和CT等影像技術(shù)沒有全面普及時，患者多會在感到明顯不適，或出現(xiàn)一定癥狀后才來就醫(yī)?！焙沃踞愿嬖V本刊記者，醫(yī)學(xué)界把血尿、腰腹疼痛和腹部腫塊稱為腎癌“三聯(lián)征”，一旦出現(xiàn)這些癥狀，腎癌往往已經(jīng)發(fā)展到了中晚期。

“近年來，隨著大家健康意識的不斷提升和常規(guī)體檢的日趨普及，有接近70%的患者都是在體檢時通過B超發(fā)現(xiàn)自己患上腎癌的，而這些人由于發(fā)現(xiàn)較早，治療效果也往往比較樂觀。”何志嵩表示，相比肺癌、肝癌等危險程度較高的惡性腫瘤，腎癌屬于外科手術(shù)可治愈的瘤種，只要發(fā)現(xiàn)及時，超過85%的早期病例都能做到徹底治愈。

據(jù)本刊記者了解，早期腎癌的手術(shù)治療效果之所以相對較好，是因為腎癌的瘤體外部通常都會有一層包膜包裹，正是在這種“隔離”作用之下，癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移風(fēng)險被大幅降低。

“只要腫瘤沒有突破這層包膜，術(shù)后接近90%的患者都不會出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移?！焙沃踞越榻B，2009年那場2000人的腎癌連續(xù)登記顯示，有87%的腎癌患者都屬于一期或二期的早期腎癌患者。

“我建議40歲以上人群每年都應(yīng)進行一次體檢?！瘪R建輝解釋，直徑在7厘米以下的腎癌都屬于早期腎癌，而目前的B超影像檢查甚至可以發(fā)現(xiàn)直徑0.5厘米的腫瘤，“B超檢查是最準(zhǔn)確的，且無痛無傷害的腎癌排查方式?！?/p>

手術(shù)治療安全第一

早期腎癌的手術(shù)治療效果很好，但受到“腎乃生命之本”等傳統(tǒng)觀念的影響，不少男性患者會在確診后不顧自身情況要求醫(yī)生在手術(shù)中務(wù)必保腎。

何志嵩認(rèn)為，保腎手術(shù)是有一定先決條件的，必須在安全、有效的前提下，再考慮是否可以保腎手術(shù)?！巴ǔ碚f，4厘米甚至是7厘米以下的腫瘤我們都可以進行保腎治療;另外對于那些原本就只有一個腎，或者另外一個腎臟功能也并不理想的患者，我們也會考慮保腎治理，但保腎手術(shù)的難度與風(fēng)險比根治性治療（即摘腎手術(shù)）要高得多?！?/p>

針對那些在確診時已經(jīng)出現(xiàn)擴散和轉(zhuǎn)移，無法通過手術(shù)實現(xiàn)治愈的腎癌晚期患者，目前最有效的治療方式是靶向治療。

“靶向藥物的主要原理是讓腫瘤得不到營養(yǎng)供應(yīng)，它雖不能像傳統(tǒng)化療藥物那樣把腫瘤細(xì)胞‘殺死，但可以把腫瘤變成和糖尿病、高血壓一樣的慢性病，即使無法徹底治愈，卻能抑制腫瘤生長，讓患者帶瘤生存?！钡沃踞砸脖硎荆环N靶向藥物通常只能抑制腫瘤的一條生長方式，由于腫瘤自己會尋找其他通路，所以不少患者在穩(wěn)定一段時間后，病情還是會出現(xiàn)再次進展。

在不使用靶向藥物的情況下，轉(zhuǎn)移性腎癌患者的中位生存期大約在13個月左右，而靶向藥物可以將患者的生存期延長到兩年以上。

“靶向藥物對腎癌患者的臨床獲益率可以達到70%～80%，但是藥物的有效性和安全性往往是相互矛盾的，有些時候，藥物的使用效果還沒有表現(xiàn)出來，患者會因為出現(xiàn)一些不良反應(yīng)而拒絕用藥，面對這種情況，我們也感到十分無奈?！焙沃踞哉f，患者應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下盡量克服不良反應(yīng)，爭取獲得更長、更好的生存期。