穴位貼敷治療老年陰虛陽亢型高血壓療效觀察

王麗萍

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穴位貼敷治療老年陰虛陽亢型高血壓療效觀察

王麗萍

(衢州市中醫(yī)醫(yī)院,衢州 324002)

目的 觀察穴位貼敷治療老年陰虛陽亢型高血壓病的臨床療效。方法 將66例老年陰虛陽亢型高血壓病患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組33例。對(duì)照組采用口服硝苯地平控釋片治療,治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用穴位貼敷治療。觀察兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分,比較兩組臨床療效。結(jié)果 治療組降壓療效總有效率為90.9%,對(duì)照組為84.8%,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。治療組癥狀改善總有效率為90.9%,對(duì)照組為69.7%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。兩組治療后生活質(zhì)量評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后生活質(zhì)量評(píng)分與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。結(jié)論 穴位貼敷是一種治療老年陰虛陽亢型高血壓病的有效方法,能改善患者生活質(zhì)量。

穴位貼敷法;高血壓;陰虛陽亢

高血壓已經(jīng)成為全球重大公共衛(wèi)生問題,是心血管病危險(xiǎn)綜合征的一個(gè)重要組成部分,不僅造成心、腦、腎等重要器官的損害,同時(shí)也嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。高血壓在老年人中的發(fā)病率較高,占老年人40%～45%,是腦卒中、冠心病等多種心腦血管疾病的第一大危險(xiǎn)因素。老年性高血壓患者心理相對(duì)脆弱,情緒易變化,可誘發(fā)血壓升高;而高血壓的長(zhǎng)期治療和終身用藥,也增加了患者的心理壓力,這些負(fù)面心理因素均不利于高血壓的控制[2],從而影響高血壓患者的生活質(zhì)量。目前高血壓的主要療法是西藥治療,但西藥具有治療率和控制率較低、副反應(yīng)大、依從性差、藥物單用療效差等局限[3-4]。因此,近年來中醫(yī)藥治療已逐漸成為防治高血壓的重要手段,日益受到人們的重視[5]。近年來,筆者采用穴位貼敷配合藥物治療老年陰虛陽亢型高血壓33例,并與常規(guī)藥物治療33例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

66例老年陰虛陽亢型高血壓患者均為我院心血管內(nèi)科患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組和對(duì)照組,每組33例。治療組中男16例,女17例;年齡最小61歲,最大82歲,平均78歲;病程最短4個(gè)月,最長(zhǎng)31年,平均14.3年。對(duì)照組中男17例,女16例;年齡最小6O歲,最大80歲,平均76歲;病程最短2個(gè)月,最長(zhǎng)28年,平均11.6年。兩組患者性別、年齡、病程比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國(guó)高血壓防治指南》(2004年修訂版)和《老年高血壓診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)》(2008年版)。①既往有明確原發(fā)性高血壓病史;②年齡為6O～82歲;③未治療或治療未達(dá)標(biāo)的1級(jí)和2級(jí)高血壓,非同日測(cè)定右上肢坐位收縮壓≥140 mmHg但＜180 mmHg,和(或)右上肢坐位舒張壓≥90 mmHg但＜110 mmHg。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中有關(guān)原發(fā)性高血壓證候的診斷標(biāo)準(zhǔn)。陰虛陽亢證主癥為眩暈,頭痛,腰酸,膝軟,五心煩熱;次癥為心悸,失眠,耳鳴,健忘,舌紅少苔,脈弦細(xì)而數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①明確的繼發(fā)性高血壓、惡性高血壓;②重度高血壓(3級(jí)高血壓);③嚴(yán)重肝腎功能不全以及造血系統(tǒng)疾病;④重度心肺功能不全;⑤過敏體質(zhì)者或治療過程中對(duì)藥物不能耐受者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

口服硝苯地平控釋片(上海現(xiàn)代藥業(yè)有限公司)30 mg,每日1次,共服用70 d。

2.2 治療組

在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用穴位貼敷治療。取雙側(cè)涌泉、肝俞及腎俞穴。中藥貼敷方為吳茱萸100 g,決明子50 g,冰片20 g。諸藥磨成細(xì)粉末混勻,取藥末15 g,用米醋適量調(diào)為膏狀。將膠布剪成 3 cm×3 cm小方塊,將中藥貼敷方散貼在膠布中央備用。用75%乙醇棉球消毒穴位后,將貼有散劑的膠布對(duì)準(zhǔn)穴位貼壓8～10 h。每日治療1次,10 d為1個(gè)療程,共治療6個(gè)療程,療程間休息2 d。

2.3 穴位貼敷注意事項(xiàng)

①足心皮膚有破損、有藥物過敏及局部皮膚有病變者忌用貼敷療法;②貼敷藥要有一定的濕度,過干則會(huì)影響治療效果;③貼敷前需用75%乙醇局部消毒后再進(jìn)行治療。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

兩組治療前后分別采用杜氏高血壓生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)分,該標(biāo)準(zhǔn)共分53項(xiàng),分為無、輕度、中度、重度、極重度5個(gè)等級(jí),分別記0～4分,計(jì)算每位患者的平均得分(總得分?jǐn)?shù)除以53),得分越高表示生活質(zhì)量越高。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

3.2.1 降壓療效標(biāo)準(zhǔn)

在確定藥品費(fèi)用影響因素評(píng)價(jià)指標(biāo)后，為確定影響因素各指標(biāo)的權(quán)重，選取無錫市三甲醫(yī)院中級(jí)以上職稱臨床醫(yī)生5名、醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng) 2名、副院長(zhǎng)1名、藥學(xué)部主任3名、臨床藥師3名、藥監(jiān)部門中層以上干部2名和高校藥學(xué)相關(guān)老師2名，作為此次權(quán)重確定的專家組成員，進(jìn)行問卷調(diào)研[8]。

兩組患者治療過程中分別測(cè)定上午10時(shí)、下午3時(shí)坐位右上肢血壓,每星期測(cè)血壓2次。具體血壓測(cè)定方法為,患者靜坐10 min后測(cè)量坐位血壓至少 3次(每次測(cè)量間隔 5 min),取其中壓差不超過4 mmHg的3次血壓值計(jì)算平均值。血壓計(jì)采用水銀柱血壓計(jì),袖帶置于上臂,舒張壓以消失音(柯氏音第5音)為準(zhǔn)。以治療前血壓均數(shù)作為初值,全部療程結(jié)束后血壓均數(shù)作為終值。

顯效:舒張壓下降≥10 mmHg并達(dá)到正常范圍;舒張壓雖未降至正常,但已下降≥20 mmHg。須具備其中1項(xiàng)。

有效:舒張壓下降＜10 mmHg,但已達(dá)到正常范圍;舒張壓下降10～19 mmHg,但未降至正常范圍;收縮壓下降＞30 mmHg。須具備其中一項(xiàng)。

無效:未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。

3.2.2 癥狀改善療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]擬定。主要癥狀包括眩暈,頭痛,腰酸,膝軟,五心煩熱,心悸,失眠,耳鳴,健忘,舌紅少苔,脈弦細(xì)而數(shù)。癥狀無或消失記0分;癥狀輕微或有時(shí)出現(xiàn)記1分;癥狀中等程度,時(shí)輕時(shí)重記2分;癥狀明顯記3分。病例積分＝各癥狀記分之和。療效指數(shù)＝[(治療前積分－治療后積分)/治療前積分]×100%。

顯效:療效指數(shù)≥70%。

有效:療效指數(shù)為30%～69%。

無效:療效指數(shù)＜30%。

采用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn)進(jìn)行比較;計(jì)數(shù)資料以率表示,采用卡方檢驗(yàn)。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組降壓療效比較

治療組降壓療效總有效率為90.9%,對(duì)照組為84.8%,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。詳見表1。

表1 兩組降壓療效比較 (n)

3.4.2 兩組癥狀改善療效比較

治療組癥狀改善總有效率為90.9%,對(duì)照組為69.7%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組癥狀改善療效比較 (n)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

3.4.3 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組治療前生活質(zhì)量評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后生活質(zhì)量評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后生活質(zhì)量評(píng)分與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 (±s,分)

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 (±s,分)

組別n治療前治療后 治療組331.12±0.45 3.88±0.531)2) 對(duì)照組331.09±0.422.37±0.481)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

4 討論

高血壓是老年人的常見病,除控制血壓、減少并發(fā)癥和降低病死率外,生活質(zhì)量對(duì)于高血壓患者也是亟待解決的問題。老年高血壓病機(jī)多為“本虛標(biāo)實(shí)”,本虛多為肝腎陰虛,標(biāo)實(shí)多為肝陽上亢。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“上病治下,百病治足”,涌泉穴為足少陰腎經(jīng)的井穴,《黃帝內(nèi)經(jīng)》:“腎出于涌泉,涌泉者足心也?！笨梢娪咳烧{(diào)節(jié)全身氣血,平衡陰陽。肝俞為肝之背俞穴,能疏肝利膽、益肝明目,可散發(fā)肝臟之熱;腎俞屬足太陽膀胱經(jīng),可外散腎臟之熱。三者配合有調(diào)和氣血陰陽、疏肝滋陰補(bǔ)腎之功效。吳茱萸屬辛熱之品,能散寒止痛、疏肝理氣、溫中止瀉,在外治法中應(yīng)用頗廣,不僅用于寒證,也可用于某些熱證[7]。決明子長(zhǎng)于清肝熱;冰片味辛、苦,微寒,歸心、肝、肺經(jīng),可清香宣散,具有清熱開竅醒神之效。三者合用共治標(biāo)實(shí)之肝陽上亢。

中藥穴位貼敷療法是中醫(yī)治療疾病的一種外治方法,它是以中醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ),以整體觀念和辨證論治為原則,根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說,在病體相應(yīng)的腧穴上選用適當(dāng)?shù)乃幬镞M(jìn)行貼敷,以達(dá)到減輕患者痛苦,治療疾病的目的[8-11]。本療法可避免口服給藥肝臟的首過效應(yīng)、胃腸道的破壞及血藥濃度峰谷現(xiàn)象,減少給藥次數(shù),延長(zhǎng)給藥時(shí)間,降低藥物的毒副反應(yīng),提高生物利用度和治療效果[12-14]。

根據(jù)中醫(yī)臟腑-經(jīng)絡(luò)相關(guān)理論,穴位通過經(jīng)絡(luò)與臟腑密切相關(guān),不僅有反映各臟腑生理或病理的機(jī)能,同時(shí)也是治療五臟六腑疾病的有效刺激點(diǎn)。穴位貼敷治療作為一種常用的中醫(yī)外治法,將中藥貼敷于上述穴位,通過藥物長(zhǎng)時(shí)刺激相關(guān)穴位,對(duì)經(jīng)絡(luò)腧穴產(chǎn)生刺激和滲透作用,達(dá)到調(diào)和氣血、平衡陰陽以及扶正祛邪的作用,從而改善患者的生活質(zhì)量。可見穴位貼敷實(shí)質(zhì)是一種融經(jīng)絡(luò)、穴位、藥物為一體的復(fù)合性治療方法,而且其具有操作方法簡(jiǎn)便易行,不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn),值得進(jìn)一步研究。

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Observations on the Therapeutic Effect of Acupoint Application on Senile Hypertension of Yin Deficiency and Yang Excess Type

WANG Li-ping.

Quzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine,Quzhou 324002,China

Objective To investigate the clinical efficacy of acupoint application in treating senile hypertension of yin deficiency and yang excess type. Methods Sixty-six old patients with hypertension of yin deficiency and yang excess type were randomly allocated to treatment and control groups, 33 cases each. The control group took nifedipine controlled release tablets and the treatment group received acupoint application in addition. The quality of life score was recorded in the two groups before and after treatment. The clinical therapeutic effects were compared between the two groups. Results The total efficacy rate in reducing blood pressure was 90.0% in the treatment group and 84.8% in the control group; there was no statistically significant difference between the two groups (＞0.05). The total efficacy rate in improving the symptoms was 90.9% in the treatment group and 69.7% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.05). There was a statistically significant pre-/post-treatment difference in the quality of life score in the two groups (＜0.05). There was a statistically significant post-treatment difference in the quality of life score between the treatment and control groups (＜0.05). Conclusions Acupoint application is an effective way to treat senile hypertension of yin deficiency and yang excess type. It can improve the quality of life in the patients.

Acupoint application; Hypertension; Yin deficiency and yang excess

2014-10-19

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.05.0421

1005-0957(2015)05-0421-03

王麗萍(1982 - ),女,主治醫(yī)師