綜合排痰對(duì)小兒急性喘息性支氣管炎的輔助療效觀察＊

楊火明，夏建新，董嬌紅，汪文燕，呂國英

1.湖北省麻城市婦幼保健院 兒科（麻城 438300）；2.武漢市中醫(yī)醫(yī)院 急診科（武漢 430010）

喘息性支氣管炎（asthmatic bronchitis，AB）簡稱喘支，是一種以喘息癥狀為主的嬰幼兒支氣管炎，是兒科呼吸道常見病之一。AB預(yù)后大多良好，但是嚴(yán)重者可進(jìn)展為支氣管哮喘，易并發(fā)肺炎和心衰，嚴(yán)重危害患兒健康。AB急性發(fā)作時(shí)，氣道痰液增多且排出不暢，阻塞氣道，加重通氣障礙，使臨床癥狀更為嚴(yán)重，及時(shí)清除AB患兒氣道分泌物，有利于改善癥狀，縮短病程。因此，排痰是緩解其臨床癥狀的一種有效措施。然而，排痰對(duì)治療小兒急性AB是否具有輔助作用，尚未完全闡明。本研究旨在觀察綜合排痰對(duì)小兒急性AB的臨床效果，為尋求治療AB的有效手段提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年2月至2014年12月麻城市婦幼保健院兒科AB急性期住院患兒70例，其中，男58例，女12例；年齡1～3歲，平均（1.76±0.39）歲。運(yùn)用數(shù)字表法將70例AB患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各35例。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；純杭覍俸炇鹬橥鈺?/p>

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《實(shí)用兒科學(xué)》AB診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］進(jìn)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）毛細(xì)支氣管炎和支氣管哮喘等；2）合并有細(xì)菌感染，或需用抗生素者；3）伴有心、肝、腎、造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病及精神病者。

1.3 基礎(chǔ)治療與護(hù)理

兩組患兒均接受相同的常規(guī)抗感染、止咳化痰和解痙平喘等基礎(chǔ)治療和常規(guī)護(hù)理，有合并癥時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理，必要時(shí)使用糖皮質(zhì)激素等。觀察組加用綜合排痰，1個(gè)療程7d。

1.4 綜合排痰

由同1名護(hù)士專職負(fù)責(zé)實(shí)施。具體操作方法如下。

1.4.1 霧化吸入 1）藥物混合霧化吸入：10mL生理鹽水、2 000Uα－糜蛋白酶粉針劑與2萬U慶大霉素注射液混合進(jìn)行霧化吸入；2）沐舒坦霧化吸入：沐舒坦5～10mg加入生理鹽水15mL進(jìn)行霧化吸入；3）氧氣霧化吸入：定時(shí)于氧氣濕化瓶內(nèi)加入溫蒸餾水進(jìn)行霧化吸入。霧化吸入2次/d，5～10min/次，連用7d。

1.4.2 體位引流 采取有效的體位引流，讓患兒實(shí)時(shí)變換體位，以促進(jìn)排痰，配合翻身拍背，操作體位引流2～3次/d。同時(shí)，密切觀察患兒呼吸和心率變化，防止意外事件發(fā)生。

1.4.3 主動(dòng)咳痰 讓患兒進(jìn)行有效咳痰：患兒取坐位或站位，身稍前傾，深吸氣，雙手適度壓腹，囑其屏氣1～2s后連續(xù)咳嗽，咳出痰液，休息10min再繼續(xù)，2～3次/d。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

1）治療5～7d，臨床癥狀和體征消失視為治愈；2）治療5～7d，咳嗽、氣促緩解，喘鳴音減少和無細(xì)濕啰音視為好轉(zhuǎn)；3）治療7d以上，癥狀和體征無改善視為無效［2］。治愈率＋好轉(zhuǎn)率即為總有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0軟件處理數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效結(jié)果比較

對(duì)照組治愈24例，好轉(zhuǎn)9例，無效2例，治愈率68.6%，總有效率94.3%；觀察組治愈31例，好轉(zhuǎn)3例，無效1例，治愈率88.6%，總有效率97.1%。觀察組的治愈率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組療效結(jié)果比較

2.2 兩組臨床癥狀、體征消失時(shí)間結(jié)果比較

對(duì)照組喘息、咳嗽、肺部哮鳴音和肺部濕啰音消失時(shí)間分別為（5.77±0.82）、（5.96±0.91）、（5.68±0.84）和（5.98±0.92）d；觀察組喘息、咳嗽、肺部哮鳴音和肺部濕啰音消失時(shí)間分別為（3.02±0.35）、（3.79±0.43）、（3.11±0.37）和（4.21±0.53）d。觀察組喘息、咳嗽、肺部哮鳴音和肺部濕啰音等癥狀、體征消失時(shí)間均顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組臨床癥狀、體征消失時(shí)間結(jié)果比較（±s）

表2 兩組臨床癥狀、體征消失時(shí)間結(jié)果比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，＃P＜0.05

組別 n 喘息/d 咳嗽/d 肺部哮鳴音/d 肺部濕啰音/d對(duì)照組35 5.77±0.82 5.96±0.91 5.68±0.84 5.98±0.92觀察組 35 3.02±0.35＃ 3.79±0.43＃ 3.11±0.37＃ 4.21±0.53＃

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組治療中發(fā)生不良反應(yīng)2例，對(duì)照組治療中發(fā)生不良反應(yīng)6例，主要表現(xiàn)為皮疹和上消化道等癥狀，采用對(duì)癥處理后，兩組不良反應(yīng)均消失。

3 討論

AB是嬰幼兒易發(fā)的一種特殊類型的支氣管炎，常繼發(fā)于上呼吸道感染之后［3］。一般而言，AB經(jīng)治療后，在第五至七天上述癥狀減輕，但易反復(fù)發(fā)作，預(yù)后大多良好，部分病例可進(jìn)展為支氣管哮喘。目前，國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界對(duì)喘支是否為一種獨(dú)立疾病仍尚存爭議?；谂R床和預(yù)后的綜合考慮，國內(nèi)專家認(rèn)為AB是獨(dú)立性疾病［4］，但國外專家則認(rèn)為AB屬于哮喘范圍，應(yīng)放棄AB的概念［5］。

小兒氣道生理特點(diǎn)是氣道狹窄和彈性組織較少，導(dǎo)致呼吸阻力明顯大于成人［6］。當(dāng)受到感染或過敏因素刺激時(shí)，小兒極易出現(xiàn)支氣管黏膜充血、水腫和炎性細(xì)胞浸潤，氣道分泌物增多，以致氣道通氣不暢，甚至發(fā)生支氣管痙攣。AB臨床表現(xiàn)主要有咳嗽、喘息、呼氣時(shí)間延長伴有哮鳴音與粗濕啰音，其中痰液既是AB病理產(chǎn)物［7］，又是導(dǎo)致臨床癥狀的原因。因此，排痰在治療AB中顯得格外關(guān)鍵。

本研究使用綜合排痰中的霧化吸入具有以下特點(diǎn)［8］：1）可迅速發(fā)揮藥物作用；2）稀釋痰液、消炎平喘、解除支氣管痙攣和改善通氣功能；3）有無痛的優(yōu)點(diǎn)，患兒依從性高。氧氣霧化吸入能夠在高速氧氣流作用下將藥液擊成藥霧，使藥霧隨氧氣吸入而進(jìn)入氣道，沉降于終末支氣管及肺泡，無須患兒用力吸氣，霧化藥物顆?？蓮浡跉獾?。研究［9］報(bào)道，霧化吸入混合藥物α－糜蛋白酶、慶大霉素和地塞米松，能使這些藥物產(chǎn)生協(xié)同作用，降低痰液黏稠度，促進(jìn)排痰，因此，本研究還采取霧化吸入混合藥物。研究［10－11］發(fā)現(xiàn)，沐舒坦能調(diào)節(jié)漿液和黏液的分泌，減少氣管和支氣管黏液腺及杯狀細(xì)胞酸性糖蛋白的合成，促進(jìn)痰液中酸性蛋白的多糖纖維裂解，降低黏稠度，有利于排痰。體位引流有助于快速排痰，尤其適用于痰多黏稠難咳出者，以防窒息發(fā)生。因此，本研究綜合運(yùn)用了上述霧化吸入和體位引流綜合排痰措施，結(jié)果表明，綜合排痰對(duì)小兒AB有較顯著的輔助治療效果，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

總之，綜合排痰能佐治小兒AB，但其作用機(jī)制有待深入研究。此外，在實(shí)施綜合排痰護(hù)理時(shí)要因人制宜，根據(jù)患兒病情選擇合適排痰措施，既要綜合利用各種排痰手段達(dá)到最佳療效，又要有所側(cè)重，這樣才能達(dá)到較為理想的排痰效果，以輔助治療AB，幫助患兒早日康復(fù)。

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