品管圈在提高床頭交接班完整率中的應用分析

李紅文，柳莎莎，劉曉梅，王　浩

（1 陜西省人民醫(yī)院老年心內(nèi)科，陜西 西安 710068，18792916588@163.com；2 陜西省人民醫(yī)院護理部，陜西 西安 710068）

品管圈在提高床頭交接班完整率中的應用分析

李紅文1，柳莎莎1，劉曉梅2，王浩1

（1 陜西省人民醫(yī)院老年心內(nèi)科，陜西 西安 710068，18792916588@163.com；2 陜西省人民醫(yī)院護理部，陜西 西安 710068）

目的 應用品管圈提高床頭交接班完整率，從而構(gòu)建和諧醫(yī)護患關(guān)系及提升護理倫理道德水準。方法 成立品管圈活動小組，對老年心血管科目前的床頭交接班進行分析，確定提高床頭交接班完整率為活動主題，按照品管圈的十大步驟進行質(zhì)量控制。結(jié)果 品管圈活動后，床頭交接班完整率由原來的69%上升到90%，患者滿意度由改善前的平均96分上升到改善后的100分。結(jié)論 品管圈活動提升了床頭交接班的完整率，提高了患者及家屬的滿意度，改善了護理質(zhì)量，值得推廣。

品管圈；床頭交接班；完整率；護理倫理

品管圈（Qua1ity Contro1Circ1e，QCC）就是由相同、相近或互補之工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團體，然后全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題。［1］陜西省人民醫(yī)院老年心內(nèi)科開展了QCC活動，此次活動取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1　基本資料

1.1品管圈資料

老年心內(nèi)科小組圈名：心心相印圈，其中圈長1名，輔導員1名，圈員10名。

1.2患者資料

隨機抽取2013年11月1日至2014年1月30日期間入住老年心內(nèi)科病房患者89例。男60例，女29例，年齡60～85歲，平均年齡72.5歲，病程1.5～15年?；A疾病包括擴張型心肌病5例，風濕性心肌病3例，老年退行性心肌病15例，高血壓心臟病38例，冠心病28例。

2　活動過程

按品管圈的十大步驟依次進行。

2.1組圈

興趣者自愿學習品管圈的相關(guān)知識后，自發(fā)地組圈來參加品管圈活動，在其小組中選出一名圈長，輔導員由護士長來擔任，并參加每次會議的協(xié)助指導。

2.2選定主題

采用頭腦風暴法，通過民主投票選定活動主題：提高床頭交接班完整率。

2.3活動計劃擬訂

活動時間為2013年11月至2014年1月，小組定為兩周一次會議，繪制甘特圖，由圈長主持會議，記錄者記錄會議內(nèi)容。

2.4現(xiàn)況把握

繪制一份完整的護理床頭交接班流程圖，根據(jù)交接項目數(shù)據(jù)分析顯示：應交接項目總計：712，實交項目總計：491，漏交項目總計：221，運用公式：床頭交接班完整率=實交項目/應交項目=69%。［2］

2.5 目標設定

根據(jù)改善重點，目標值設定：在2014年1月30日前，將床頭交接班的完整率從69%上升到90%。

2.6解析

現(xiàn)狀把握圖表顯示，床頭交接班漏交接的主要有神經(jīng)系統(tǒng)，泌尿系統(tǒng)，功能檢查化驗，治療及用藥。根據(jù)漏交接因素，圈員們通過討論排除目前不可能改善的因素后，分別針對提出來的小要因打分，依分數(shù)的高低選出五個最主要的原因：①床頭交接重視程度不夠；②未掌握交接班流程；③未按“十知道”評估病人（“十知道”包括：姓名，診斷，病情，治療，護理措施，并發(fā)癥，飲食，心理狀態(tài)，主要護理診斷，主要陽性檢查結(jié)果）；④夜班疲勞；⑤護理倫理道德水平低。具體分析見表1。

表1　魚骨圖投票解析

2.7對策擬定與實施

2.7.1提高床頭交接重視程度。

詳細分析床頭交接重視程度不夠的原因，根據(jù)分析結(jié)果制定并完善科室相關(guān)制度和績效考核方案。明確床頭交接班制度，每天7∶45準時按照醫(yī)院護士長查房制進行床旁交接班，護士長全面指導，突出重點。

2.7.2完善并掌握交接班流程。

根據(jù)科室實際情況，首先討論完善床頭交接班制度及流程，然后護士長組織全科護士認真學習，解析每一個已經(jīng)交接步驟的具體方法，并進行考核，結(jié)果與績效掛鉤。針對個別年輕護士，由資深護士給予“一對一”督導；同時每人發(fā)放一個小筆記本，隨時記錄分管病人的詳細信息及病情變化，杜絕交接班時遺漏重要問題。

2.7.3嚴格按“十知道”評估病人。

晨交班時，對危重患者病情均要求責任組長按“十知道”進行床旁匯報，由各組主管護士補充，護士長根據(jù)患者實際情況進行指導并提問年輕護士，每周有重點要求掌握的問題，每天有具體措施，以鞏固和提高護士對患者的?？浦R及護理質(zhì)量。同時，通過圖片、視頻等，定期組織各能級護士進行相關(guān)知識的學習，并指導健康宣教方面的內(nèi)容等。

2.7.4減輕夜班護士的壓力。

根據(jù)科室危重患者的數(shù)量，每日選擇彈性排班。適當增加連班，以加強中午和晨、晚間護士人力不足，減輕夜班護士的工作量，同時提高晨晚間的基礎護理質(zhì)量；根據(jù)科室實際情況，向醫(yī)院申請適當補充護士1～2名，延長夜班間隙的時間，以減輕夜班護士的疲勞及壓力。

2.8效果確認

2.8.1有形成果。

改善前查檢2013年11月1日至2014年1月31日床頭交接班的完整率為69%，改善后查檢床頭交接班的完整率為90%。

患者及其家屬對護士的滿意度由改善前的平均96分上升到改善后的100分；提升了護理倫理道德水平，通過加強“慎獨”修養(yǎng)，?？平】抵R宣教，護士個人綜合成績由改善前的平均70分上升到改善后的平均96分；提高了病房的管理水平，從而持續(xù)改進護理質(zhì)量。

2.8.2無形成果。

護理人員學會了使用品管工具來解決護理工作中遇到的問題，有利于提升護士品質(zhì)意識、問題意識，提高護理倫理道德水準和患者的滿意度，從而構(gòu)建和諧的醫(yī)護患關(guān)系。護士對工作的積極性更高，護士之間感情更為融洽，科室凝聚力好，護患之間溝通更為順暢，護士個人素質(zhì)提升，不但拓寬了視野，獲得了成長，而且享受到了成就感，大大提升了護理質(zhì)量。［3］

2.9標準化

制定一套床頭交接班流程：①開始交接；②人員到位；③確定病人數(shù)；④交班者和接班者床旁交接；⑤交班者口述；⑥接班者查看病人情況；⑦帶領(lǐng)接班者判斷交班的完整性。如交接完整，就完成了床旁交接班，如交接不完整，返回第四步，重新交接，直至交接清楚，方可算完成床頭交接班。

2.10檢討與改進

活動項目優(yōu)點缺點及今后努力的方向主題選定床頭交接班是控制護理質(zhì)量安全的重要環(huán)節(jié)從改善主題后更深層次的把握品質(zhì)管理活動計劃擬訂具有可實施性，可提高護理質(zhì)量與效率把活動計劃運用到護理實踐中現(xiàn)狀把握及時主動登記，認真查檢加強內(nèi)差管理目標設定設定目標與醫(yī)院考核目標相一致評估全能力，達成共識解析全面考慮交接班各環(huán)節(jié)，運用品管手法解析加強對品管工具的使用對策擬定群策群力，可實施對策多逐一實施擬定對策實施與檢討通過對策實施，加強自我管理交接班時間無法自我控制效果確認通過效果確認，圈員可直接感受到成就感希望繼續(xù)努力，再接再厲標準化標準化的模式運用到實際工作中逐步完善標準化的交接班流程遺留問題初次嘗試，各環(huán)節(jié)有待于更精細化，加強護士護理倫理道德的培養(yǎng)

3　結(jié)論

3.1有效改善護理質(zhì)量

品管圈活動有效提高了床頭交接班的完整率，提高了患者的滿意度，改進了護理質(zhì)量。因此，需要不斷通過開展各種QCC活動，提高護士分析問題、解決問題的能力，拓展護士的知識視野，從而不斷提高護理工作質(zhì)量，提升護士工作的積極性和團隊凝聚力，提高護士的護理倫理道德水準，構(gòu)建更加和諧的醫(yī)護患關(guān)系。［4］

3.2規(guī)范和改進交接班模式

運用品管圈活動改進了晨會交接班模式，提高了護理工作效率，減少了護患糾紛。［5］晨會交接班是日、夜班工作的銜接，認真、細致、全面的交接班護理工作，直接影響當天的醫(yī)療護理質(zhì)量與安全及病人滿意度。

3.3加強護士護理倫理道德和“慎獨”精神的培養(yǎng)

一方面，應加強護士護理倫理道德水準的培養(yǎng)，教育護士熱愛護理專業(yè)，要有全心全意為患者服務的奉獻精神，重視優(yōu)質(zhì)護理服務意識的培養(yǎng)；另一方面，由于CCU病房實行無陪護制度，護士的護理行為大多數(shù)是在患者休息或無人監(jiān)督的情況下進行的，因此，應加強護士，尤其是夜班護士“慎獨”精神的培養(yǎng)，要求護士在工作中具有高度的責任心和自覺性，做到主動觀察、巡視，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，準確用藥，促進患者早日康復。

［1］ 邵翠英，金玉梅，朱勝春.品管圈在護理質(zhì)量管理中的實踐和成效分析［J］.護理與康復，2012，11（4）：381-382.

［2］ 王瑞云，陳林，田云珍.品管圈活動對提高住院患者滿意度的效果觀察［J］.護理與康復，2012，11（12）：1157-1159.

［3］ 王玉瓊，郭秀靜，雷岸江，等.品管圈在護理工作中的應用研究［J］.護理進修雜志，2009，24（21）：1945-1946.

［4］ 孫多妹，王玉秀.品管圈在舒心示范病房中應用探討［J］.中外醫(yī)學研究，2012，10（5）：99-100.

［5］ 陳曉陽，王麗華.倫理教育對改善護患關(guān)系的影響［J］.中華護理雜志，2003，38（6）：491-492.

〔修回日期 2015-01-05〕

〔編 輯 李恩昌〕

App lication of Quality Control Circle in Improving the Completion Rate of Bed Shifting of Duty

LIHongwen1，LIU Shasha1，LIU Xiaomei2，WANGHao1
（1 Department of Geriatric Cardiology，Shaanxi Provincial People's Hospital，Xi'an 710068，China，E-mail：18792916588@163.com；2 Nursing Departmentof Shaanxi Provincial People's Hospital，Xi'an 710068，China）

Ob jective：To improve the the comp1etion rate of bed shifting of duty via app1ication of qua1ity contro1 circ1e（QCC），and to bui1d a harmonious re1ationship between doctors and nurses and improve nursing mora1 standards.Methods：After organizing QCC group，taking improving the comp1etion rate of bed shifting of duty as the theme and ana1yzing the effect，according to the ten steps of QCC to contro1 the qua1ity.Resu lts：The comp1etion rate of bed shifting of duty was improved from 69%to 69%，the patients'satisfaction was improved from an average of 96 to 100 after the imp1ementation of QCC.Conclusion：QCC can improve the comp1etion rate of bed shifting of duty and patients'satisfaction，and thus worth of promoting in routine nursing.

Qua1ity Contro1Circ1e；Bed Shifting of Duty；Comp1etion Rate；Nursing Ethics

R192

A

1001-8565（2015）01-0033-03

2014-09-08〕