醫(yī)學(xué)志愿者在腫瘤科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的實(shí)踐及探索分析

曹　嵐，夏廣惠

（1 南京呼吸病臨床醫(yī)學(xué)中心，江蘇 南京 210029，676681411@qq.com；2 南京市胸科醫(yī)院呼吸科，江蘇 南京 210029；3南京市胸科醫(yī)院護(hù)理部，江蘇 南京 210029）

醫(yī)學(xué)志愿者在腫瘤科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的實(shí)踐及探索分析

曹嵐1，2，夏廣惠3*

（1 南京呼吸病臨床醫(yī)學(xué)中心，江蘇 南京 210029，676681411@qq.com；2 南京市胸科醫(yī)院呼吸科，江蘇 南京 210029；3南京市胸科醫(yī)院護(hù)理部，江蘇 南京 210029）

目的 在腫瘤科開展醫(yī)學(xué)生志愿病房服務(wù)，指導(dǎo)他們與護(hù)理人員一起為癌癥患者及其家屬提供更加全面、貼心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。方法 制訂醫(yī)學(xué)志愿者服務(wù)申請制度、服務(wù)流程和服務(wù)規(guī)范，參照“患者對護(hù)理工作滿意度第三方調(diào)查表”，通過電話回訪形式，進(jìn)行滿意度調(diào)查。中醫(yī)院校的醫(yī)學(xué)志愿者結(jié)合自身中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢，為病區(qū)開展飲食指導(dǎo)、心理咨詢、推拿按摩、溫馨病房服務(wù)、電話回訪等特色服務(wù)，在入院時(shí)及志愿者服務(wù)后對腫瘤病人作生活質(zhì)量評分。結(jié)果 病區(qū)陪護(hù)率下降，患者對護(hù)理服務(wù)滿意度提高，對志愿者服務(wù)的認(rèn)同度提高，腫瘤病人的生活質(zhì)量提高，并且有利于構(gòu)建完善的醫(yī)學(xué)生社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)平臺(tái)。結(jié)論 志愿者服務(wù)完善了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)志愿者正確的人生觀、道德觀和價(jià)值觀，強(qiáng)化了醫(yī)學(xué)志愿者的服務(wù)意識(shí)，實(shí)現(xiàn)了患者、科室、志愿者的共贏。

志愿者服務(wù)；腫瘤科；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；滿意度

醫(yī)學(xué)生作為未來的醫(yī)務(wù)工作者，在志愿服務(wù)中發(fā)揮重要作用，但長期以來對醫(yī)學(xué)生參與優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的研究很少。國外有著悠久的志愿服務(wù)歷史，醫(yī)學(xué)生參與志愿服務(wù)的比例也較高。而國內(nèi)志愿服務(wù)發(fā)展較晚，尤其是醫(yī)學(xué)生志愿服務(wù)內(nèi)容缺乏專業(yè)性和獨(dú)立性。［1］2012年，南京中醫(yī)藥大學(xué)和南京市胸科醫(yī)院攜手共建大學(xué)生志愿者服務(wù)基地。腫瘤科作為優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病區(qū)，借此契機(jī)成立了“小樹苗”醫(yī)患之橋志愿服務(wù)工程，積極開展醫(yī)學(xué)生志愿病房服務(wù)，增強(qiáng)志愿者和護(hù)士的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，做好病區(qū)病人的陪送檢查、心理護(hù)理、飲食護(hù)理等護(hù)理工作，提高了病人滿意度，并發(fā)揮中醫(yī)特色護(hù)理優(yōu)勢，彌補(bǔ)了專科醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理的不足，提高了護(hù)理質(zhì)量，完善了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)?，F(xiàn)將具體做法報(bào)告如下。

1　研究方法

1.1制定醫(yī)學(xué)志愿者服務(wù)申請制度

參與的志愿者均需填寫志愿服務(wù)申請表，志愿者均是南京中醫(yī)藥大學(xué)大二及以上的護(hù)理學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，他們具備豐富的社會(huì)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和較高的志愿服務(wù)素養(yǎng)，并且經(jīng)歷過一段時(shí)間的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)和志愿服務(wù)培訓(xùn)。在志愿者的周期性活動(dòng)期間，總負(fù)責(zé)人會(huì)長期監(jiān)督、督促，每批志愿者的服務(wù)工作會(huì)統(tǒng)一記錄，由組長帶領(lǐng)，并保證銜接工作的完善。

1.2志愿者培訓(xùn)

院方相應(yīng)負(fù)責(zé)人首先對志愿者負(fù)責(zé)人進(jìn)行前期培訓(xùn)，并且制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，了解重點(diǎn)注意事項(xiàng)，由該學(xué)生負(fù)責(zé)人回學(xué)校對志愿者團(tuán)隊(duì)進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容分為兩個(gè)方面：專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)和志愿服務(wù)培訓(xùn)，涉及禮貌禮儀、對胸科醫(yī)院環(huán)境和腫瘤科的相關(guān)疾病知識(shí)儲(chǔ)備、模擬電話回訪、溝通技巧、突發(fā)情況處理等。負(fù)責(zé)人會(huì)對志愿者們進(jìn)行考核和指導(dǎo)以及必要的篩選。

1.3志愿者銜接

本研究記錄志愿者的服務(wù)活動(dòng)，要求真實(shí)、客觀填寫志愿活動(dòng)記錄表，包括時(shí)間、地點(diǎn)、參與人員、活動(dòng)內(nèi)容及效果。每次志愿活動(dòng)按排班表進(jìn)行，每批志愿者都會(huì)做好前后交接工作，確?；颊叩幕卦L不遺漏。

1.4服務(wù)規(guī)范

本研究要求志愿者均需佩戴志愿者標(biāo)識(shí)及穿紅馬甲上崗，按照志愿者的工作職責(zé)和范圍，每周一至周五根據(jù)科室每日重點(diǎn)，對患者實(shí)行生活照護(hù)及心理安慰，周六、周日安排電話回訪工作，每項(xiàng)志愿服務(wù)均由病區(qū)護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)，在生活上、心理上支持患者。

2　實(shí)施

2.1重點(diǎn)工作安排及指導(dǎo)

①做到為新病人打開水、剪指甲服務(wù)。②在病區(qū)護(hù)士的指導(dǎo)下，共同為生活不能自理的病人進(jìn)行基本生活照顧。③與病人進(jìn)行溝通交流。④陪同病人外出檢查或做健康指導(dǎo)，如教病人做呼吸操、打太極拳，其中飲食指導(dǎo)包括如何做藥膳等。⑤與病區(qū)護(hù)士一起為出院病人做出院指導(dǎo)并填寫相關(guān)的問卷調(diào)查。⑥電話回訪及電話回訪反饋、發(fā)放愛心聯(lián)系卡片、健康教育宣傳冊等。此外，志愿者參與科室每月開展一次且形式多樣的腫瘤座談會(huì)，制作幻燈片為患者及其家屬做小講課。志愿活動(dòng)中，志愿者會(huì)到病房里與患者本人及其家屬進(jìn)行面對面溝通交流并準(zhǔn)備愛心聯(lián)系本，記錄患者住院期間的心理感受，包括對自己病情的疑惑和不安，患者家屬的訴求和顧慮等，從而有針對性地進(jìn)行心理護(hù)理。

2.2發(fā)揮中醫(yī)特色護(hù)理

南京胸科醫(yī)院為?？漆t(yī)院，科室對中醫(yī)護(hù)理涉及很少，中醫(yī)院校的醫(yī)學(xué)生志愿者恰好彌補(bǔ)了不足。他們把辯證施護(hù)（膳）、養(yǎng)生保健等貫穿于整個(gè)護(hù)理過程。例如教病人打太極拳、八段錦，為長期臥床的病人推拿按摩，艾灸治療疼痛、便秘和壓瘡，中藥外敷治療哮喘和腹瀉等。目前，科室開展的多項(xiàng)中醫(yī)志愿服務(wù)均不收任何費(fèi)用，一定程度上減輕了患者的經(jīng)濟(jì)壓力，緩解了患者和家屬的心理壓力，得到了患者的一致好評。

2.3參與病區(qū)管理

本研究對象多是外地患者，由于病情的特殊性，對于陪護(hù)及家屬的管理很難達(dá)到理想狀態(tài)，造成人均使用病區(qū)資源率低，病人對病區(qū)環(huán)境不滿意，影響其治療、護(hù)理及休息。志愿者的加入，有利于協(xié)調(diào)并管理病區(qū)人員，作為第三方協(xié)調(diào)者，更有利于病人接受，防止了醫(yī)患矛盾的發(fā)生。

2.4滿意度調(diào)查

參照《患者對護(hù)理工作滿意度第三方調(diào)查表》，［3］選取其中與“護(hù)理相關(guān)”包括護(hù)理管理、服務(wù)態(tài)度、健康教育、護(hù)理技術(shù)這4個(gè)方面及一個(gè)開放性問題（患者對志愿者印象），每項(xiàng)內(nèi)容滿分為100分。隨機(jī)抽取100人，采用電話回訪形式，對志愿者所在科室接受志愿服務(wù)的病人及其家屬進(jìn)行滿意度調(diào)查。

2.5腫瘤病人生活質(zhì)量調(diào)查

同時(shí)對患者行EORTC QLQ-C30問卷調(diào)查。EORTCQLQ-C30量表：對于功能領(lǐng)域和總體健康狀況領(lǐng)域得分（標(biāo)化分）越高說明功能狀況和生命質(zhì)量越好，對于癥狀領(lǐng)域得分越高表明癥狀或問題越多。萬崇華等［3］通過對226例惡性腫瘤患者進(jìn)行的生活質(zhì)量測定對量表進(jìn)行評價(jià)，說明EORTC QLQ-C30中文版具有良好的信度、效度和反應(yīng)度，可用于中國癌癥患者的生活質(zhì)量測定。具體做法為：隨機(jī)選取科室100例肺癌患者，在入院評估時(shí)給予一次生活質(zhì)量評分，由于該科室入院患者化療均在兩周內(nèi)完成，第二次測評于每個(gè)患者化療結(jié)束后第二天進(jìn)行。期間，醫(yī)學(xué)生志愿者予以飲食指導(dǎo)、心理咨詢、推拿按摩等服務(wù)。

2.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

3　效果

3.1陪護(hù)率下降

科室陪護(hù)率由以往40%下降至20%，效果顯著，更有利于優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開展。

3.2服務(wù)滿意度提高

醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、健康宣教和病房管理均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）（見表1）。

表1　志愿服務(wù)前后滿意度比較

3.3腫瘤病人的生活質(zhì)量提高

表2結(jié)果顯示：惡心嘔吐、失眠、食欲喪失、便秘和腹瀉無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其余指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　志愿服務(wù)前后患者EORTCQLQ-C30得分比較

3.4醫(yī)學(xué)志愿者服務(wù)動(dòng)機(jī)的轉(zhuǎn)變

醫(yī)學(xué)志愿者服務(wù)動(dòng)機(jī)由“要我來”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獊怼钡闹鲃?dòng)服務(wù)意識(shí)。服務(wù)動(dòng)機(jī)的轉(zhuǎn)變培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)志愿者正確的人生觀、道德觀和價(jià)值觀，讓他們在志愿服務(wù)中體會(huì)到自我價(jià)值。通過志愿服務(wù)，志愿者的溝通能力、協(xié)調(diào)能力、言語水平等綜合素質(zhì)有了大幅度地提高。

4　討論

隨著腫瘤發(fā)病率的逐年上升，如何治療腫瘤，提高腫瘤患者生活質(zhì)量不僅成為腫瘤科醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的問題，同時(shí)也成為整個(gè)社會(huì)廣泛關(guān)注的問題。研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)志愿者參與病房優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，陪護(hù)率下降，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)滿意度提高，腫瘤病人的生活質(zhì)量顯著提高，說明醫(yī)學(xué)生志愿者加入到腫瘤病人優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中，進(jìn)一步提高了護(hù)理質(zhì)量，改善了患者的生活質(zhì)量，也促進(jìn)了醫(yī)患和諧。但在此次研究過程中，仍存在一些問題，應(yīng)從以下幾個(gè)方面加以完善。

4.1制定醫(yī)院志愿服務(wù)倫理守則

在腫瘤科這樣的特殊病房，盡可能保護(hù)病人的隱私，例如病人的病情。同時(shí)也要保障志愿者的合法權(quán)益，規(guī)范醫(yī)院志愿者的志愿服務(wù)行為，使志愿者在服務(wù)過程中感到愉快的同時(shí)服務(wù)社會(huì)，促進(jìn)和實(shí)現(xiàn)志愿服務(wù)事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。［4］

4.2促進(jìn)志愿服務(wù)向法制化和社區(qū)化發(fā)展

國外志愿者組織的經(jīng)費(fèi)來源主要依靠會(huì)員會(huì)費(fèi)、商業(yè)基金會(huì)以及個(gè)人捐助、政府撥款、社會(huì)籌款等，其中部分資金用于志愿者經(jīng)濟(jì)或福利補(bǔ)償，如美國的志愿者專職隊(duì)員可獲一些生活補(bǔ)貼、有限的健康保險(xiǎn)等。［5］我國的志愿者工作尚處于初步發(fā)展階段。因此，應(yīng)積極推進(jìn)志愿服務(wù)向法制化和社區(qū)化發(fā)展。

4.3完善志愿者激勵(lì)措施

對不同的志愿者按服務(wù)時(shí)間長短設(shè)立不同的等級。對不同等級的志愿者，校方授予不同的獎(jiǎng)?wù)?，對較為優(yōu)秀的志愿者，將給予推優(yōu)入黨、推免研究生、獎(jiǎng)勵(lì)學(xué)分的機(jī)會(huì)。而院方免費(fèi)為志愿者提供午餐、茶水和休息室；將醫(yī)學(xué)生志愿者醫(yī)院志愿服務(wù)活動(dòng)納入到大學(xué)生（暑期）社會(huì)實(shí)踐（見習(xí)）內(nèi)容；實(shí)行星級獎(jiǎng)勵(lì)制度，對服務(wù)時(shí)數(shù)滿30小時(shí)的志愿者頒發(fā)志愿服務(wù)獎(jiǎng)狀，進(jìn)行鼓勵(lì)，服務(wù)滿100小時(shí)以上的志愿者可參加星級志愿者評選；在醫(yī)院招聘醫(yī)護(hù)人員時(shí)，同等條件下優(yōu)先錄用星級志愿者和優(yōu)秀志愿者。

［1］ 周艷，王淑清，楊甜甜，等.醫(yī)學(xué)生志愿服務(wù)現(xiàn)狀及展望［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2014，27（2）：250 -252.

［2］ 程敏，徐國彬，趙寧，等.患者對護(hù)理工作滿意度第三方調(diào)查表的設(shè)計(jì)［J］.中國護(hù)理管理，2013，13（7）：20-23.

［3］ 萬崇華，陳明清，張燦珍.癌癥患者生命質(zhì)量測定量表EORTC QLQ-C3O中文版評介［J］.實(shí)用腫瘤雜志，2005，20（4）：353-355.

［4］ 關(guān)婷，郝徐杰，陳紅.醫(yī)院志愿者流失的倫理學(xué)分析及對策研究［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2012，25（6）：767-769.

［5］ 李勃.國內(nèi)外青年志愿者工作機(jī)制比較研究［J］.北京青年工作研究，2009，7（4）：42-44.

〔修回日期 2015-01-08〕

〔編 輯 李恩昌〕

Practice and Exploration of Medical Volunteers in High Quality Nursing Service in 0 ncology Department

CAO Lan1，2，XIAGuanghui3
（1 Clinical Medical Centers of Respiratory Disease in Nanjing，Nanjing 210029，China，E-mail：
676681411@qq.com；2 Respiratory Department ofNanjing Chest Hospital，Nanjing 210029，China；3.Nursing Department of Nanjing Chest Hospital，Nanjing 210029，China）

Objective：To carry out the service in the onco1ogy bymedica1vo1unteers，providemore comprehensive and intimate qua1ity nursing services guidance with nursing staff together for cancer patients.Methods：Making the medica1vo1unteers service app1ication system，service process and service standards.According to the patients to nursing job satisfaction questionaire by a third party，through te1ephone fo11ow-up forms，carry out the satisfaction survey.Combined with their own advantages of TCM medica1vo1unteers，to carry out the diet instruction，psycho1ogica1 counse1ing，massage，warm room service，te1ephone return services such asward，score of 1ife qua1ity of tumor patients on admission and after the vo1unteer service.Results：Ward accompanying rate dropping，increasing patient satisfaction with nursing service，improving the degree of identification of vo1unteer service，tumor patients and improving the qua1ity of 1ife，and is conducive to bui1ding a perfectmedica1students socia1practice p1atform. Conc lusion：Vo1unteer services improve the qua1ity of nursing service，cu1tivating a correct out1ook on 1ife，va1ues and mora1ity ofmedica1vo1unteers，strengtheningmedica1vo1unteer service consciousness，achieving win-win for patients，departments，vo1unteers.

Vo1unteer Service；Onco1ogy Department；High Qua1ity Nursing；Satisfaction Degree

R192

A

1001-8565（2015）01-0030-03

，E-mai1：755411389@qq.com

2014-12-02〕