新疆維吾爾族早發(fā)冠心病患者疾病認(rèn)知率的影響因素分析

陳 輝 李元春

冠心病又稱冠狀動脈性心臟病，主要是由于冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致冠狀動脈狹窄引起心肌缺血缺氧［1，2］。目前心血管疾病的病死率僅次于惡性腫瘤，占總心血管病病死率的67.1%［3］。維吾爾族是新疆冠心病發(fā)病的主要人群，研究［4，5］顯示維吾爾族冠心病患病率為11.74%～14.78%。預(yù)防冠心病的方法主要以日常生活、飲食等方面為主的二級預(yù)防［6，7］。這首先需要患者對自身疾病及護(hù)理知識有所了解。目前有關(guān)維吾爾族早發(fā)冠心病患者對疾病認(rèn)知程度及其影響因素的研究較少，因此本研究對維吾爾族早發(fā)冠心病患者進(jìn)行調(diào)查，了解并分析維吾爾族冠心病患者對疾病的認(rèn)知現(xiàn)況及影響因素，為早發(fā)開展健康教育提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象采用隨機數(shù)字表隨機抽取2011 年3月至2013 年12 月本院門診及住院治療的維吾爾族早發(fā)冠心病患者120 例為研究對象。其中男性54 例，女性66 例;年齡36 ～50 歲，平均(46.19±3.22)歲。所有患者均經(jīng)橈動脈或股動脈途徑行冠狀動脈造影檢查，顯示至少在2 個X 線投影位置上均能看到冠狀動脈分支段狹窄＞50%，確診為冠心?。?，9］。排除既往精神疾病史及認(rèn)知障礙史、近半年內(nèi)有重精神刺激事件及有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。所有患者均有正常交流、閱讀能力且知情同意。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查問卷 均為自行設(shè)計。調(diào)查內(nèi)容包括兩部分:①一般基線資料調(diào)查表包括年齡、文化程度、收入、婚姻狀況、報銷方式、病程、是否行PCI 術(shù)、家族史、合并癥、家屬關(guān)心程度等;②冠心病患者認(rèn)知狀態(tài)調(diào)查問卷 內(nèi)容包括基本知識(包括基本概念、基本癥狀、基本治療及定期復(fù)查等相關(guān)知識)、冠心病的高危因素(包括患者對年齡、吸煙、高脂飲食、飲酒、家族史等在冠心病中的作用等知識)、自救知識(包括發(fā)病時如何緩解、不緩解時該如何處理、日常生活該如何避免意外的發(fā)生等)3 個維度共20 個條目(基本知識8 個條目、危險因素7 個條目、自救知識5 個條目)，選項為“不清楚、不太清楚、非常清楚”、分別賦值1 ～3 分。總分20 ～60 分，分?jǐn)?shù)越高表示冠心病認(rèn)知狀態(tài)越好。該問卷經(jīng)5 位專家(3 位心內(nèi)科主任護(hù)師、2 位心內(nèi)科主任醫(yī)師)評閱內(nèi)容效度(CVI)，CVI 值為0.872，預(yù)實驗后計算克郎巴赫系數(shù)(Cronbachs'α)為0.767。

1.2.2 調(diào)查方法 成立調(diào)查小組，對調(diào)查人員進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)合格的調(diào)查人員一對一指導(dǎo)患者現(xiàn)場填寫問卷并及時收回，對視力較差患者調(diào)查人員可協(xié)助閱讀問卷并幫助填寫。此次共發(fā)放調(diào)查問卷130 份，回收問卷130 份，其中有效問卷120 份，有效回收率為92.31%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS 17.0 軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計分析，路徑分析采用AMOS 17.0 進(jìn)行分析。計數(shù)資料采用χ2或秩和檢驗，計量資料用±s表示，采用t 檢驗或F 檢驗，多因素分析采用路徑分析，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 維吾爾族早發(fā)冠心病患者的認(rèn)知現(xiàn)狀概況維吾爾族患者總分為(27.17 ±6.12)，得分率為45.32%，由于3 個維度條目數(shù)不同，無法對3 個維度的得分直接進(jìn)行比較，故換算為得分率進(jìn)行比較和排序。詳見表1。

2.2 影響維吾爾族早發(fā)冠心病患者認(rèn)知狀態(tài)的單因素分析結(jié)果顯示男性、文化程度較高的、病程較長的、獨居的、收入水平較高的、自費的、家屬關(guān)心度好的患者認(rèn)知得分高于女性、文化程度較低、病程短、已婚、收入低、公費的、家屬關(guān)心度差的患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。詳見表2。

表1 維吾爾族早發(fā)冠心病患者認(rèn)知現(xiàn)狀(n=120)

表2 影響維吾爾族早發(fā)冠心病患者認(rèn)知狀態(tài)得分的單因素分析±s)

表2 影響維吾爾族早發(fā)冠心病患者認(rèn)知狀態(tài)得分的單因素分析±s)

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2.3 路徑分析結(jié)果將患者得分作為應(yīng)變量，表2 中有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量進(jìn)行路徑分析，變量賦值詳見表3。將認(rèn)知得分影響因素中的單因素，根據(jù)現(xiàn)實中各因素之間的影響關(guān)系，構(gòu)建飽和模型，并通過不段調(diào)整后，得到認(rèn)知得分影響因素路徑圖(圖1)。

表3 自變量賦值表

該路徑圖模型的適配度指標(biāo):CMIN/DF=1.075(適配標(biāo)準(zhǔn):＜3);GFI=0.999、NFI=0.999、CFI=1、AGFI = 0. 997( 適配標(biāo)準(zhǔn): ＞ 0. 9) ; ＲMSEA = 0. 004( 適配標(biāo)準(zhǔn): ＜ 0. 05) ; CN = 7653( 適配標(biāo)準(zhǔn): ＞ 200 越大越好) ; AIC = 119. 976 適配標(biāo)準(zhǔn): 越小越好) ; 該模型對維吾爾族早發(fā)冠心病患者認(rèn)知的總解釋度為96%，各因素對費用的直接與間接作用大小詳見表4。由表4 可知，對認(rèn)知得分影響最大的為文化程度，影響系數(shù)為0. 954。其次為報銷方式、收入水平、家屬關(guān)心程度、婚姻狀況、性別。其中報銷方式、收入水平、婚姻可通過文化程度間接影響認(rèn)知得分。

表4 各因素對認(rèn)知得分的影響的通徑系數(shù)表

3 討論

隨著社會和經(jīng)濟的發(fā)展，在全球范圍內(nèi)心血管疾病的發(fā)病率和病死率有上升的趨勢［10］。冠心病作為心血管病的一個重要組成部分，不但發(fā)病率和病死率上升，而且發(fā)病年齡也不斷年輕化［11］。雖然目前有較多有效的治療措施，但是18%～30%的冠心病患者在6 年內(nèi)再發(fā)心血管事件的可能性很大［12］。研究［13］顯示，如果血壓、血脂、飲食習(xí)慣、心理狀態(tài)、運動習(xí)慣等心血管和生活習(xí)慣危險因素得到控制，可有效地減少冠心病患者再發(fā)心血管事件的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。而這些危險因素的控制需要患者的高度重視和積極配合治療，冠心病患者對治療的配合積極性直接受到患者對冠心病相關(guān)知識的認(rèn)知情況，并重視自身存在的危險因素和提高控制意識，因此冠心病患者掌握冠心病預(yù)防知識，了解自身存在的危險因素，對冠心病預(yù)防工作的開展有重要的意義。

3.1 維吾爾族早發(fā)冠心病患者對疾病的認(rèn)知現(xiàn)況

本次調(diào)查結(jié)果顯示，維吾爾族患者對疾病的認(rèn)知總分為(27.17±6.12)，總得分率為45.32%，維吾爾族早發(fā)冠心病患者對冠心病的認(rèn)知度不佳，筆者認(rèn)為與以下因素有關(guān):①語言問題 目前無論是醫(yī)院健康教育還是以電視、廣播、雜志、報紙、網(wǎng)絡(luò)等傳播媒介，社會健康教育的大部分內(nèi)容以漢語展現(xiàn)的，所以維吾爾族早發(fā)冠心病患者對疾病的理解程度較低，與疾病相關(guān)知識的接觸機會少，而且與醫(yī)護(hù)人員的溝通方面也存在較大障礙;②信教問題 信仰伊斯蘭教的維吾爾族患者將疾病的發(fā)生、轉(zhuǎn)歸會歸于神的意志從而缺乏其主動獲取冠心病知識的動力。維吾爾族早發(fā)冠心病患者對疾病的認(rèn)知現(xiàn)狀分析結(jié)果還顯示在基本知識、危險因素相關(guān)知識、自救知識等3 個維度得分情況上，患者對危險因素相關(guān)知識的得分偏低，可能是維吾爾族冠心病患者疾病復(fù)發(fā)率和病死率高的重要因素之一。研究［1］顯示，冠心病具有血脂異常、糖尿病、高血壓、腹型肥胖、吸煙、飲酒、運動情況、飲食因素、心態(tài)異常等9 個可控制的危險因素，如能得到及時、適當(dāng)?shù)目刂?，可有效預(yù)防90%的冠心病患者再發(fā)心血管事件的發(fā)生。目前維吾爾族在飲食方面以膽固醇含量較高的牛肉、羊肉、奶類、蛋類為其主食，所以我們應(yīng)加強危險因素方面的宣傳教育，提高患者控制血脂、血壓、體重等的意識，帶領(lǐng)患者在民族飲食習(xí)慣的基礎(chǔ)上形成合理飲食結(jié)構(gòu)，進(jìn)一步控制運動、飲食、心態(tài)等方面所存在的危險因素。

3.2 影響維吾爾族早發(fā)冠心病患者認(rèn)知率的因素

本次研究結(jié)果顯示，文化程度是影響維吾爾族早發(fā)冠心病患者認(rèn)知率的最主要因素。筆者認(rèn)為，文化水平越高的患者對疾病的理解力和對疾病的重視度越好，同時，文化水平直接影響患者對疾病相關(guān)信息的接觸渠道，可能是出現(xiàn)此結(jié)果的原因之一。相關(guān)研究［14，15］也證實文化程度越高，健康教育的質(zhì)量也相對增高。

本次研究結(jié)果還顯示，家庭關(guān)心程度能影響到患者對疾病的相關(guān)知曉率，即家屬關(guān)心程度越好，患者對疾病的認(rèn)知度越高?？赡茉蚴蔷S吾爾族人精神文化生活豐富、處事樂觀、態(tài)度積極，容易感到滿足感和幸福感，所以從家庭內(nèi)得到的支持和鼓勵能有效地改變患者的心態(tài)，提高患者的自信，能形成主動獲取相關(guān)知識的傾向，而且家庭關(guān)心能影響到患者日?；顒雍惋嬍沉?xí)慣等生活方式。

醫(yī)保類型也是影響維吾爾族早發(fā)冠心病患者疾病認(rèn)知度的一個重要因素。本結(jié)果顯示公費醫(yī)療患者對疾病認(rèn)知度低于自費患者?？赡茉蚴亲再M患者由于昂貴的醫(yī)療費用經(jīng)濟負(fù)擔(dān)過重，盡可能的尋求相關(guān)健康知識和保健知識，并在健康相關(guān)行為上相對于公費患者更關(guān)注和控制自我管理有關(guān)。本次研究還顯示，性別、婚姻狀態(tài)對早發(fā)冠心病患者疾病認(rèn)知有一定的影響，但影響力相對較小。筆者認(rèn)為，此結(jié)果可能的原因是獨居者均需要自已照顧自已，因此會對疾病的相關(guān)知識加以重視，并加以學(xué)習(xí)。性別對認(rèn)知的影響力較小，但是仍進(jìn)入了模型。筆者認(rèn)為，這可能是男性與女性在理解方式及思維方式上的差異有關(guān)，可能與問卷設(shè)計有關(guān)，有望后續(xù)做進(jìn)一步研究。

綜上，新疆維吾爾族早發(fā)冠心病患者對疾病的認(rèn)知水平并不高，需要加強健康教育，目前早發(fā)冠心病疾病認(rèn)知的主要影響因素包括:學(xué)歷、報銷方式、收入水平、家庭關(guān)心程度、婚姻狀態(tài)、性別。對于低學(xué)歷、低收入、公費、家庭關(guān)心程度低、女性的維吾爾族早發(fā)冠心病患者應(yīng)引起足夠的重視，在入院時即進(jìn)行規(guī)范的健康教育，從而較快、較好地提高新疆維吾爾族族早發(fā)冠心病患者對此疾病的認(rèn)知水平，改善預(yù)后，減少醫(yī)療費用等。

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