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    C臂機(jī)引導(dǎo)下神經(jīng)根阻滯對(duì)腰椎間盤突出癥的療效觀察

    2015-09-19 02:18:10魏樹(shù)剛
    關(guān)鍵詞:臂機(jī)腰椎間盤神經(jīng)

    魏樹(shù)剛

    山東省泰安榮軍醫(yī)院骨科 泰安 271000

    腰椎間盤突出癥是臨床常見(jiàn)疾病,主要表現(xiàn)有腿部放射性疼痛、腰痛伴下肢放射性疼痛、坐骨神經(jīng)疼痛、肌肉痙攣等[1]。我院對(duì)腰椎間盤突出癥患者實(shí)施C 臂機(jī)引導(dǎo)下神經(jīng)根阻滯治療法,取得較滿意的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選取我院2011-10—2013-10收治的90 例經(jīng)MRI、CT 確診為腰椎間盤突出癥患者,按照隨機(jī)表法分為觀察組與對(duì)照組各45例。觀察組男25例,女20例;年齡20~74歲,平均(36.82±2.03)歲;病灶位置:L5~S113例,L4-512例,L3-411例,L2-39例。對(duì)照組男28例,女17例;年齡22~76歲,平均(37.18±2.03)歲;病灶位置:L5~S115例,L4-514例,L3-411例,L2-35例。2組患者在年齡、性別、病灶位置等方面對(duì)比均無(wú)顯著差異(P>0.05)。

    1.2 方法對(duì)照組患者給予常規(guī)牽引治療:治療儀器采用多功能程控牽引床,治療時(shí)按照不同患者具體的體質(zhì)情況以及體質(zhì)量選擇最佳牽引重量,牽引時(shí)間持續(xù)進(jìn)行30 min,1次/d,每日牽引1次,10次為1個(gè)療程,行2個(gè)療程治療。觀察組患者給予C臂機(jī)引導(dǎo)下神經(jīng)根阻滯治療:指導(dǎo)患者取俯臥體位與穿刺體位,操作者對(duì)穿刺位置進(jìn)行預(yù)測(cè)與標(biāo)記。使用C臂機(jī)影像系統(tǒng)進(jìn)行定位、監(jiān)測(cè),并對(duì)穿刺的方向、位置進(jìn)行確認(rèn),再按照腰椎穿刺法進(jìn)行穿刺。隨后進(jìn)行神經(jīng)根造影,對(duì)目標(biāo)神經(jīng)根進(jìn)行定位,注入3mL利多卡因與得寶松的混合液進(jìn)行治療。

    1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定對(duì)2組治療后2 周、12 周、24周的療效進(jìn)行評(píng)定,并于治療前、治療后2周、12周、24周行疼痛評(píng)分,并進(jìn)行1a的隨訪,記錄患者復(fù)發(fā)情況。臨床療效的評(píng)定參照MacNab療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2],優(yōu):>90分;治療后疼痛感消失,活動(dòng)不受影響,可以正常地生活與工作;良:治療后偶爾發(fā)生疼痛,但疼痛程度明顯比治療前更輕微,無(wú)需使用鎮(zhèn)痛藥物;可:臨床癥狀有一定程度的改善,但活動(dòng)受影響,需使用鎮(zhèn)痛藥物維持;差:治療效果不明顯,臨床癥狀未得到改善。疼痛評(píng)分采用模擬視覺(jué)評(píng)分(visual analogue scale,VAS)[3],0分:無(wú)疼痛;3 分以下:有輕微的疼 痛感,可忍受;4~6分:出現(xiàn)疼痛且影響睡眠,但仍能忍受;7~10分:有強(qiáng)烈的疼痛感且難以忍受。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料采用百分率(%)表示,行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示,行t檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 2組治療效果對(duì)比 觀察組治療后2周、12周、24周的優(yōu)良率均顯著高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 2組治療效果對(duì)比 [n(%)]

    2.2 2組治療前后VAS評(píng)分對(duì)比2組治療前VAS評(píng)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但觀察組治療后2周、12周、24周的VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 2組治療前后VAS評(píng)分對(duì)比 ±s,分)

    表2 2組治療前后VAS評(píng)分對(duì)比 ±s,分)

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    2.3隨訪結(jié)果觀察組在1a隨訪期內(nèi),共2例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率4.17%;對(duì)照組9例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率20.00%,觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.024,P<0.05)。

    3 討論

    60%以上的腰腿痛患者均存在不同程度的腰椎間盤突出癥狀,該類患者的腰椎間盤出現(xiàn)退變后,隨著其纖維環(huán)的逐漸破裂、神經(jīng)根與馬尾神經(jīng)等受壓迫或刺激,進(jìn)而引起疼痛,且伴坐骨神經(jīng)放射性疼痛癥狀,對(duì)患者的生活與工作產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[4]。腰椎間盤突出癥患者出現(xiàn)疼痛感的主要原因是神經(jīng)根受刺激、壓迫后,促進(jìn)炎癥介質(zhì)的釋放,進(jìn)而引起神經(jīng)根炎性水腫,且疼痛感嚴(yán)重程度與神經(jīng)根炎性水腫程度呈顯著正相關(guān)關(guān)系[5]。神經(jīng)根阻滯療法是一種有效、安全的微創(chuàng)介入療法,通過(guò)將類固醇藥、局部麻醉藥及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥等藥物直接注入神經(jīng)根病變部位周圍,縮短藥物對(duì)受累神經(jīng)根的作用時(shí)間,進(jìn)而起到營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、鎮(zhèn)痛及抗炎等效果[6]。而C臂機(jī)是一種具有存儲(chǔ)圖像、透視及攝像等功能的影像系統(tǒng),透視定位的靈活性強(qiáng)、操作方便,可對(duì)腰椎椎間隙進(jìn)行準(zhǔn)確地定位,與傳統(tǒng)穿刺法相比,患者的痛苦更輕微、并發(fā)癥更少[7]。

    研究[8]證實(shí),在C臂機(jī)引導(dǎo)下進(jìn)行神經(jīng)根阻滯治療,可有效提高穿刺的成功率與定位的準(zhǔn)確度,進(jìn)而提高整體的治療質(zhì)量。本研究結(jié)果表明,與傳統(tǒng)的保守治療相比,C 臂機(jī)引導(dǎo)下神經(jīng)根阻滯治療的近遠(yuǎn)期療效更顯著,說(shuō)明C 臂機(jī)引導(dǎo)下神經(jīng)根阻滯療法通過(guò)準(zhǔn)確地注入藥物至神經(jīng)根處,提高了鎮(zhèn)痛效果,降低了復(fù)發(fā)率。

    [1] 肖新華,阮宜駿,葉仁群,等.CT 引導(dǎo)下針刀神經(jīng)根松解聯(lián)合神經(jīng)根阻滯治療腰椎間盤突出癥[J].臨床放射學(xué)雜志,2012,31(6):876-878.

    [2] Sandhu FA,Santiago P,F(xiàn)essler RG,et al.Minimally invasive surgical treatrment of lumbar synovial cysts[J].Neurosurgery,2008,54(1):107-111.

    [3] 高萬(wàn)露,汪小海.患者疼痛評(píng)分法的術(shù)前選擇及術(shù)后疼痛評(píng)估的效果分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(23):3892-3894.

    [4] 林松青,羅勇杰,陳肖,等.神經(jīng)阻滯聯(lián)合整脊手法治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].中醫(yī)正骨,2014,26(6):31-34.

    [5] 林尊強(qiáng),曾義,夏智謙,等.DSA 引導(dǎo)下選擇性脊神經(jīng)根阻滯對(duì)腰椎間盤突出癥臨床療效分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2013,13(34):6 692-6 695.

    [6] 盧振和.腰椎間盤突出癥微創(chuàng)治療后腰背痛的防治[J].實(shí)用疼痛學(xué)雜志,2013,9(5):377-379.

    [7] 李曉琳,哈曉莉.選擇性脊神經(jīng)根阻滯治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(25):2 788-2 789.

    [8] 黃鸝,吳躍龍,李見(jiàn),等.射頻聯(lián)合臭氧行選擇性神經(jīng)根阻滯術(shù)治療老年性腰椎間盤突出癥[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2013,(9):15-16.

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