三維超聲不同切面觀測(cè)11～13＋6周胎兒后顱窩池結(jié)構(gòu)的初步研究

楊 杰 趙 冰 劉 琳 王睿麗 袁建軍

鄭州大學(xué)人民醫(yī)院超聲科 鄭州 450003

早期診斷胎兒疾病一直是產(chǎn)前診斷追求的目標(biāo)，開放性脊柱裂是最常見的胎兒顱腦結(jié)構(gòu)畸形，發(fā)病率約0.1%［1－2］。胎兒后顱窩池是胎兒早期非常重要觀察結(jié)構(gòu)之一，文獻(xiàn)［3－5］報(bào)道，胎兒后顱窩池消失對(duì)于早期診斷開放性脊柱裂具有重要臨床意義。本研究通過獲得不同初始平面的三維數(shù)據(jù)庫，對(duì)不同切面顯示后顱窩池的情況進(jìn)行分析，探討不同切面診斷開放性脊柱裂的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 隨機(jī)選取2013－12—2014－12在我院超聲科進(jìn)行產(chǎn)前NT 篩查的孕婦80例，孕周中位數(shù)12.6周（11～14周），年齡中位數(shù)26歲（20～35歲），無妊娠合并疾病及并發(fā)癥，胎兒系統(tǒng)超聲檢查無異常，胎兒顱腦結(jié)構(gòu)觀察無異常，NT 測(cè)值無異常。

1.2 儀器設(shè)備 采用GE E8三維超聲彩色多普勒超聲儀，探頭頻率4～8 MHz。采用GE 4D View 軟件分析容積數(shù)據(jù)庫。

1.3 檢查方法 （1）斜橫切面測(cè)量數(shù)據(jù)并采集容積數(shù)據(jù)庫：根據(jù)胎兒方位調(diào)整探頭方向顯示胎兒斜橫切面，要求顯示大腦鐮、胎兒丘腦、小腦橫切面、后顱窩池，取三維容積數(shù)據(jù)庫并儲(chǔ)存。之后獲得胎兒正中矢狀面取三維容積數(shù)據(jù)庫并存儲(chǔ)，正中矢狀面要求顯示胎兒大腦鐮、NT 以及能觀察到腦干、第四腦室、后顱窩池等結(jié)構(gòu)，如果不能獲得標(biāo)準(zhǔn)的二維正中矢狀面，囑咐孕婦活動(dòng)后再次檢查。（2）三維圖像及數(shù)據(jù)分析：采用4Dview 分析軟件打開容積數(shù)據(jù)庫，調(diào)整X 軸、Y軸及Z軸，獲取最佳的胎兒正中矢狀面及斜橫切面，要求顯示出大腦鐮、后顱窩池、第四腦室及腦干，記錄胎兒后顱窩的顯示率，并測(cè)量其前后徑。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用分析軟件SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用隨機(jī)化配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

共采集160例容積數(shù)據(jù)，80例的初始平面為斜橫切面，80例的初始平面為正中矢狀面。其中斜橫切面后顱窩池的顯示率95%，正中矢狀面后顱窩池的顯示率96.3%，平均圖像處理時(shí)間約1min 30s（1min 5s～3min 6s），胎兒頭臀徑56～82mm，中位數(shù)64mm，80例斜橫斜面所測(cè)量后顱窩池前后徑0.9～2.2mm。80例正中矢狀面所測(cè)量后顱窩池前后徑1.0～2.5mm，通過斜橫切面所測(cè)量的后顱窩池前后徑與正中矢狀面所測(cè)量的后顱窩池前后徑差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 三維超聲對(duì)矢狀面及橫斷面所測(cè)量的數(shù)值比較

3 討論

開放性脊柱裂是嚴(yán)重的胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形，目前診斷胎兒開放性脊柱裂多于中孕期，除了脊柱的異常，還有比較特征性的顱內(nèi)結(jié)構(gòu)異常，如香蕉小腦，后顱窩池消失等［3］，目前診斷開放性脊柱裂多為中孕期，若能早期診斷胎兒開放性脊柱裂，對(duì)孕婦的身體恢復(fù)，減少精神創(chuàng)傷有重要的臨床意義。

正常胎兒孕6周神經(jīng)管即閉合［6］，若未閉合，則腦脊液通過脊柱裂流出腦外，腦室及椎管內(nèi)壓力減低，腦干及小腦組織位置下移并從枕骨大孔疝出，顱內(nèi)結(jié)構(gòu)發(fā)生一系列改變，后顱窩池消失，從而為早期診斷脊柱裂提供依據(jù)。

本研究發(fā)現(xiàn)，斜橫切面與正中矢狀面顯示后顱窩結(jié)構(gòu)均有雙線征的結(jié)構(gòu)表現(xiàn)［7］，第一條高回聲線為腦干后緣所形成的，第二條高回聲線為第四腦室的脈絡(luò)叢及雙側(cè)小腦的背面所形成的，兩條高回聲之間為第四腦室，第四腦室后方延伸的低回聲即為后顱窩池，通常11周后后顱窩池即可顯示，隨著孕周的增加，后顱窩池的前后徑也在增大，而在開放性脊柱裂的胎兒，后顱窩池明顯被腦干及小腦占據(jù)，后顱窩池明顯減少甚至消失，后顱窩的結(jié)構(gòu)也發(fā)生變化，由雙線征變?yōu)閱尉€征，超聲醫(yī)師可據(jù)此來判斷存在開放性脊柱裂的可能。

然而，早孕期診斷開放性脊柱裂仍然存在難點(diǎn)，首先胎兒顱內(nèi)結(jié)構(gòu)并不夠清晰，受診斷儀器的影響較為明顯，同時(shí)因孕婦子宮后位或者腹壁厚度的影響，即使用較高分辨率探頭，部分胎兒的顱內(nèi)結(jié)構(gòu)仍然顯示較差，尤其11周左右，本文4例病人均因?yàn)槟阁w子宮形態(tài)及腹壁厚度的影響，后顱窩池顯示失敗，即使通過三維成像仍然難以判斷，對(duì)于腹壁較厚的孕婦，建議待孕周增加后再行復(fù)查，可明顯提高后顱窩池的顯示率。

另外，隨著孕周的增加，后顱窩池顯示的越清晰，因此，若可疑胎兒后顱窩池結(jié)構(gòu)異常的病人，建議2周后復(fù)查，可明顯提高診斷準(zhǔn)確率，本研究通過對(duì)多組樣本進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，孕12周后通常有較佳的顯示率，對(duì)胎兒的后顱窩結(jié)構(gòu)，孕12周后可能是一個(gè)較佳的篩查孕周。

本研究通過三維超聲對(duì)矢狀面及橫斷面所測(cè)量的數(shù)值進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)無論是從矢狀面獲得的圖像，還是從斜橫斷面獲得的圖像，所測(cè)量數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，基于目前的研究多局限于正中矢狀面，本研究認(rèn)為，若在實(shí)際檢查中不能獲得矢狀面，那么從橫斷面來判斷后顱窩池也是準(zhǔn)確的，多個(gè)切面進(jìn)行觀察測(cè)量或許是最好的篩查手段。

局限于樣本量，目前對(duì)后顱窩結(jié)構(gòu)的研究只是初步的探索，是否能在早孕期對(duì)胎兒后顱窩池結(jié)構(gòu)異常進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，尚需要更大樣本量及異常病例的支持。

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