拉貝洛爾治療妊娠高血壓患者臨床療效及對分娩結(jié)局的影響

羅虹　龔寧　徐曉

[摘要]目的 探討拉貝洛爾治療妊娠高血壓的臨床效果及對分娩結(jié)局的影響。 方法 選取我院收治的120例妊娠高血壓患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組采用常規(guī)方法治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用拉貝洛爾治療，比較兩組患者治療效果及對分娩結(jié)局影響。 結(jié)果 觀察組治療后收縮壓和舒張壓均低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為6.67%，明顯低于對照組21.67%的發(fā)生率，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者分娩后新生兒1、5min Apgar評分均高于對照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 拉貝洛爾治療妊娠高血壓可有效降低血壓，減少不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，提高胎兒出生質(zhì)量，具有顯著臨床治療效果，值得在臨床中 推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]拉貝洛爾；妊娠高血壓；療效

[中圖分類號] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）15-112-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of labetalol in the treatment of patients with pregnancy-induced hypertension and its influence on delivery outcome. Methods 120 patients with pregnancy-induced hypertension who were admitted to our hospital were randomly divided into observation group and control group. The control group was treated with conventional treatment， and the observation group was further treated with labetalol. The curative effect and its influence on delivery outcome of two groups were compared. Results Systolic pressure and diastolic pressure of observation group after treatment were both lower than those of control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Incidence rate of adverse pregnancy outcomes of observation group was 6.67%， which was significantly lower than 21.67% of control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The neonates' Apgar scores at 1min and 5mins of observation group were both higher than those of control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Labetalol in the treatment of patients with pregnancy-induced hypertension can effectively lower blood pressure and incidence rate of adverse pregnancy outcome to improve neonates' quality， which has significant clinical effect and is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Labetalol； Pregnancy-induced hypertension； Curative effect

妊娠高血壓指發(fā)生在妊娠20周后出現(xiàn)高血壓，為妊娠期特有疾病，隨著分娩結(jié)束疾病消失，臨床發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響患者及胎兒生命健康[1]。臨床表現(xiàn)為血壓升高、水腫、蛋白尿等，如不進(jìn)行及時(shí)有效治療，可能會導(dǎo)致急性心力衰竭、腦水腫、抽搐、胎死宮內(nèi)等嚴(yán)重后果[2]。臨床治療長采用解痙及對癥治療，為探究拉貝洛爾治療妊娠高血壓臨床效果及對分娩結(jié)局影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～ 2013年6月我院收治的120例妊娠高血壓患者為研究對象，采用隨機(jī)抽簽分組方法將其分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組中年齡22 ～ 37歲，平均（29.4±4.5）歲，孕周21～40周，平均（34.2±3.4）周；對照組中年齡22 ～ 36歲，平均（29.2±4.3）歲，孕周21 ～ 41周，平均（34.1±3.3）周。兩組患者在年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者在知情同意下簽署知情同意書，并自愿參加本次研究。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有患者入院后根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，結(jié)合相關(guān)輔助檢查均符合《妊娠期高血壓疾病診治標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，明確診斷為妊娠高血壓[3]；（2）排除合并有妊娠合并其它疾病患者；（3）排除有嚴(yán)重心肺肝腎功能障礙患者；（4）排除有精神疾病、認(rèn)知功能障礙不能、不愿配合完成治療和研究患者。endprint

1.3 治療方法

兩組患者入院后臥床休息，限制食鹽攝入、吸氧、利尿、補(bǔ)充維生素等一般治療，給予硫酸鎂注射液（杭州民生藥業(yè)集團(tuán)有限公司，H41022332），25%硫酸鎂注射液60mL溶于5%葡萄糖溶液1000mL中靜脈滴注，1次/d。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上給予拉貝洛爾（海南靈康制藥有限公司，H32026120）50mg溶于5%葡萄糖溶液250mL中靜脈滴注，1次/d。血壓控制在正常范圍內(nèi)后給予口服拉貝洛爾治療，給予30mg/次，3次/d。兩組患均連續(xù)治療14d。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）測量并統(tǒng)計(jì)兩組患者治療后收縮壓和舒張壓；（2）統(tǒng)計(jì)兩組患者早產(chǎn)、胎盤早剝、產(chǎn)后出血及新生兒宮內(nèi)窘迫等不良結(jié)局發(fā)生情況；（3）統(tǒng)計(jì)兩組患者分娩后新生兒1、5min Apgar評分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS18.0軟件包對所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，采用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓比較

觀察組治療后收縮壓和舒張壓均低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者不良妊娠結(jié)局

觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為6.67%，明顯低于對照組21.67%的發(fā)生率，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者新生兒Apgar評分

觀察組患者分娩后新生兒1、5min Apgar評分均高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

妊娠高血壓發(fā)病率為7%～30%，為我國孕產(chǎn)婦死亡第二因素，嚴(yán)重危及孕婦和胎兒生命健康[4]。其發(fā)病機(jī)制尚未清楚，多項(xiàng)研究表明可能與肥胖、年齡、貧血等誘發(fā)發(fā)生全身小動脈痙攣有關(guān)[5]。妊娠高血壓可導(dǎo)致患者機(jī)體多器官受到損害，腎血管痙攣后導(dǎo)致腎小球擴(kuò)張，纖維素沉積于內(nèi)皮細(xì)胞而導(dǎo)致基底膜受損，改變基底膜通透性后血漿蛋白漏出腎小管造成蛋白丟失，臨床中檢測尿蛋白指標(biāo)可反應(yīng)疾病嚴(yán)重程度[6]。小血管痙攣可導(dǎo)致肝臟缺血、缺氧，進(jìn)一步造成肝臟蛋白合成減少[7]。腦組織同樣在小血管痙攣下受到損害，腦部小血管痙攣后導(dǎo)致血管通透性增加，從而引起腦水腫，嚴(yán)重者可形成腦疝[8]。小動脈痙攣可增加外周阻力，從而加重心臟負(fù)荷，心血管系統(tǒng)處于阻滯狀態(tài)，導(dǎo)致循環(huán)血量減少而血壓升高，心臟在長期高負(fù)荷中工作可引發(fā)急性心力衰竭，危及患者生命[9]。此外，小血管痙攣還可影響胃腸功能，影響胎盤供血等。

硫酸鎂為治療妊娠高血壓首選藥物，通過肌肉注射或靜脈滴注可使鎂離子迅速通過胎兒達(dá)到血漿濃度平衡，并對胎兒無明顯影響[10]。硫酸鎂通過與周圍神經(jīng)肌肉交界處接觸，而抑制鈣離子和乙酰膽堿釋放，降低運(yùn)動神經(jīng)功能，達(dá)到骨骼肌松弛而解除血管痙攣[11]。另研究顯示，鎂離子可降低中樞神經(jīng)興奮性，可有效降低腦部耗氧量，有利于改善腦部癥狀[12]。鎂離子可刺激血管內(nèi)皮產(chǎn)生前列腺素，減低血管收縮，減輕小血管痙攣而達(dá)到擴(kuò)張血壓降低血壓目的。此外，鎂離子還能提高孕婦和胎兒血紅蛋白對氧親和力，改善氧循環(huán)；并能減低機(jī)體對腎上腺素、血管緊張素等親和力，從而降低血壓。但硫酸鎂在治療過程中易發(fā)生鎂中毒，并在停藥后可導(dǎo)致反彈而出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛等不良反應(yīng)。在治療過程中應(yīng)密切監(jiān)測患者生命體征，一旦發(fā)生中毒現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)予以對癥處理，否則可造成患者生命危險(xiǎn)。

拉貝洛爾可有效阻滯腎上腺素受體，從而達(dá)到擴(kuò)張周圍血管、減少血管阻力作用，并能增加冠狀動脈血液灌注，有效降低血壓，且研究發(fā)現(xiàn)不易導(dǎo)致低血壓發(fā)生，臨床用藥具有較高效果和安全性[13]。研究指出，拉貝洛爾在降低血壓同時(shí)不影響胎盤血液灌注，且對腎、腦、子宮血液灌注也無明顯影響，且還能降低心肌耗氧量，對改善癥狀有顯著臨床效果[14]。

本次研究觀察組采用拉貝洛爾結(jié)合常規(guī)方法治療妊娠高血壓，治療后血壓明顯低于對照組，且有效降低早產(chǎn)、胎盤早剝、產(chǎn)后出血及新生兒宮內(nèi)窘迫等不良妊娠發(fā)生率。說明在硫酸鎂有效解痙情況下，運(yùn)用拉貝洛爾幫助降低血壓對治療有顯著作用，并能提高胎兒有效生產(chǎn)，觀察組新生兒1、5min Apgar評分均高于對照組。

綜上所述，拉貝洛爾治療妊娠高血壓可有效降低血壓、減少妊娠不良結(jié)局發(fā)生率，提高新生兒出生質(zhì)量，具有顯著臨床治療效果，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李波泉，陳繼恩，燕麗霞，等.丙泊酚-瑞芬太尼-阿曲庫銨復(fù)合全身麻醉對妊娠高血壓綜合癥剖宮產(chǎn)術(shù)的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2012，18（4）：474-476.

[2] 劉茂榮.注射用鹽酸拉貝洛爾與氯化鈉注射液存在配伍禁忌[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（11）：18.

[3] 付玉芬.妊娠高血壓綜合征防治方法對母嬰預(yù)后的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2011，17（18）：2263-2265.

[4] 藍(lán)明永.甲基多巴聯(lián)合拉貝洛爾在妊娠高血壓的應(yīng)用效果分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，16（3）：491-492.

[5] 葛愛春.拉貝洛爾治療妊娠高血壓45例臨床療效及對分娩結(jié)局的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42（7）：897-898.

[6] 秦玲.鹽酸拉貝洛爾對重度妊娠高血壓綜合征的治療效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13（7）：1202-1203.

[7] 趙衛(wèi)東，韓慶豐，劉立敏，等.拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療重度妊娠高血壓疾病療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（14）：1532-1534.

[8] 彭敬.短效與長效硝苯地平治療妊娠高血壓的療效對比[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2014，20（1）：53-55.

[9] 韓治偉，范書英，李菁，等.妊娠高血壓的治療進(jìn)展[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（26）：2978-2982.

[10] 吳尤佳，李海英，孫寶蘭，等.血清S100B蛋白動態(tài)變化對妊娠高血壓母分娩兒腦損傷的診斷價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（16）：2681-2683.

[11] 李合平.妊娠高血壓綜合癥患者的臨床護(hù)理[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18（10）：2004-2006.

[12] 李健，鐘宏，梁章聰，等.妊娠糖尿病合并妊娠高血壓與兒童多動綜合征相關(guān)性研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（19）：1583-1585.

[13] 陳榮.三聯(lián)藥物治療妊娠高血壓的療效[J].實(shí)用藥物與臨床，2012，15（6）：370-371.

[14] 陳峻，胡必成，王羽，等.Hcy及hs-CRP水平與妊娠高血壓綜合癥患者的相關(guān)性探討[J].標(biāo)記免疫分析與臨床，2012，19（1）：50-51.

（收稿日期：2015-04-25）endprint