我院醫(yī)療關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)指數(shù)量化評(píng)價(jià)體系建立及應(yīng)用

朱純良　鄭亞群

我院醫(yī)療關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)指數(shù)量化評(píng)價(jià)體系建立及應(yīng)用

朱純良鄭亞群

介紹了關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)體系在該院醫(yī)療管理中的應(yīng)用，其醫(yī)療關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)考核體系的建立主要分為3部分，即考核維度、醫(yī)療關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)和醫(yī)療關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)值。通過(guò)該體系將時(shí)間效率指標(biāo)、醫(yī)療服務(wù)量指標(biāo)、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)、醫(yī)療安全指標(biāo)、醫(yī)療輻射面指標(biāo)、依法依規(guī)執(zhí)業(yè)6大類統(tǒng)計(jì)指標(biāo)細(xì)化并賦予其相應(yīng)的權(quán)重，從而進(jìn)行精細(xì)化考核，同時(shí)詳細(xì)介紹了其考核的過(guò)程。

關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)； 醫(yī)療服務(wù)指標(biāo)體系 ；量化考核

關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)（key Performance Indicator，KPI)是指企業(yè)宏觀戰(zhàn)略目標(biāo)決策經(jīng)過(guò)層層分解后所產(chǎn)生的可操作性的戰(zhàn)術(shù)目標(biāo)，是宏觀戰(zhàn)略決策執(zhí)行效果的監(jiān)測(cè)指針。KPI是衡量企業(yè)戰(zhàn)略實(shí)施效果的關(guān)鍵指標(biāo)，其目的是建立一種機(jī)制，將企業(yè)戰(zhàn)略轉(zhuǎn)化為內(nèi)部管理過(guò)程和活動(dòng)，以不斷增強(qiáng)企業(yè)的核心競(jìng)爭(zhēng)力和可持續(xù)發(fā)展的動(dòng)力，使企業(yè)取得高效益[1]。

醫(yī)院KPI體系是根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生行政主管部門(mén)對(duì)醫(yī)院功能定位的要求，結(jié)合醫(yī)院總體發(fā)展目標(biāo)，從最高目標(biāo)向下層層分解，建立適用于科室、醫(yī)療組、個(gè)人的指標(biāo)考核體系。醫(yī)院KPI指標(biāo)考核體系適用于各個(gè)層面的考核，相比原先只有科室層面的較為籠統(tǒng)的考核體系，醫(yī)院KPI考核體系以不同層面、不同崗位、不同級(jí)別為切入點(diǎn)，從多個(gè)維度進(jìn)行考核，使考核更具全面性、科學(xué)性、針對(duì)性、合理性和可操作性，可作為績(jī)效考核、職稱評(píng)聘、推優(yōu)選優(yōu)等工作的最主要評(píng)判依據(jù)。我院KPI指標(biāo)考核體系主要包括醫(yī)療KPI、科研KPI、教育KPI、精神文明KPI等，本文將主要介紹醫(yī)院KPI考核體系中最重要的部分—醫(yī)療KPI考核。

1　我院醫(yī)療KPI考核體系

醫(yī)療KPI考核體系的建立主要分為3大部分，考核維度的確定、醫(yī)療KPI統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的確定和醫(yī)療KPI統(tǒng)計(jì)指標(biāo)值的確定。醫(yī)療KPI統(tǒng)計(jì)指標(biāo)是根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的總體目標(biāo)、醫(yī)院存在的問(wèn)題和管理者特別關(guān)注的內(nèi)容，通過(guò)根因分析法尋找關(guān)鍵點(diǎn)而制訂的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)；醫(yī)療KPI統(tǒng)計(jì)指標(biāo)值是根據(jù)醫(yī)院工作預(yù)算目標(biāo)值，由上而下層層分解后最終確定的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)值。

1.1醫(yī)療KPI考核維度

醫(yī)療KPI考核體系可以從多個(gè)層面，以不同級(jí)別、不同崗位進(jìn)行KPI考核，具體劃分見(jiàn)圖1。

1.2我院現(xiàn)行的醫(yī)療KPI統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

圖1 上海市第一人民醫(yī)院醫(yī)療KPI考核體系

1.3我院醫(yī)療KPI指標(biāo)體系的建立

1.3.1我院醫(yī)療KPI統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的確立

在確立醫(yī)療KPI統(tǒng)計(jì)指標(biāo)時(shí)要遵循SMART原則，即Specific（具體的）、Measureable（可度量的）、Attainable(可實(shí)現(xiàn)的)、Realistic（現(xiàn)實(shí)的）、Time bound（有時(shí)效性的）。KPI指標(biāo)是具體的，即指標(biāo)要聚焦特定的工作指標(biāo)，不能籠統(tǒng)，并可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行側(cè)重點(diǎn)改變；KPI指標(biāo)還要是可度量、可量化的；KPI指標(biāo)應(yīng)是可以實(shí)現(xiàn)的，其指標(biāo)值不宜過(guò)高，也不宜過(guò)低，是在合理區(qū)間內(nèi)通過(guò)努力可以實(shí)現(xiàn)的；KPI指標(biāo)是現(xiàn)實(shí)的，其指標(biāo)結(jié)果是符合實(shí)際的，且可以證明和觀察的 ；KPI指標(biāo)是有時(shí)效性的,需在特定的時(shí)間內(nèi)完成，即要注重效率[2]。

我院遵循SMART原則，根據(jù)醫(yī)院發(fā)展方向、管理者特別關(guān)注的內(nèi)容、日常監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)的頑疾，通過(guò)運(yùn)用根因分析法層層分析、篩選指標(biāo)，從而制訂了一批關(guān)鍵核心醫(yī)療統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，見(jiàn)圖2。

圖2 依據(jù)根因分析法層層要素分析

我院在關(guān)注門(mén)急診人次、出院人數(shù)、手術(shù)人數(shù)等服務(wù)量指標(biāo)的同時(shí)，將更多的注意力轉(zhuǎn)移到醫(yī)療質(zhì)量與安全方面。醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)包括有外科Ⅲ級(jí)Ⅳ級(jí)手術(shù)率、疑難危重病收治率、甲級(jí)病案率、并發(fā)癥發(fā)生率、非計(jì)劃二次手術(shù)發(fā)生率、不合格處方例數(shù)、臨床路徑相關(guān)指標(biāo)、住院抗菌藥物使用強(qiáng)度、門(mén)診抗菌藥物處方比例、Ⅰ類切口抗菌藥物使用率、醫(yī)院感染發(fā)生例數(shù)、專業(yè)質(zhì)控排名等；安全類指標(biāo)包括：醫(yī)療事故與賠償例數(shù)、非無(wú)理醫(yī)療投訴例數(shù)。醫(yī)療工作時(shí)間效率指標(biāo)包括：門(mén)診工作時(shí)間、病房工作時(shí)間、床位使用率、平均住院日、術(shù)前待床日；依法依規(guī)執(zhí)業(yè)指標(biāo)包括：核心制度督查情況、越權(quán)醫(yī)療活動(dòng)督查情況、依法執(zhí)業(yè)督查；醫(yī)療輻射面指標(biāo)包括：受邀三級(jí)甲等醫(yī)院會(huì)診次數(shù)、患者就醫(yī)半徑。針對(duì)我院抗菌藥物使用中存在的問(wèn)題，特在醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)中增加了Ⅰ類切口抗菌藥物使用率、住院抗菌藥物使用強(qiáng)度指標(biāo)、門(mén)診抗菌藥物處方比例，以進(jìn)一步規(guī)范抗菌藥物合理使用。

1.3.2我院醫(yī)療KPI統(tǒng)計(jì)指標(biāo)值的確立原則

醫(yī)療KPI統(tǒng)計(jì)指標(biāo)值的制訂其實(shí)質(zhì)是根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委頒布的指標(biāo)要求，以及醫(yī)院預(yù)計(jì)預(yù)算目標(biāo)值，由上而下在不同層面分解指標(biāo)，最終得到的指標(biāo)值。在具體的指標(biāo)值制訂過(guò)程中，除了醫(yī)療事故與賠償指標(biāo)要以“零容忍”的態(tài)度要求全院外，其他指標(biāo)值制訂時(shí)一定要遵循可實(shí)現(xiàn)性原則（Attainable），實(shí)際情況實(shí)際分析，制訂符合客觀事實(shí)和事物發(fā)展規(guī)律的指標(biāo)值，并且要兼顧學(xué)科發(fā)展特點(diǎn)和發(fā)展要求，切忌盲目一刀切。

在制訂不同維度的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)值時(shí)，應(yīng)根據(jù)每個(gè)維度的實(shí)際情況制訂有針對(duì)性的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)值。在制訂科室層面的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)值時(shí)，應(yīng)考慮到科室發(fā)展的方向，并可以以適當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計(jì)指標(biāo)值作為切入點(diǎn)，引導(dǎo)科室制訂的指標(biāo)值趨向于管理者的要求，同時(shí)還需兼顧科室的人員配置情況、床位配置情況，即應(yīng)從宏觀的角度統(tǒng)籌制訂統(tǒng)計(jì)指標(biāo)值。在制訂醫(yī)療組統(tǒng)計(jì)指標(biāo)值、個(gè)人統(tǒng)計(jì)指標(biāo)值時(shí)可根據(jù)各醫(yī)療組和個(gè)人的專業(yè)特色、資源配置差異等合理分解科室統(tǒng)計(jì)指標(biāo)。

2　我院醫(yī)療KPI統(tǒng)計(jì)指標(biāo)量化考核

醫(yī)療在KPI統(tǒng)計(jì)指標(biāo)量化考核中首先要確立KPI統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的考核權(quán)重，隨后再開(kāi)始量化考核 。

初中語(yǔ)文核心素養(yǎng)指的是初中階段的學(xué)生在進(jìn)行語(yǔ)文學(xué)習(xí)的過(guò)程當(dāng)中能夠體現(xiàn)出“穩(wěn)定、基礎(chǔ)性強(qiáng)的、在把握好時(shí)代發(fā)展脈搏的同時(shí)并滿足新時(shí)期發(fā)展過(guò)程中所必須要具備的知識(shí)、個(gè)人能力以及價(jià)值觀”。在新課標(biāo)當(dāng)中著重強(qiáng)調(diào)了語(yǔ)文課程必須要以培養(yǎng)并提高學(xué)生語(yǔ)文核心素養(yǎng)作為基礎(chǔ)，將語(yǔ)文教育過(guò)程中所體現(xiàn)出來(lái)的育人功能全面體現(xiàn)出來(lái)，幫助學(xué)生適應(yīng)未來(lái)學(xué)習(xí)與發(fā)展的需求。由此可見(jiàn)培養(yǎng)并強(qiáng)化學(xué)生的語(yǔ)文素養(yǎng)是當(dāng)前初中階段語(yǔ)文教學(xué)中的重要理念，既是學(xué)好其他中學(xué)課程的重要前提，又是實(shí)現(xiàn)學(xué)生綜合化、個(gè)性化發(fā)展的基礎(chǔ)，同時(shí)也成為了一線語(yǔ)文教育工作者的重要任務(wù)。

2.1醫(yī)療KPI統(tǒng)計(jì)指標(biāo)考核權(quán)重的確定

我院醫(yī)療KPI考核體系中的各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的重要程度是不全等價(jià)的，需要對(duì)每個(gè)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)制訂相應(yīng)的權(quán)重系數(shù)。我院采用層次分析法與專家咨詢法相結(jié)合制訂統(tǒng)計(jì)指標(biāo)權(quán)重，見(jiàn)表1[3]。

表1 KPI考核體系級(jí)別及其權(quán)重

2.2醫(yī)療KPI統(tǒng)計(jì)指標(biāo)量化考核過(guò)程

2.2.1考核數(shù)據(jù)采集

考核數(shù)據(jù)的采集一定要確保其準(zhǔn)確性、完整性和可靠性。我院在KPI統(tǒng)計(jì)指標(biāo)確定后，明確了各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的定義、統(tǒng)計(jì)口徑、數(shù)據(jù)采集方式和數(shù)據(jù)采集源。數(shù)據(jù)采集時(shí)使用信息系統(tǒng)進(jìn)行采集，采集后統(tǒng)計(jì)人員應(yīng)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行審核，以保證考核數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、完整性、可靠性。

2.2.2醫(yī)療KPI考核實(shí)現(xiàn)

我院醫(yī)療KPI考核是通過(guò)醫(yī)院信息決策支持系統(tǒng)（Decision Support System，DSS）來(lái)實(shí)現(xiàn)的。在實(shí)行個(gè)人KPI考核時(shí)，首先對(duì)考核對(duì)象進(jìn)行了分組。為確保考核結(jié)果公平、有效，分組時(shí)應(yīng)以同一科室、同一崗位、同一技術(shù)職務(wù)制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

3　醫(yī)療KPI量化考核工作的探究

我院在實(shí)行KPI考核后，醫(yī)院各項(xiàng)工作均有了長(zhǎng)足的進(jìn)步。醫(yī)療服務(wù)量、醫(yī)療服務(wù)效率均有顯著提升，醫(yī)療事故也呈明顯下降趨勢(shì)。但在看到KPI考核帶來(lái)效益的同時(shí)，我們也在KPI考核過(guò)程中遇到了一系列問(wèn)題，如何盡快解決這些問(wèn)題，優(yōu)化考核體系顯得尤為重要。

3.1醫(yī)療KPI考核中存在的主要問(wèn)題與解決方案

我院現(xiàn)行的醫(yī)療KPI量化考核的問(wèn)題主要集中在個(gè)人層面。由于考核對(duì)象的個(gè)體差異性較大、崗位調(diào)整較為頻繁，導(dǎo)致考核難度較大，在個(gè)人年度醫(yī)療KPI量化考核中該問(wèn)題顯得尤為突出。我院現(xiàn)行的個(gè)人年度考核是以“年度唯一崗位”的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核的，這給一年中既在門(mén)診崗位工作過(guò)，又在病房崗位工作過(guò)的醫(yī)師考核帶來(lái)了極大問(wèn)題，造成考核結(jié)果并不能完全反映醫(yī)師的實(shí)際工作情況，缺乏客觀性、完整性。

在我院現(xiàn)行的醫(yī)師層面醫(yī)療KPI統(tǒng)計(jì)指標(biāo)值是從各醫(yī)療組指標(biāo)中分解而來(lái)的，這就要求要將醫(yī)療組人員固化，只有這樣，才能使考核有意義。但在考核過(guò)程中我們發(fā)現(xiàn)，每個(gè)醫(yī)療組的主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師相對(duì)固定，而住院醫(yī)師由于其需要輪轉(zhuǎn)，則無(wú)法用已確定的KPI統(tǒng)計(jì)指標(biāo)值進(jìn)行考核。

上述問(wèn)題癥結(jié)在于其考核時(shí)間維度上，其實(shí)質(zhì)都是無(wú)法在一個(gè)較長(zhǎng)的考核周期內(nèi)用唯一的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)和指標(biāo)值對(duì)醫(yī)師進(jìn)行完整的工作評(píng)價(jià)。解決此類問(wèn)題的方法可以是設(shè)計(jì)最小考核時(shí)間周期，并根據(jù)崗位安排采取相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)值進(jìn)行考核，當(dāng)需要進(jìn)行較長(zhǎng)考核周期時(shí)，可將短周期KPI考核結(jié)果運(yùn)用其求和、求平均值等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行處理。

3.2完善我院醫(yī)療KPI指標(biāo)考核體系

KPI指標(biāo)考核體系是一種系統(tǒng)的、靈活的，具有客觀性與時(shí)效性的業(yè)績(jī)考核系統(tǒng)，其統(tǒng)計(jì)指標(biāo)需切中要點(diǎn)，并要對(duì)考核工作具有引領(lǐng)、促進(jìn)作用。我院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)每年都會(huì)對(duì)本年度制訂的醫(yī)療KPI統(tǒng)計(jì)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)審，評(píng)審內(nèi)容包括指標(biāo)的有效性、合理性、可操作性等，并根據(jù)評(píng)審結(jié)果對(duì)下一年度的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整或補(bǔ)充，以此不斷完善醫(yī)療KPI指標(biāo)考核體系，以適應(yīng)醫(yī)院健康發(fā)展的要求。

醫(yī)療KPI指標(biāo)考核系統(tǒng)作為一種管理工具[4]，其考核目的是為了真實(shí)反映臨床工作情況，為管理者提供決策支撐，為被考核對(duì)象指出工作缺陷，指明改進(jìn)方向。同時(shí)建立明確的切實(shí)可行的醫(yī)療KPI指標(biāo)體系，并使其不斷完善，也是做好績(jī)效考核、職稱評(píng)聘、評(píng)優(yōu)推優(yōu)等工作的關(guān)鍵，是引領(lǐng)醫(yī)院發(fā)展的有力手段，也是醫(yī)院實(shí)施精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化管理的重要基石。

[1] 顧英偉,李娟.關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)（KPI）體系研究[J] .現(xiàn)代管理科學(xué)，2007(6) : 79-80 .

[2] 錢(qián)高娃.運(yùn)用KPI提高企業(yè)績(jī)效管理探析[J] .前沿，2008(5) : 88-89 .

[3] 馮丹,曹秀堂,劉麗華.醫(yī)師績(jī)效管理KPI設(shè)計(jì)與展現(xiàn)[J] .中國(guó)醫(yī)院，2009, 13(10) : 16-19 .

[4] 楊大鎖. 醫(yī)院質(zhì)量管理體系持續(xù)改進(jìn)效果評(píng)估的研究.[J] .中國(guó)醫(yī)療管理科學(xué)，2015, 5(3) : 25-30 .

Establishment and application of medial KPI quantitative assessment system by the hospital

Zhu Chunliang, Zheng Yaqun. Shanghai General Hospital, Shanghai 200080, China
Corresponding author: Zheng Yaqun, Email: zhengyaqun228@163.com

The paper introduces the application of key performance indicator (KPI) system in the medical management of the hospital. The establishment of its medical KPI assessment system is mainly based on three parts, namely, assessment dimension, statistical indicators of medical KPI, and statistical indicator values of medical KPI. By utilizing this system, six categories of statistical indicators (i.e., time efficiency, medical service quantity, medical quality, medical safety, medical radiating range, and operation according to laws and regulations) are refined and given with corresponding weights for fine assessment. Besides, the process of assessment is also introduced in detail.

Medical key performance indicator; Medical service indicator system; Quantitative assessment

200080 上海市第一人民醫(yī)院

鄭亞群，Email: zhengyaqun228@163.com

2015-05-26）