中耳不張對聽力的影響及早期治療效果觀察

王治強(qiáng)　張慶泉濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科（山東6499）青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 （山東64000）

中耳不張對聽力的影響及早期治療效果觀察

王治強(qiáng)1張慶泉2
1濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科（山東264199）
2青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 （山東264000）

目的 探討中耳不張對患者聽力的影響及早期治療。方法 回顧分析2010年12月～2014年02月我院82例中耳不張Ⅰ～Ⅱ級的患者，檢查純音聽閾和鼓室壓力變化，采用保守治療和微型管植入術(shù)治療兩種治療方法。結(jié)果患者都有耳悶癥狀，鼓室圖提示鼓室負(fù)壓＜-100dapa，氣導(dǎo)閾曲線與骨導(dǎo)閾曲線不平行，低頻氣骨導(dǎo)差距最大，骨導(dǎo)在2kHz聽閾提高。42例保守治療患者中只有8例保守治療2周好轉(zhuǎn)，其余患者保守治療2周無明顯效果。鼓膜微型管置入術(shù)置入術(shù)40例，其中33例置管后癥狀即刻消失，7例置管后癥狀無改善。結(jié)論 中耳不張患者早期耳悶癥狀明顯而且伴有聽力下降，以低頻下降為主，應(yīng)早期治療，給予微管置入術(shù)治療能有效解除負(fù)壓改善癥狀。

中耳通氣；中耳不張；耳疾病

咽鼓管功能障礙時(shí)，如阻塞、閉鎖不全、異常開放等，均可能導(dǎo)致中耳的負(fù)壓，持續(xù)的中耳負(fù)壓導(dǎo)致鼓膜正常輪廓與彈性消失及鼓膜與中耳傳聲功能障礙，引起中耳不張［1］，又稱鼓膜膨脹不全。以Sade及Dornhoffer［2］的綜合分級分為IV級（Ⅰ級，鼓膜內(nèi)陷，但鼓膜不觸及任何中耳結(jié)構(gòu)；Ⅱ級，鼓膜內(nèi)陷，觸及砧骨或鐙骨，但未與鼓岬貼附；Ⅲ級，鼓膜進(jìn)行性內(nèi)陷，觸及鼓岬，但未粘連，行咽鼓管吹張，鼓膜可暫時(shí)膨起；Ⅳ級，鼓膜內(nèi)陷，與鼓岬粘連，伸展至面神經(jīng)隱窩與鼓室竇）。2010年12月～2014年02月，在本醫(yī)院選中耳不張Ⅰ～Ⅱ級患者82例，患耳88個(gè)。對選擇的患者進(jìn)行治療，并在治療前后分別均測量純音聽閾和聲導(dǎo)抗，現(xiàn)將治療情況報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

中耳不張Ⅰ～Ⅱ級患者82例88耳，男46例，女42例；30～75歲，平均45歲；病史3個(gè)月～10年。主訴以耳悶感為主，伴有聽力下降、自聲增強(qiáng)、低音調(diào)或高音調(diào)耳鳴等。

1.2輔助檢查

耳內(nèi)窺鏡檢查鼓膜內(nèi)陷、變薄，鼓膜活動(dòng)受限；純音聽力測試為傳導(dǎo)性聾或混合性聾，氣骨導(dǎo)差＞10dB（500 Hz、1000 Hz、2000 Hz平均值），聲導(dǎo)抗鼓室導(dǎo)抗圖為C型或B型，鼓室負(fù)壓＜-100dapa。纖維鼻咽鏡檢查咽鼓管咽口排除鼻咽部疾??；顳骨CT排除中耳乳突炎、膽脂瘤、頸靜脈球高位和頸靜脈球體瘤等疾病。

1.3治療方法

根據(jù)患者意愿分別采用保守治療和微型管置入治療。①保守治療采取口服中成藥（蒲地藍(lán)消炎口服液、藍(lán)芩口服液等）、潑尼松、鼻腔粘膜收斂劑、咽鼓管吹張、鼓膜按摩等方法保守治療2周；②同意手術(shù)者簽署知情同意協(xié)議書給予鼓膜微型管置入術(shù)治療［3］。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

有效：耳悶癥狀消失，鼓膜內(nèi)陷改善，平均氣骨導(dǎo)差距（250 Hz、500Hz、1000 Hz、2000 Hz）縮小＞10dBHL。無效：耳悶癥狀無消失，鼓膜內(nèi)陷無改善，平均氣骨導(dǎo)差距（250 Hz、500Hz、1000 Hz、2000 Hz）縮?。?0dB HL。

表1　治療前后比較結(jié)果

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用χ2檢驗(yàn)，以P值＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

微型通氣管　

微型通氣管置入術(shù)后

2　結(jié)果

治療后復(fù)查純音聽閾和聲導(dǎo)抗，根據(jù)主觀癥狀和氣骨導(dǎo)差距、中耳不張改善情況對比判斷療效。以癥狀消失療效評判，保守治療有效率19%。鼓膜微型管置入術(shù)有效率82.5%。以鼓膜內(nèi)陷改善療效評判，保守治療有效率14%。鼓膜微型管置入術(shù)有效率70%。以平均氣骨導(dǎo)差距（250 Hz、500Hz、1000 Hz、2000 Hz）縮小＞10dBHL療效評判，保守治療有效率11.9%。鼓膜微型管置入術(shù)有效率52.5%。

3　討論

臨床上中耳不張主要是中耳炎的后遺疾?。?］。炎癥、過敏、機(jī)械阻塞等因素導(dǎo)致咽鼓管功能低下時(shí)，外界空氣不能進(jìn)入中耳，中耳內(nèi)原有氣體逐漸被黏膜吸收，腔內(nèi)形成相對負(fù)壓，從而導(dǎo)致聽力下降、耳痛、耳鳴、耳悶［5］。但咽鼓管功能低下不是中耳不張的惟一原因，當(dāng)存在功能過高或開放性的咽鼓管，患者為減輕自音增強(qiáng)癥狀，經(jīng)常的吸鼻動(dòng)作也可導(dǎo)致中耳不張［6］。以Sade及Dornhoffer［2］的綜合分級分IV級鼓室負(fù)壓因沒有得到足夠的重視，最終發(fā)展成分傳導(dǎo)性耳聾、粘連性中耳炎、聽骨鏈融蝕與壞死及膽脂瘤等嚴(yán)重并發(fā)癥。

中耳不張患者無鼓室積液，咽鼓管并不是完全閉塞，許多患者捏鼻鼓氣后鼓膜可以膨起，但是很快又凹陷，可能因?yàn)檠装Y改變了咽鼓管的功能，使咽鼓管形成了一個(gè)單向活瓣效應(yīng)，使氣體易于流出而不易進(jìn)入鼓室造成。鼓室的高負(fù)壓（C型）示咽鼓管功能不良，鼓室負(fù)壓＜-200dapa，大多示鼓室內(nèi)有積液［7］，所以我們選擇病史3個(gè)月以上的患者，在排除分泌性中耳炎急性期后，采取給予鼓膜微型通氣管置入術(shù)治療，及時(shí)消除了鼓室負(fù)壓，有利于咽鼓管功能的早日恢復(fù)，預(yù)防了鼓室積液的發(fā)生。

筆者把中耳不張Ⅰ～Ⅱ級的患者視為早期，檢查和治療的過程中發(fā)現(xiàn)，患者都有耳悶癥狀，鼓室圖提示鼓室負(fù)壓＜-100dapa，氣導(dǎo)閾曲線與骨導(dǎo)閾曲線不平行。測試的頻率是250Hz、500 Hz、1000 Hz、2000 Hz、4000 Hz、8000 Hz，發(fā)現(xiàn)低頻氣骨導(dǎo)差距最大，骨導(dǎo)在2kHz聽閾提高。耳悶的出現(xiàn)是因?yàn)楣氖业母哓?fù)壓導(dǎo)致聽骨鏈僵硬、鼓膜的振動(dòng)幅度降低，故低頻聽力首先下降。人耳聽骨鏈的共振頻率為2kHz左右，當(dāng)聽骨鏈固定時(shí)，慣性骨導(dǎo)成分消失，導(dǎo)致骨導(dǎo)閾提高，氣導(dǎo)閾曲線與骨導(dǎo)閾曲線不平行，此并非真正的感音神經(jīng)性聽力損失［7］，中耳不張出現(xiàn)這種情況，考慮是中耳負(fù)壓導(dǎo)致聽骨鏈相對固定所致。中耳不張病史較長者，純音聽閾測定表現(xiàn)為混合型耳聾，是否是長期的負(fù)壓引起了耳蝸毛細(xì)胞受損，尚待探討。

所有微型通氣管置入術(shù)患者術(shù)后觀察3個(gè)月-1年，療效滿意，未出現(xiàn)鼓膜穿孔不愈合、中耳感染、淋巴漏、耳聾和鼓室硬化等并發(fā)癥。說明微型管置入術(shù)能有效消除鼓室負(fù)壓，創(chuàng)傷微小，是治療早期中耳不張改善咽鼓管功能的有效方式。

1Seibert J W，Danner C J.Eustachian tube function and the middle ear［J］.Otolaryngol Clin North Am，2006，39（6）：1221-1235.

2Domhoffer J L.Surgical management of the atelectatic ear［J］.Am Jotol，2000，21（3）：315-321.

3王治強(qiáng)，都基亮，張慶泉，等.鼓膜微型管置入術(shù)治療中耳不張的臨床觀察［J］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志2013，48（10）：830-833.

4中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)耳科學(xué)組，中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)耳科組.中耳炎臨床分類和手術(shù)分型指南（2012）.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，48（1）：5.

5田勇泉，耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社. 2009：323-326.

6Djalilian H R，Paparella M M.The atelectatie ear［J］.Otolaryngol Head Neck Surg，2000，8（5）：369-374.

7黃選兆，汪吉寶，孔維佳，實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社.2010：753-754，851.

Impact of middie ear atelectasis on hearing and effects of early treatment

WANG Zhiqiang1，ZHANG Qingquan2
Department of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery，Yantai Yuhuangding Hospital of Qingdao University Medical College，Yantai 264000，China
Department of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery，Yantai Hospital of Binzhou Medical College，Yantai 264000，China Corresponding author：ZHANG QingquanEmail：ytebhzqq@163.com

Objective To study the effects of middle ear atelectasis on hearing and the optimal treatment modality for early-stage middle ear atelectasis.Methods A retrospective study was conducted on 82 patients diagnosed with middle ear atelectasis in stages I or II and treated with either conservative therapies or tympanostomy microtube placement at our hospital between December 2012 and February 2014.Results Manifestations of middle ear atelectasis included aural fullness, negative tympanic pressure greater than 100 dapa,air conduction thresholds not paralleling bone conduction thresholds with the largest gap at low-frequencies,and better bone conduction thresholds at 2 kHz.Among the 42 patients receiving conservative therapies for 2 weeks,only 8 demonstrated improvement;while of the 40 patients treated with tympanostomy microtube placement,immediate symptom relief was seen in 33 and treatment was ineffective in only 7 patients.Conclusions Patients with middle ear atelectasis show symptoms of ear fullness associated with hearing loss,especially at low frequencies. Early treatment is important and microtube placement is an effective treatment.

Middle ear ventilation；Middie Ear Atelectasis；Ear disease

R764.3

A

1672-2922（2015）04-706-2

2015-10-21審核人：劉軍）

10.3969/j.issn.1672-2922.2015.04.033

王治強(qiáng)，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：耳科學(xué)

張慶泉，Email：ytebhzqq@163.com