鼓膜穿刺術(shù)聯(lián)合藥物治療急性分泌性中耳炎

吳虹冰首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞和醫(yī)院（北京101100）

·臨床研究·

鼓膜穿刺術(shù)聯(lián)合藥物治療急性分泌性中耳炎

吳虹冰
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞和醫(yī)院（北京101100）

目的探討鼓膜穿刺術(shù)聯(lián)合藥物治療急性分泌性中耳炎的療效。方法 146例急性分泌性中耳炎患者均經(jīng)過耳內(nèi)鏡及純音測聽、聲導(dǎo)抗檢查確診為分泌性中耳炎，中耳腔積液，其中114例行鼓膜穿刺術(shù)聯(lián)合藥物治療，32例單純藥物治療，結(jié)果鼓膜穿刺術(shù)聯(lián)合藥物治療患者聽力當(dāng)時(shí)即有明顯提高，再經(jīng)相應(yīng)藥物治療，3月內(nèi)無復(fù)發(fā)。而單純藥物治療患者聽力大多無明顯改善，需再次復(fù)診行鼓膜穿刺術(shù)才能治愈。結(jié)論鼓膜穿刺術(shù)聯(lián)合藥物治療急性分泌性中耳炎療效明顯、安全無并發(fā)癥。

分泌性中耳炎；鼓膜穿刺術(shù)；藥物治療

分泌性中耳炎（secretory otitis media，SOM）在耳鼻喉科臨床上很常見，患者常以耳悶、聽力明顯下降就診，分為急性和慢性，急性分泌性中耳炎病程延續(xù)6-8周［1］，就診患者中大多數(shù)近期因感冒合并咽喉疼痛，鼻堵流涕，部分患者因乘坐飛機(jī)等其他原因?qū)е?。急性期治療方法理論上要求非手術(shù)治療（藥物治療）3個月［1］，但本科總結(jié)2014年全年經(jīng)我診治的146例急性分泌性中耳炎臨床資料，認(rèn)為鼓膜穿刺術(shù)聯(lián)合藥物治療是一種安全，不良反應(yīng)小，費(fèi)用低，療效好的方法。現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料

146例患者中，男88例，女58例；年齡15～65歲，平均40歲；耳悶病程2天至半個月；因感冒合并上呼吸道感染（咽喉疼痛、鼻堵流涕等）117例，乘坐飛機(jī)等其他原因?qū)е?9例。其中114例患者選擇鼓膜穿刺術(shù)加藥物治療，32例選擇單純藥物治療。

典型病例：患者多因耳悶，聽力急劇下降數(shù)日就診本科，部分病例伴有低調(diào)耳鳴，頭部發(fā)沉，詢問病史有近期感冒出現(xiàn)咽喉疼痛，鼻堵流涕，2-3天后即感耳悶，聽力明顯下降，耳內(nèi)嗡嗡作響，或因乘飛機(jī)出現(xiàn)聽力下降。查：⑴使用鼻內(nèi)鏡重點(diǎn)檢查鼻腔、鼻咽部：有無鼻甲腫脹及肥大、鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻腔分泌物及性質(zhì)，鼻咽部情況：咽鼓管咽口是否充血腫脹、增生肥厚、占位病變、腺樣體肥大等。②咽部：咽部及雙側(cè)扁桃體是否急性充血。③硬性耳內(nèi)鏡檢查：患側(cè)鼓膜呈淡黃色或橙紅色，透明度增加，可見明顯液平面、氣泡等，純音測聽患耳氣導(dǎo)下降至30-40分貝，重者下降至60分貝，骨導(dǎo)無明顯下降，鼓室導(dǎo)抗圖“B”型或“C”型，峰值左移或消失，據(jù)此可以確診為分泌性中耳炎。④血常規(guī)檢查。

1.2方法

鼓膜穿刺術(shù)加藥物治療組：1）積極控制上呼吸道感染：對于咽痛發(fā)熱，鼻堵流膿先期藥物治療一周：①敏感抗生素（頭孢，大環(huán)內(nèi)酯類），常規(guī)劑量口服，重者可靜脈給藥。②粘液促排劑（桃金娘油，氨溴索等），常規(guī)劑量口服。③改善鼻腔通氣（達(dá)氛霖、布地奈德鼻噴劑等）3-5日。④治鼻炎中成藥（鼻淵通竅顆粒、香菊膠囊，鼻淵舒口服液等）。⑤強(qiáng)的松20毫克，口服，1/日。癥狀好轉(zhuǎn)后仍覺耳悶、聽力下降者經(jīng)純音測聽、聲導(dǎo)抗及耳內(nèi)鏡檢查確定中耳腔積液行鼓膜穿刺。2）對于因乘飛機(jī)等非感染因素造成中耳腔積液初診即可行鼓膜穿刺術(shù)。3）鼓膜穿刺術(shù)：于患側(cè)耳廓、外耳道用75%醫(yī)藥酒精消毒，消毒耳鏡置于外耳道，充分暴露鼓膜，用1%地卡因于鼓膜表面麻醉2次，用7號消毒長針頭于鼓膜緊張部前下進(jìn)針，有落空感即進(jìn)入鼓室，回抽見淡黃色清亮液約0.1-0.5毫升，拔針后患者立即感聽力明顯好轉(zhuǎn)，穿刺時(shí)感覺輕度疼痛，無眩暈等其他不適。3日后復(fù)查如果仍有積液，可再次穿刺，一般穿刺1-2次即可。4）穿刺術(shù)后禁止點(diǎn)滴耳劑及耳道進(jìn)水，繼續(xù)用藥一周，一周復(fù)查聽力，聲導(dǎo)抗，耳內(nèi)鏡。穿刺處結(jié)痂一般7-10天脫落，鼓膜外觀基本恢復(fù)正常。

單純藥物治療組：①合并上呼吸道感染感染者用敏感抗生素（頭孢，大環(huán)內(nèi)酯類），常規(guī)劑量口服，非感染者不用，②粘液促排劑（桃金娘油，氨溴索等），常規(guī)劑量口服，③激素：布地奈德鼻噴劑，噴鼻；強(qiáng)的松20毫克，口服，1/日，④治鼻炎中成藥（鼻淵通竅顆粒、香菊膠囊，鼻淵舒口服液等）。藥物療程一周，穿刺后1周復(fù)查聽力，聲導(dǎo)抗，耳內(nèi)鏡。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

⑴治愈：純音測聽：聽力曲線正常；鼓室導(dǎo)抗圖：“A”型，耳內(nèi)鏡檢查：鼓膜無充血，無液平面，無鈣斑，無渾濁，⑵無效：聽力曲線無明顯提高，鼓室導(dǎo)抗圖仍為“B”型或“C”型，峰值左移或消失，耳內(nèi)鏡檢查鼓膜仍有液平面或變渾濁。

2　結(jié)果

統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1，運(yùn)用SPSS18統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)如下

表1　治療急性分泌性中耳炎（SOM）療效比較

Pearsonx2=76.971，P=0.000，按α=0.05，兩組療效有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。即鼓膜穿刺術(shù)加藥物治療急性分泌性中耳炎其療效明顯優(yōu)于單純藥物治療。

3　討論

分泌性中耳炎（secretory otitis media，SOM）是一種以傳導(dǎo)性聾、中耳腔積液為主要特點(diǎn)的非化膿性炎性疾病。是兒童和成人常見的聽力下降原因之一。其發(fā)病機(jī)制及病因迄今尚未完全闡明，咽鼓管功能障礙、中耳局部感染和變態(tài)反應(yīng)等為其主要病因。（1）咽鼓管是中耳的重要結(jié)構(gòu)之一，是聯(lián)系鼓室與鼻咽部的重要通道，也是連接中耳和外界的唯一途徑。咽鼓管機(jī)械性阻塞及功能障礙是共認(rèn)的重要發(fā)病原因之一，咽鼓管機(jī)械性阻塞常見于鼻咽部炎癥、腺樣體肥大、鼻腔鼻竇疾病等，功能障礙是由于司咽鼓管開閉的肌肉無力，咽鼓管軟骨彈性較差，常見于兒童、腭裂等。咽鼓管機(jī)械性阻塞及功能障礙導(dǎo)致外界空氣無法進(jìn)入中耳，中耳腔呈負(fù)壓狀態(tài)，導(dǎo)致中耳粘膜缺氧，毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增強(qiáng)，形成中耳滲出液；而咽鼓管表面活性物質(zhì)缺乏、粘膜粘液纖毛傳輸系統(tǒng)功能障礙則是引起咽鼓管功能障礙的重要原因之一［1］。（2）中耳局部感染：到目前為止，文獻(xiàn)報(bào)道已從SOM的中耳積液中分離培養(yǎng)出多種細(xì)菌、病毒和衣原體，因而認(rèn)為SOM的發(fā)生與感染因素有關(guān)。與SOM有關(guān)的常見的致病細(xì)菌中有肺炎鏈球菌（S.pneumoniae）、流感嗜血桿菌（H.influenzae）和卡他莫拉桿菌（M.catarrhalis，其次還有β一溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等。同時(shí)，從SOM患者的中耳積液中也已分離出多種呼吸道病毒，并用PCR技術(shù)檢測出中耳積液中多種病毒的DNA，病毒常和細(xì)菌共同存在，共同致病。（3）變態(tài)反應(yīng)：據(jù)報(bào)道，中耳腔積液中有炎癥介質(zhì)前列腺素等的存在，細(xì)菌的特異性抗體和免疫復(fù)合物，以及補(bǔ)體系統(tǒng)、溶酶體酶的出現(xiàn)，提示慢性分泌性中耳炎可能屬一種抗感染免疫介導(dǎo)的病理過程［2］。（4）生物膜（BF）與OME的發(fā)病有密切關(guān)系，尤其在兒童OME的反復(fù)發(fā)作及遷延不愈的病例中伴有重要角色。BF是指細(xì)菌在生長過程中附著于非生物或生物表面、由自身產(chǎn)生的胞外聚合物（主要為胞外多糖，蛋白和胞外DNA）及其基質(zhì)網(wǎng)包裹的有三維結(jié)構(gòu)的菌細(xì)胞群體。BF被認(rèn)為是持續(xù)性感染疾病中產(chǎn)生耐藥的重要因素，與多種慢性疾病相關(guān)。其主要耐藥機(jī)制為：①滲透限制作用：細(xì)菌產(chǎn)生的胞外多糖等胞外基質(zhì)形成了相對致密的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，可阻止或延緩某些抗生素的滲入。②微環(huán)境學(xué)說：BF中的營養(yǎng)成分、代謝產(chǎn)物濃度、氧濃度等自外向內(nèi)呈梯度下降，使其中細(xì)菌的生長速度減慢和代謝水平降低，抗生素作用于代謝環(huán)節(jié)影響細(xì)菌活性的概率降低［3］。

Auripuncture combined with drug therapy in treatment of acute secretory otitis media

WU Hongbing
Beijing Luhe Hospital Affiliated to Capital Medical University Corresponding author：WU HongbingEmail：armyd@sina.com

Objective To investigate auripuncture combined with drug therapy in treatment of acute secretory otitis media.Methods Secretory otitis media was diagnosed in 146 cases through endoscopy,pure tone audiometry,and acoustic immittance examination.Auripuncture combined with drug treatment was applied in 114 cases,which Resulted in immediate hearing improvement with no relapses during the 3 months follow up.In the 32 cases treated with drugs alone,there was no noticeable hearing improvement.Conclusion Auripuncture combined with drugs is effective and safe in the treatment of acute secretory otitis media with low risks of complications.

acute secretory otitis media；auripuncture；drug therapy

R764.21

A

1672-2922（2015）04-704-3

10.3969/j.issn.1672-2922.2015.04.032

吳虹冰，本科，主治醫(yī)師，研究方向：耳鼻喉臨床

吳虹冰，Email：armyd@sina.com