激素經(jīng)導(dǎo)管法咽鼓管吹張治療分泌性中耳炎

龐湃　于雅蓮　姜學(xué)鈞　史桂霞　楊寧中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科 110001

激素經(jīng)導(dǎo)管法咽鼓管吹張治療分泌性中耳炎

龐湃于雅蓮姜學(xué)鈞史桂霞楊寧
中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科 110001

目的觀察導(dǎo)管法咽鼓管吹張經(jīng)空氣壓縮泵霧化給藥（糖皮質(zhì)激素）治療分泌性中耳炎的效果。方法收集2012年11月到2013年12月來我院門診就診且無鼻腔疾病的分泌性中耳炎患者86例，隨機(jī)分成兩組每組43例，實(shí)驗(yàn)組給予糖皮質(zhì)激素（布地奈德混懸劑）通過導(dǎo)管法咽鼓管吹張經(jīng)空氣壓縮泵霧化器吹入患者鼓室內(nèi)，對照組僅給予傳統(tǒng)導(dǎo)管法咽鼓管吹張，兩組均口服桉檸蒎腸溶膠囊。結(jié)果激素吹張組（實(shí)驗(yàn)組）中痊愈36人占83.7%，好轉(zhuǎn)5人占11.6%，無效2人占4.7%。傳統(tǒng)導(dǎo)管法咽鼓管吹張組（對照組）中痊愈25人占58.1%，好轉(zhuǎn)14人占32.6%，無效4人占9.3%。結(jié)論導(dǎo)管法咽鼓管吹張經(jīng)空氣壓縮泵霧化器將藥物（糖皮質(zhì)激素）送入鼓室內(nèi)可有效治療分泌性中耳炎，具有治療安全、有效、費(fèi)用低、療程短等優(yōu)點(diǎn)。

導(dǎo)管法咽鼓管吹張；空氣壓縮泵；霧化給藥；分泌性中耳炎

分泌性中耳炎是以中耳積液以及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。急性分泌性中耳炎更是臨床上的常見病，其治療方法很多，尤以藥物及物理治療為主，多數(shù)可以痊愈。但如果治療不恰當(dāng)，部分會(huì)遷延發(fā)展為慢性分泌性中耳炎，為治療帶來困難。導(dǎo)管法咽鼓管吹張是一種傳統(tǒng)的保守治療方法，療效確切，但是治療時(shí)間一般較長。我們嘗試對傳統(tǒng)的導(dǎo)管法咽鼓管吹張進(jìn)行改良，在吹張的同時(shí)將糖皮質(zhì)激素吹入咽鼓管及中耳，取得了較滿意的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1.1一般資料

選擇我院2012年11月～2013年12月檢查確診未采取任何治療的分泌性中耳炎患者86例。按照區(qū)組隨機(jī)化分組法隨機(jī)分為兩組：對照組（以下稱為A組）及實(shí)驗(yàn)組（以下稱為B組）。A組：年齡：11歲～55歲，年齡中位數(shù)為27歲。其中男29例，女14例，病史5天～26天。前期有感冒史的有36例，乘飛機(jī)史5例，游泳史2例。耳悶、聽力下降不伴有耳鳴無流膿史28例。伴耳鳴者15例。B組：年齡：12歲～58歲，年齡中位數(shù)為29歲。其中男26例，女17例，病史5天～26天。前期有感冒史的有34例，乘飛機(jī)史5例，游泳史4例。耳悶、聽力下降不伴有耳鳴無流膿史者26例。伴耳鳴者17例。顯微鏡檢：可見鼓室積液，少部分輕微充血。聽力學(xué)檢查：純音聽閾測試示傳導(dǎo)性聾71例，以傳導(dǎo)性聾為主的混合性聾15例。聲導(dǎo)抗圖均為平坦型（B型）。隨機(jī)將病人分為兩組，A組為傳統(tǒng)導(dǎo)管法咽鼓管吹張43例（對照組）。B組為導(dǎo)管法咽鼓管吹張?zhí)瞧べ|(zhì)激素（實(shí)驗(yàn)組）43例。高血壓及糖尿病患監(jiān)測血壓及血糖。

1.2方法

A組：應(yīng)用傳統(tǒng)的氧氣導(dǎo)管法進(jìn)行咽鼓管吹張。B組：應(yīng)用導(dǎo)管法咽鼓管吹張經(jīng)空氣壓縮泵霧化器給藥。方法為：應(yīng)用濕化瓶、墻壁吸氧裝置、歐式管、橡膠導(dǎo)管、空氣壓縮泵霧化器（壓力為1.1Kpa）、20毫升注射器及1毫升注射器各一個(gè)、無菌卷棉子兩個(gè)。將糖皮質(zhì)激素（布地奈德混懸劑1mg/2ml一支）加入霧化器中。卷棉子分別蘸1%麻黃素及1%地卡因沿鼻底緩緩伸入鼻咽部收縮及麻醉鼻腔黏膜。局麻后擤凈鼻涕。連接中心吸氧裝置的橡皮管于咽鼓管導(dǎo)管末端。打開流量表旋鈕，將氧流量調(diào)至2L/min。［1］檢查者手持導(dǎo)管尾端，前端彎曲部朝下，插入前鼻孔，沿鼻底緩緩伸入鼻咽部。導(dǎo)管達(dá)鼻咽后壁時(shí)，將導(dǎo)管向受檢側(cè)旋轉(zhuǎn)90°，并向外緩緩?fù)顺錾僭S，此時(shí)導(dǎo)管前端即越過咽鼓管圓枕滑入咽鼓管咽口，再將導(dǎo)管向外上方旋轉(zhuǎn)約45°。一手固定導(dǎo)管，另一只手?jǐn)D壓橡膠管。咽鼓管通暢時(shí)，可聽到“呼呼”聲；咽鼓管狹窄時(shí)，可聽到斷續(xù)的“吱吱”聲或尖銳的吹風(fēng)聲。［2］擠壓橡膠管10次左右，將橡膠導(dǎo)管從氧氣流量瓶上取下連接到空氣壓縮泵霧化器上，開機(jī)。霧氣經(jīng)咽鼓管口吹入鼓室。大約10分鐘左右將導(dǎo)管取出。3天后復(fù)查，有需要，再行吹藥。兩組患者分泌性中耳炎治療時(shí)間及次數(shù)如表1所示。

表1　分泌性中耳炎治療時(shí)間及次數(shù)

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)［3］

治愈：耳悶、自聲增強(qiáng)等癥狀消失；鼓膜無內(nèi)陷，鼓室無積液；聲阻抗呈A型，聽力恢復(fù)。

好轉(zhuǎn)：耳悶、自聲增強(qiáng)等癥狀減輕；鼓膜混濁或內(nèi)陷減輕，鼓室積液減少；聲阻抗呈C型或As型，聽力各頻率均提高10dB以上，但未恢復(fù)正常。

無效：耳悶、自聲增強(qiáng)等癥狀無明顯變化；鼓膜混濁或內(nèi)陷未改變，鼓室內(nèi)積液未見減少；聲阻抗呈B型或C型，聽力未改變，各頻率提高≤5～10dB。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.00統(tǒng)計(jì)軟件處理。進(jìn)行X2檢驗(yàn)，以P＜0.05判定為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

所有患者完成治療后3日復(fù)查聽力，其中實(shí)驗(yàn)組中痊愈36人（83.7%），好轉(zhuǎn)5人（11.6%），無效2人（4.7%）。對照組中痊愈25人（占58.1%），好轉(zhuǎn)14人（32.6%），無效4人（9.3%）。兩組均無鼓膜吹破及皮下氣腫情況發(fā)生。結(jié)果如表2及圖1所示，P值＜0.05，表明實(shí)驗(yàn)組治療效果明顯好于對照組。

表2　分泌性中耳炎治療結(jié)果

3　討論

分泌性中耳炎是臨床上的常見病和多發(fā)病，美國的資料顯示約90%的學(xué)齡前兒童曾經(jīng)患過分泌性中耳炎，每年造成的直接和間接經(jīng)濟(jì)損失約40億美元［4］。一直以來，分泌性中耳炎的病因不是十分明了，人們認(rèn)為可能與咽鼓管功能障礙、中耳感染以及免疫反應(yīng)等有關(guān)。感染和免疫反應(yīng)會(huì)造成鼓室粘膜的腫脹，最后導(dǎo)致和咽鼓管功能障礙類似的結(jié)局，鼓室內(nèi)因負(fù)壓形成積液，形成分泌性中耳炎。目前對分泌性中耳炎的治療方法很多，但是治療效果并不十分理想。有部分患者仍然需要接受鼓膜置管術(shù)等手術(shù)治療，雖能改善癥狀，但也帶來了相應(yīng)的不便和風(fēng)險(xiǎn)。因此，如何提高分泌性中耳炎的保守治療效果一直是臨床醫(yī)生積極探索解決的問題。

大量的循證醫(yī)學(xué)顯示抗生素、鼻粘膜收縮劑在分泌性中耳炎的治療上證據(jù)不足，但是糖皮質(zhì)激素的短期應(yīng)用是有意義的［4］。既往糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用主要是口服及鼻腔噴霧?？诜瞧べ|(zhì)激素全身吸收，雖然效果肯定，但是全身副作用值得重視。局部鼻腔噴霧雖然副作用小，但是無法進(jìn)入咽鼓管及中耳，臨床效果不理想。因此如何提高糖皮質(zhì)激素的局部應(yīng)用效果是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。

咽鼓管吹張是目前分泌性中耳炎保守治療中比較常用的一種治療方法，這種方法具有一定的臨床療效，幾乎沒有并發(fā)癥。單純采用氧氣吹張僅僅可以改善鼓室的負(fù)壓狀況，雖氣流大小可調(diào)，安全性高［1］，但是這種方法對改善中耳及咽鼓管粘膜的炎性反應(yīng)起不到明顯作用，故而療效不是非常好。但是，如果能在咽鼓管吹張的過程中將糖皮質(zhì)激素送入中耳，結(jié)合糖皮質(zhì)激素的作用原理，則可以對中耳及咽鼓管粘膜的炎性及變態(tài)反應(yīng)產(chǎn)生顯著的抑制作用，收獲更好的臨床療效。糖皮質(zhì)激素可抑制氣道炎性細(xì)胞及介質(zhì)的釋放，減少氣道高反應(yīng)的同時(shí)收縮微血管；減少黏膜充血和腺體分泌［5］。以往有人嘗試直接將地塞米松注入鼓室，但是導(dǎo)致耳內(nèi)積液量增加，加重耳悶脹感。我們嘗試改用空氣壓縮泵霧化布地奈德混懸劑，通過空氣壓縮泵的作用將藥物霧化為≤5μm，這樣的小分子可以順利的進(jìn)入中耳，霧滴均勻，藥物在咽鼓管和鼓室內(nèi)的分布均勻，減少了因注藥引起的悶脹感，解決了應(yīng)用藥液分布不均勻，藥液無法到達(dá)狹窄處的問題［6］。而且布地奈德混懸劑是一種水溶性激素，是目前FDA批準(zhǔn)唯一可以進(jìn)行霧化吸入的藥物，其安全性和有效性得到廣泛認(rèn)可。其非特異性抗炎抑制變態(tài)反應(yīng)的強(qiáng)度是氫化可的松的600倍，地塞米松的20～30倍［7］，可以直接對咽鼓管粘膜及中耳粘膜產(chǎn)生強(qiáng)大的治療作用。咽鼓管吹張時(shí)布地奈德直達(dá)病變部位，減少了進(jìn)入全身循環(huán)的藥物量，最大程度地降低了藥物的不良反應(yīng)。激素治療組中有效率83.7%，明顯優(yōu)于單純吹張組。無效的僅為2例，明顯低于單純吹張組。

本實(shí)驗(yàn)證實(shí)所有的患者并未出現(xiàn)血壓血糖的升高及其他不適。而且所用藥量少，治療時(shí)間短，部分早期分泌性中耳炎患者最短經(jīng)過1次吹張即獲痊愈。單純氧氣吹張恢復(fù)的速度慢，經(jīng)歷的治療時(shí)間長，平均達(dá)到16天，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于實(shí)驗(yàn)組。綜上，布地奈德射頻霧化吹張?jiān)谥委熂毙苑置谛灾卸字惺且环N具有治療安全、有效、費(fèi)用低、療程短的方法，值得今后在臨床工作中推廣使用。

1張祝鈞，王雅君，李麗華.咽鼓管導(dǎo)管連續(xù)輸氧吹張法的設(shè)計(jì)與應(yīng)用.中華護(hù)理雜志，1995.30（6）：353-354

2席淑新主編.《眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)》.第3版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.6

3彭維暉，李德宏，程永華等.經(jīng)纖維鼻咽喉鏡氧氣吹張術(shù)治療分泌性中耳炎.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2008，15（06）：369-370

4Shekelle P，Takata G，Chan LS，et al.Diagnosis，Natural History，and Late Effects of Otitis Media With Effusion.Evidence Report/Technology Assessment No.55.AHRQ Publication 2003，No.03-E023.

5曾國貴.地塞米松導(dǎo)管法咽鼓管吹張治療耳鳴.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，05：126-126，145

6張素芳，侯慧琴.空氣壓縮泵霧化吸入治療兒童哮喘臨床觀察.中華現(xiàn)代兒科學(xué)雜志，2005，02（11）：1034-1035

7張瑾，柯星星.普米克令舒混懸劑霧化吸入治療慢性咽炎所致頑固性咳嗽160例療效觀察.中國實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，20（04）：15-16

8席淑新主編.《耳鼻咽喉科護(hù)士手冊》.第1版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.9

Eustachian tube catheterization with administration of atomized steroids by an air compressor pump in treatment of secretory otitis media

PANG Pai1，YU Yalian2，JIANG Xuejun3，SHI Guixia4，Yang Ning1，Yang Ning1
Department of Otolaryngology，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of China Medical University，Shenyang 110001，P.R.China Corresponding author：YANG NingEmail：54837685@qq.com

Objective To report therapeutic effects of Eustachian tube catheterization and insufflation with inhalation of atomized glucocorticoid via an air compressor pump for the treatment of secretory otitis media(SOM).Methods Eighty six patients with secretory otitis media and no nasal cavity diseases seen from November 2012 to December 2013 were divided into two groups randomly(43 patients each).Patients in the study group were treated with Eustachian tube insufflation with inhalation of atomized glucocorticoid (Budesonide suspension)via an air compressor pump,while those in the control group received conventional Eustachian tube catheterization and insufflation.Both groups were treated with additional oral Eucalyptus Lemon Pinene Enteric Capsules.Results In the study group,SOM resolved in 83.7%(36/43)of patients,improved in 11.6%(5/43)of patients and remained unchanged in 4.7%(2/43)of patients.In the control group, SOM resolved in 58.1%(25/43)of patients,improved in 32.6%(14/43)of patients and remained unchanged in 3%(4/43)of patients.The differences in overall effectiveness between the two groups were statistically significant(P＜0.05).Conclusion Eustachian tube catheterization and insufflation with inhalation of atomized glucocorticoid via an air compressor pump into the tympanic cavity is an effective treatment for SOM.It is safe and inexpensive,and requires a relatively short course of treatment.

pharyngotympanic tube catheterizationin；air compress pumper；nebulizing administration；secretory otitis media

R764.21

A

1672-2922（2015）04-701-3

2015-11-5審核人：劉軍）

10.3969/j.issn.1672-2922.2015.04.031

龐湃，本科，護(hù)師

楊寧，Email：54837685@qq.com