學(xué)齡前兒童腺樣體肥大的聲導(dǎo)抗和DPOAE結(jié)果分析

魏日富　劉平　朱忠壽　何觀文　蔡燦輝　洪藝云　張茂華福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科（福建 352100）

·臨床研究·

學(xué)齡前兒童腺樣體肥大的聲導(dǎo)抗和DPOAE結(jié)果分析

魏日富劉平朱忠壽何觀文蔡燦輝洪藝云張茂華
福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科（福建 352100）

目的探討與研究學(xué)齡前兒童腺樣體肥大的聲導(dǎo)抗和耳聲發(fā)射。方法選取75例3～7歲不同程度腺樣體肥大兒童，依次進(jìn)行聲導(dǎo)抗和耳聲發(fā)射測(cè)試，并記錄結(jié)果和參數(shù)。結(jié)果腺樣體Ⅲ度肥大患兒出現(xiàn)A型鼓室圖的概率、聲反射引出率、平均峰壓值均明顯低于I度及II度肥大患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；腺樣體III度肥大患兒的DPOAE較I度肥大患兒（1～8kHz），較II度肥大患兒（1.5～8kHz）引出率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；聲導(dǎo)抗為A型的患兒中，聲反射未引出者的DPOAE在0.5～2kHz區(qū)域引出率低于聲反射引出者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)腺樣體肥大的學(xué)齡前兒童應(yīng)常規(guī)行聲導(dǎo)抗和/或耳聲發(fā)射檢查，有助于早期診斷該人群是否伴有分泌性中耳炎；不同程度的腺樣體肥大對(duì)兒童的中耳影響不同，III度腺樣體肥大引起兒童分泌性中耳炎的概率大，程度重。

學(xué)齡前兒童；增殖腺；中耳炎；伴滲出液；聲導(dǎo)抗；耳聲發(fā)射

聽(tīng)力是人類語(yǔ)言習(xí)得與發(fā)展發(fā)育的基礎(chǔ)，尤其是3歲之前的兒童，其處于語(yǔ)言發(fā)展發(fā)育的快速發(fā)展時(shí)間，一經(jīng)錯(cuò)失時(shí)機(jī)，必然給兒童身心健康造成不可挽回的影響［1］。臨床上，兒童與生俱來(lái)有不同程度的腺樣體肥大，易阻塞咽鼓管咽口，影響中耳的通氣引流，從而導(dǎo)致分泌性中耳炎（OME）。對(duì)于學(xué)齡前兒童，由于其表達(dá)上的困難，因此OME往往具有一定的隱秘性［2］。為此，開(kāi)展兒童聽(tīng)力的篩查和聽(tīng)損預(yù)防是十分重要的，但也是十分艱巨的。目前，新生兒聽(tīng)力篩查在國(guó)內(nèi)甚至國(guó)外已經(jīng)取得階段性勝利，篩查率已經(jīng)達(dá)到97%及以上，但是國(guó)內(nèi)兒童方面的聽(tīng)力篩查卻幾近空白［3］。為此，本文通過(guò)對(duì)臨床上就診我科確診為不同程度的腺樣體肥大兒童，常規(guī)進(jìn)行聲導(dǎo)抗（acoustic immittance，AI）及耳聲發(fā)射（OAE）測(cè)試，探討腺樣體肥大與聽(tīng)力損失（兒童常為OME）的相關(guān)性。為臨床早期發(fā)現(xiàn)、診斷和治療OME具有一定的指導(dǎo)意義，同時(shí)也作為兒童聽(tīng)力篩查的重要組成部分。

1　資料與方法

1.1臨床資料

我科自2014年1月～2015年6月門診就診兒童，排除鼻腔腫物，慢性化膿性中耳炎以及其他全身性疾病，經(jīng)電子鼻咽鏡檢查確認(rèn)其不同程度的腺樣體肥大。其中男45例，女30例，年齡3～7歲，平均5 歲4個(gè)月。臨床癥狀和體征：家長(zhǎng)主訴睡眠打鼾、張口呼吸為首診者，家長(zhǎng)反映新生兒聽(tīng)力篩查均通過(guò)，現(xiàn)亦無(wú)明顯聽(tīng)力下降、耳痛、耳鳴等。Pentax電子鼻咽鏡下行鼻咽部檢查，確診腺樣體肥大。

1.2測(cè)試儀器與方法

1.2.1電子鼻咽鏡檢查

本組患兒均行電子鼻咽鏡檢查，確診腺樣體肥大及程度。所用儀器為日本Pentax VN L-1130檢查型電子鼻咽喉鏡、EPM-3500處理器和廈門納龍圖文采集處理系統(tǒng)。檢查方法：分別用1%麻黃素溶液和1%利多卡因噴霧雙側(cè)鼻腔黏膜，以使鼻腔變寬大和麻醉鼻腔黏膜。麻醉2次，每次間隔約3 min，在麻醉過(guò)程中應(yīng)注意麻醉反應(yīng)。取端坐位，頭靠背椅，稍抬高下頜，家長(zhǎng)協(xié)助固定患兒頭部，或患兒坐在家長(zhǎng)膝上，家長(zhǎng)或助手協(xié)助固定頭位和手腳。采用經(jīng)鼻腔插鏡法，鏡體經(jīng)鼻腔最寬處達(dá)后鼻孔，檢查過(guò)程采用錄像模式記錄患兒呼氣、吸氣相時(shí)的腺樣體圖像，最后選擇有診斷價(jià)值的吸氣相圖像進(jìn)行測(cè)量計(jì)算［4］。

根據(jù)腺樣體與咽鼓管咽口的距離關(guān)系進(jìn)行分度［5～7］：Ⅰ度：增生的腺樣體高于咽鼓管圓枕，與圓枕保持一定距離；Ⅱ度：增生的腺樣體與咽鼓管圓枕持平，并與圓枕相貼；Ⅲ度：增生的腺樣體低于咽鼓管圓枕水平，遮蓋咽鼓管咽口。腺樣體肥大I度16例，∏度24例，Ⅲ度35例（圖1）。

圖1　腺樣體肥大分度（左，I度；中，II度；右，III度）

1.2.2聲導(dǎo)抗（AI）測(cè)試

對(duì)符合上述臨床癥狀和體征的患兒，清理耳道耵聹后，均在隔音屏蔽室，噪聲小于30dB（A），采用德國(guó)麥科MAICO中耳功能及耳聲發(fā)射一體化分析儀，依次行同一耳的AI及OAE測(cè)試，AI探測(cè)音頻率為226 Hz，強(qiáng)度為85dBSPL，氣壓泵速50 daPa/s，氣壓方向由正往負(fù)［8］。檢查時(shí)確保探頭和外耳道口密閉，直到引出重復(fù)可信的鼓室圖和篩查型的聲反射（acoustic reflex，AR），記錄鼓室圖峰壓、峰補(bǔ)償靜態(tài)聲導(dǎo)納、外耳道等效容積及AR情況。

1.2.3畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（Distortion product otoacoustic emissions，DPOAE）

完成AI測(cè)試后進(jìn)行DPOAE測(cè)試，DPOAE疊加次數(shù)100次，搜索時(shí)間10s，L1=65dB，L2=55dB，f2/ f1=1.22，在f2依次為0.5、0.75、1、1.5、2、3、4、6及8kHz九個(gè)頻率上測(cè)試，讓患兒取坐位，全程保持安靜、覺(jué)醒狀態(tài)，勿吞咽或晃動(dòng)頭部，記錄信噪比（SNR）［9］。

AI結(jié)果按照J(rèn)erjer分類法，A型：正常，峰值出現(xiàn)在0 daPa左右（正常范圍為-100 daPa～+50 daPa），峰值幅度0.3～1.67 ml。B型：鼓室聲導(dǎo)圖平緩，兒童正常幅度0.5～1 ml，幅度＜0.3 ml，多見(jiàn)于探頭抵觸外耳道、耵聹栓塞。幅度＞1.5 ml，多見(jiàn)于鼓膜穿孔。C型：鼓室圖形態(tài)正常，但偏負(fù)壓超過(guò)-100 da-Pa，幅度在正常范圍，多見(jiàn)于咽鼓管功能障礙。通常典型的鼓室積液AI顯示為B型鼓室圖。AR采用篩查模式，95 dB同側(cè)給聲，聲順值≥0.02 ml作為引出AR的標(biāo)準(zhǔn)［10］。刺激聲分別為0.5、1、2、4 kHz，其中兩個(gè)（以低中頻優(yōu)先）及以上頻率引出認(rèn)為AR引出。DPOAE與測(cè)試本底噪聲的信噪比（SNR）≥3dB為該頻率通過(guò)，這也是最重要的檢出標(biāo)志之一。以此計(jì)算引出率（圖2）。

圖2　從上往下依次為，鼓室圖A型并AR引出；鼓室圖A型并AR未引出；DPOAE引出；DPOAE未引出。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件將各分度腺樣體肥大患兒的鼓室圖類型、AR及DPOAE各頻率引出率兩兩進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；平均峰壓兩兩進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

75例（150耳）腺樣體肥大兒童中，I度肥大患兒有32耳，其中鼓室圖為正常A型者占56.25%（18/ 32），為異常的B及C型者占比43.75%（18/32），AR未引出占34.38%（11/32），平均峰壓為-45.2±67.1 da-Pa；∏度肥大患兒（48耳）A型為58.33%（28/48），B及C型為41.67%（20/48），AR未引出為29.16%（14/48），平均峰壓為-50.7±60.5 daPa；Ⅲ度肥大患兒（70耳）分別為22.86%（16/70），77.14%（54/70），71.43%（50/ 70）和-119.9±99.7 daPa。Ⅲ度腺樣體肥大患兒（70耳）出現(xiàn)正常的鼓室曲線（A型）的概率低于I度（χ2= 11.02）及∏度（χ2=15.33）肥大患兒，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），即同樣出現(xiàn)異常的鼓室曲線（B或C型）的概率遠(yuǎn)高于I度（χ2=11.02）及II度（χ2=15.33）肥大患兒，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）；聲反射未引出的概率遠(yuǎn)高于I度（χ2=12.54）及II度（χ2= 20.49）肥大患兒，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；平均峰壓值遠(yuǎn)低于I度（t=2.709）及∏度（t=3.592）肥大患兒，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）；而I度與∏度肥大患兒出現(xiàn)正?；虍惓５墓氖仪€的概率、聲反射未引出的概率及平均峰壓對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　腺樣體肥大兒童鼓室圖分析

表2　腺樣體肥大兒童聲反射及平均峰壓分析

與此同時(shí)，I度肥大患兒DPOAE0.5～8kHz九個(gè)頻率的引出率依次為25%、34.38%、75%、75%、81.25%、81.25%、93.75%、93.75%和84.38%，∏度肥大患兒依次為16.67%、16.67%、45.83%、54.17%、 66.67%、79.17%、100%、100%和100%，Ⅲ度肥大患兒依次為15.71%、22.86%、32.86%、35.71%、45.71%、52.86%、61.43%、64.29%和61.43%。與I度相比，Ⅲ度在1（χ2=15.70）、1.5（χ2=13.58）、2（χ2=11.31）、3（χ2= 7.50）、4（χ2=11.27）、6（χ2=9.80）及8（χ2=5.37）kHz頻點(diǎn)引出率明顯低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在0.5和0.75kHz處差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與II度相比，Ⅲ度在1.5（χ2=3.95）、2（χ2=5.04）、3（χ2=8.51）、4（χ2= 24.01）、6（χ2=21.75）及8（χ2=24.01）kHz頻點(diǎn)引出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在0.5、0.75和1 kHz處差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而I度與∏度相比，除在1（χ2= 6.68）和8（χ2=5.56）kHz處差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外（P＜0.05），其余各點(diǎn)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表3）。

此外，在鼓室曲線圖A型并AR引出組中，其DPOAE0.5～8KHz九個(gè)頻率的引出率依次為41.67%、47.22%、75%、75%、86.11%、88.89%、100%、100%和100%。A型并AR未引出組中DPOAE0.5～8KHz引出率依次為0%、3.85%、26.92%、42.31%、50%、69.23%、96.15%、96.15%和88.46%。AR未引出組在0.5（χ2= 13.04）、0.75（χ2=5.13）、1（χ2=14.82）、1.5（χ2=7.14）及2 （χ2=9.88）kHz處的引出率低于AR引出組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在3、4、6和8kHz處引出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表4）。

3　討論

2012年美國(guó)聽(tīng)力學(xué)會(huì)頒布了《兒童聽(tīng)力篩查指南》，并在全美踐行。這份兒童聽(tīng)力篩查指南是全球第一個(gè)較全面、規(guī)范和具有可操作性的指南性文獻(xiàn)［11］。其對(duì)象為年齡在6個(gè)月以上，包括高中的學(xué)齡兒童。指南中指出童聽(tīng)力損失的發(fā)病率可高達(dá)15%，這部指南對(duì)于我們中國(guó)的聽(tīng)力學(xué)實(shí)踐也有重要的借鑒意義［12］。兒童聽(tīng)力篩查可以在醫(yī)院、學(xué)校等噪聲低于篩查標(biāo)準(zhǔn)的環(huán)境進(jìn)行，目前，鑒于中國(guó)的國(guó)情和條件，大多數(shù)兒童及新生兒聽(tīng)力篩查在醫(yī)院完成。因此，本研究選取了前來(lái)我科就診兒童，家長(zhǎng)反映新生兒聽(tīng)力篩查均通過(guò)，現(xiàn)亦無(wú)明顯聽(tīng)力下降、耳痛、耳鳴等。

臨床上，兒童常見(jiàn)腺樣體肥大且其大小、增生部位與患兒臨床癥狀密切相關(guān)。腺樣體肥大的分型各家不盡一致［13］，可以從大體形態(tài)（分為多葉型、隆圓型和隆凸型，其中隆圓型占大多數(shù)［14］）、影像學(xué)形態(tài)（鼻咽側(cè)位片A/n比值）、細(xì)胞學(xué)形態(tài)等角度進(jìn)行分類。也有根據(jù)腺樣體與咽鼓管咽口的距離關(guān)系進(jìn)行分為4個(gè)等級(jí)［15～16］和3個(gè)等級(jí)。鑒于形態(tài)學(xué)劃分之間存在較大交叉，A/n比值易出現(xiàn)鼻咽腔的假性狹窄及A/n比值相對(duì)增大的假象，為方便臨床應(yīng)用，明確分類，筆者本次采用后者分為3個(gè)等級(jí)［5～7］。

AI測(cè)試分析，發(fā)現(xiàn)Ⅲ度腺樣體肥大患兒出現(xiàn)B或C型鼓室圖的幾率高（超過(guò)50%），聲反射引出率低（小于50%），平均峰壓值低，與I度及∏度相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其機(jī)制可能是腺樣體越大，機(jī)械阻塞咽鼓管咽口概率越高，易容易引起OME［17］。I肥大度和∏度肥大之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，∏肥大度雖比I度大，但腺樣體肥大程度可能仍不足以壓迫咽鼓管咽口，因此，其導(dǎo)致阻塞咽鼓管咽口的總概率較小，差異不如Ⅲ度肥大那么明顯。

臨床上，OAE測(cè)試常包含TEOAE和DPOAE，它們?cè)谂R床上應(yīng)用意義具有等價(jià)性，但常認(rèn)為DPOAE 較TEOAE具有頻率特異性［18］，便于臨床統(tǒng)計(jì)分析，本次選取DPOAE測(cè)試。DPOAE的臨床判斷指標(biāo)通常為SNR和幅度，因幅度測(cè)試易受到各種環(huán)境因素的制約和影響［19］，即變異性較大，臨床難以控制和統(tǒng)計(jì)，而SNR相對(duì)比較穩(wěn)定（SNR≥3dB為通過(guò)），因而選取SNR來(lái)計(jì)算DPOAE各頻率處的引出率。本研究中發(fā)現(xiàn)，Ⅲ度肥大患兒的DPOAE1～8KHz的引出率較I度和∏度偏低，Ⅲ度和I度相比，在1～8kHz差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；Ⅲ度和∏度相比，在1.5kHz～8kHz差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在正常成人中，DPOAE在低頻和高頻區(qū)各有一反應(yīng)高峰，分別大概位于1 kH和6 kHz，在兩峰之間有一反應(yīng)低谷，位于2～3 kHz，即與人類的中耳聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)相似，Ⅲ度和II度中的1 kHz相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可能與此高峰和低谷的影響有關(guān)，即1KHz處引出率均較易受影響，所有之間差異不明顯；I度和∏相比，除在1和8KHz處差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外（P＜ 0.05），其余各點(diǎn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），原因可能是由于DPOAE在1kHz處高峰屬性，∏度肥大中1kHz受影響程度較I度大，故∏度在1kHz的引出率較I度明顯低，至于8kHz處，有可能是早期中耳炎，最先影響質(zhì)量因素，影響8kHz高頻，亦可能是測(cè)試受環(huán)境、技術(shù)等影響造成的誤差。正常人群DPOAE各頻率的引出率極高，接近或達(dá)到100%，Harris（1990）報(bào)道，當(dāng)純音聽(tīng)閾≤15 dB HL時(shí)，DPOAE引出率為100%，但DPOAE易受本底噪和中耳外耳等傳音結(jié)構(gòu)的影響［20］。本研究中Ⅲ度肥大患兒的DPOAE在中高頻區(qū)域較∏度及I度引出率低，原因可能為腺樣體的不同程度肥大對(duì)中耳造成不同程度的影響，腺樣體越大，造成OME的幾率也越高。至于0.5和0.75kHz處無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，原因可能有二，一是OME早期首先影響低頻聽(tīng)力，然后隨著疾病的進(jìn)展擴(kuò)展到全頻聽(tīng)力。二是可能受背景噪音的影響，因?yàn)楸尘霸胍舳酁榈皖l。為此，筆者建議臨床上DPOAE主要測(cè)試或者判斷結(jié)果主要參照1～8kHz。I度和∏相比，絕大部分頻率區(qū)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，原因可能主要與聲導(dǎo)抗測(cè)試的相似，即∏度雖I度肥大，但它們?nèi)圆蛔阋栽斐奢^大OME差異。

值得一提的是，本次研究中還發(fā)現(xiàn)A型鼓室圖并AR引出患兒與AR未引出患兒，其DPOAE在0.5～2kHz區(qū)域的引出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），3～8kHz區(qū)域差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。其原因除低頻區(qū)易受背景噪聲影響外，更多可能是A鼓室圖并不能說(shuō)明中耳的傳音通路正常，因?yàn)楣氖覉D主要反映鼓膜平面的聲順情況，當(dāng)多種病變同時(shí)存在時(shí)，中耳內(nèi)的病變成分可能被鼓膜平面的成分所掩蓋，因此，在進(jìn)行AI測(cè)試時(shí)建議同時(shí)行AR測(cè)試。

表3　腺樣體肥大兒童DPOAE分析

表4　A型鼓室圖的DPOAE分析

AI測(cè)試是診斷小兒OME常規(guī)方法。當(dāng)鼓室積液時(shí)，鼓室傳音結(jié)構(gòu)質(zhì)量增高使AI增高，鼓室勁度增高，鼓膜和聽(tīng)骨鏈活動(dòng)降低，聲順減弱或無(wú)變化，可出現(xiàn)無(wú)峰的B型鼓室圖或C型［21］。本次AI研究結(jié)果與筆者的前次研究結(jié)果相一致［22］，目前國(guó)內(nèi)外醫(yī)師對(duì)AI診斷小兒OME主要依據(jù)鼓室圖類型，這種不夠細(xì)致和全面，特異性不夠高，尤其是兒童，因其生理解剖等因素，容易造成漏診［23］。本次研究的DPOAE引出率在各等級(jí)腺樣體肥大中與AI結(jié)果高度一致。當(dāng)AI提示非正常時(shí)，DPOAE可作為AI測(cè)試的重要補(bǔ)充內(nèi)容。

本次研究對(duì)象為學(xué)齡前兒童，處于語(yǔ)言學(xué)習(xí)發(fā)展的快速時(shí)期，聽(tīng)力損失對(duì)其影響甚大。因此，開(kāi)展學(xué)齡前兒童聽(tīng)力篩查的極為必要，在歐美國(guó)家，學(xué)校每年都組織對(duì)每個(gè)在校兒童進(jìn)行聽(tīng)力篩查［24］，其中就包含AI和OAE測(cè)試。我國(guó)因經(jīng)濟(jì)條件所限和公眾意識(shí)等因素，未能常規(guī)開(kāi)展兒童聽(tīng)力篩查。國(guó)內(nèi)大多數(shù)臨床醫(yī)師由于對(duì)AI和OAE原理認(rèn)識(shí)的局限性，加上兒童表達(dá)上的困難和不易配合其他檢查等特殊性，易產(chǎn)生較高假陰性［25］。因此筆者認(rèn)為，AI測(cè)試除分析鼓室圖分類外，還應(yīng)同時(shí)結(jié)合AR和OAE情況綜合判斷，及早發(fā)現(xiàn)OME潛在兒童。本次研究對(duì)象學(xué)齡前兒童，因考慮其能夠配合的時(shí)間較短，為了盡可能完成測(cè)試，本次AI和OAE測(cè)試采用兒童篩查一體化模式。對(duì)AI測(cè)試提示非正常者，可進(jìn)一步檢查OAE，本次研究中發(fā)現(xiàn)，不少A型中AR未引出，DPOAE未引出，C型中AR引出，DPOAE未引出等等，存在一定的盲區(qū)，要排除是否存在OME還需進(jìn)一步探討研究，不在本次研究范圍內(nèi)。AI測(cè)試對(duì)早期診斷OME具有重要價(jià)值，OAE可作為其重要的補(bǔ)充內(nèi)容［26］。對(duì)于腺樣體肥大兒童，不管家長(zhǎng)主訴聽(tīng)力下降與否，建議應(yīng)行AI和/或聯(lián)合使用OAE檢查，其內(nèi)容可作為兒童聽(tīng)力篩查中的重要組成部分。

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Tympanometry and DPOAE analyses in preschoolers with adenoidal hypertrophy

WEI Rifu，LIU Ping，ZHU Zhongshou，HE Guanwen，CAI Canhui，HONG Yiyun，ZHANG Maohua
Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery，Ningde Affiliated Hospital of Fujian Medical University，Ningde，F(xiàn)ujian，352100，China Corresponding author：LIU PingEmail：liupingxx@aliyun.com

Objective Analises of tympanometry and otoacoustic emissions results in preschool children with adenoid hypertrophy.Methods Acoustic immittance and otoacoustic emissions results and parameters were collected in 75 preschool children(aged 3-7 years)with varying degrees of adenoidal hypertrophy.Results The rates of type A immitance curve and positive acoustic reflex and average peak ear canal pressure in children with degree III adenoid hypertrophy were all lower between those with degree I or II adenoid hypertrophy(p<0.05).The rate of positive DPOAEs in children with degree III adenoid hypertrophy were also lower than those with degree I(1-8 kHz)or II(1.5-8 kHz)hypertrophy(p<0.05).In children with type A tympanograms,the rate of positive DPOAEs(0.5-2 kHz)in those with no acoustic reflex was lower than those with positive acoustic reflex(p<0.05).Conclusion Preschool children with adenoidal hypertrophy should receive routine acoustic impedance and/or otoacoustic emission tests for early diagnosis of secretory otitis media in this population.The level of hypertrophy adenoidal can affect middle ear functions in these children,with higher levels of adenoid hypertrophy more likely to cause secretory otitis media of greater severities.

Preschooler；Adenoids；Otitis Media with Effusion；With exudate；acoustic immittance;otoacoustic emission

R764.04

A

1672-2922（2015）03-674-8

2015-10-8審核人：于黎明）

10.3969/j.issn.1672-2922.2015.04.024

魏日富，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：耳科聽(tīng)力學(xué)

劉平，Email：liupingxx@aliyun.com