盆底神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合功能鍛煉用于治療老年女性壓力性尿失禁的效果評價

劉芬

[摘要] 目的 評價盆底神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合功能鍛煉用于治療老年女性壓力性尿失禁的臨床效果。 方法 選取2010年6月～ 2014年5月我院收治的老年女性壓力性尿失禁患者共計204例，隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組102例，采用盆底神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合功能鍛煉治療，對照組102例，單純給予盆底肌功能鍛煉。比較兩組臨床療效差異。 結(jié)果 兩組治療后總有效率相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后最大排尿量、總排尿次數(shù)、總漏尿次數(shù)、ICI-Q-SF評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后MDUCP、DUCD、MCP、PVLP及SFL與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 采用盆底神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合功能鍛煉用于治療老年女性壓力性尿失禁可明顯改善患者癥狀，降低漏尿次數(shù)，值得在臨床上予以推廣。

[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)肌肉電刺激；功能鍛煉；壓力性尿失禁

[中圖分類號] R711.59 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）14-177-03

Evaluation of curative effects of pelvic bottom neuromuscular electrical stimulation combined with functional exercises in treatment of stress urinary incontinence of senior females

LIU Fen

Department of Obstetrics and Gynecology， the Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University， Guangzhou 510150， China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical curative effects of pelvic bottom neuromuscular electrical stimulation combined with functional exercises in treatment of stress urinary incontinence of senior females. Methods 204 elder female patients with stress urinary incontinence who were admitted to our hospital were randomly allocated to the observation group and the control group. 102 patients in the observation group were received pelvic bottom neuromuscular electrical stimulation combined with functional exercise while 102 patients in the control group were only received pelvic bottom muscular functional exercises. Clinical curative effects of two groups were compared. Results Differences of total effective rates after treatment of two groups had statistically significance（P<0.05）. Maximum voiding volume， total voiding times， total urinary leakage times and ICI-Q-SF scores after treatment in the observation group were all superior to those in the control group. Differences of two groups had statistically significance （P<0.05）. Differences of MDUCP DUCD， PVLP， MCP， and SFL after treatment in the observation group and the control group had statistically significance（P<0.05）. Conclusion Pelvic bottom neuromuscular electrical stimulation combined with functional exercises in treatment of stress urinary incontinence of senior females can significantly improve patients' symptoms and reduce urinary leakage times which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Neuromuscular electrical stimulation； Function exercises； Stress urinary incontinence

壓力性尿失禁屬下尿路功能障礙的常見表現(xiàn)，多發(fā)于老年婦女，與分娩、盆腔手術(shù)或絕經(jīng)后雌激素水平升高有關(guān)。目前臨床上對于非手術(shù)治療效果不佳或不能堅持、中重度壓力性尿失禁、對生活質(zhì)量要求較高、伴有盆腔臟器脫垂等盆底功能性病變的患者才考慮手術(shù)治療[1]。由于老年患者常伴發(fā)其他臟器功能病變，往往并不能耐受手術(shù)帶來的創(chuàng)傷及術(shù)后產(chǎn)生的并發(fā)癥[2]。我院對近年來收治的患者進行研究，評價盆底神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合功能鍛煉治療老年女性壓力性尿失禁的臨床療效，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月～2013年5月我院收治的老年女性壓力性尿失禁患者共計204例，均符合國際尿控學(xué)會（ICS）中有關(guān)壓力性尿失禁的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即腹壓突增時導(dǎo)致尿液不自主流出，排除逼尿肌收縮或膀胱壁對尿液壓力引起。隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組102例，年齡45～65歲，平均（49.8±8.9）歲；病程4個月～12年，平均（4.6±3.1）年。對照組102例，年齡44～65歲，平均（50.1±8.4）歲；病程4個月～12年，平均（4.6±3.0）年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

儀器選擇由法國（VIVALTIS）公司產(chǎn)PHE-NIXUSB2神經(jīng)肌肉電刺激儀。觀察組采用盆底神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合功能鍛煉進行治療。盆底神經(jīng)肌肉電刺激：患者平臥位，于陰道口與肛門連線兩側(cè)會陰區(qū)放置皮膚表面電極，模式參照臨床上有關(guān)壓力性尿失禁治療的相關(guān)報道，主要參數(shù)：頻率15～80Hz，電流0～50mA，波寬200～500us，根據(jù)患者對刺激有無疼痛選擇最大電流強度，刺激時間控制在10～15min。電刺激4s后停頓4s，電流由0mA開始，以1%～5%幅度增加，直至患者自覺肌肉自主收縮且無不適感。刺激頻率40～60min/次，3次/周。功能鍛煉：由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)，患者采取平臥雙膝彎曲位，將臀部縮緊，肛門緊閉，以此交替舒張或收縮，頻率根據(jù)患者情況調(diào)整，可選擇快速（1次/s）或慢速（3次/10s）或快慢速交替，功能鍛煉每25分鐘1次，2次/d。對照組單用功能鍛煉進行治療，方法同觀察組。兩組療程均為12周。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄所有患者每日排尿情況，包括總排尿量、總排尿次數(shù)、總漏尿次數(shù)，同時由患者填寫國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷簡表（ICI-Q-SF）（滿分21分）。檢測治療前后兩組患者逼尿肌最大不隨意收縮壓（MDUCP）、逼尿肌不隨意收縮持續(xù)時間（DUCD）、最大尿道閉合壓（MCP）、Valsalva漏尿點壓（PVLP）以及功能性尿道長度（SFL）。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

治療12周后評價兩組患者臨床療效。顯效：治療后尿失禁癥狀完全消失；有效：治療后尿失禁次數(shù)較之前減少50%以上；無效：尿失禁癥狀無明顯緩解，漏尿次數(shù)較之前減少小于50%[3]?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

兩組治療后總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=5.5160，P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

組別 n 顯效 有效 無效 總有效

觀察組 102 36（35.29） 59（57.84） 7（6.86） 95（93.14）

對照組 102 41（40.20） 43（42.16） 18（17.65） 84（82.35）

2.2 兩組治療前后排尿日記記錄情況比較

觀察組治療后最大排尿量、總排尿次數(shù)、總漏尿次數(shù)、ICI-Q-SF評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前后尿動力學(xué)參數(shù)比較

觀察組治療后MDUCP、DUCD、MCP、PVLP及SFL與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

壓力性尿失禁是指在腹壓大于最大尿道壓時，逼尿肌無收縮的狀態(tài)下出現(xiàn)尿液不自主流出，多在咳嗽、運動等引起腹壓增加的活動時發(fā)生[4]。在老年婦女中最常見的是支持尿道的組織受損，婦女分娩、產(chǎn)傷所造成的盆底組織損傷導(dǎo)致膀胱頸、尿道支撐的結(jié)構(gòu)遭到破壞，引起尿道周圍組織松弛，增加了尿道活動度，甚至伴盆底肌肉反射延遲[5-6]。盆底神經(jīng)肌肉電刺激療法是近年來興起的一種治療尿失禁的有效手段，通過在患者陰道處放置治療

表2 兩組治療前后排尿日記記錄情況比較（）

組別 n 最大排尿量（mL） 總排尿次數(shù)（次） 總漏尿次數(shù)（次） ICI-Q-SF

觀察組 102 治療前 159.3±37.4 43.0±8.2 20.7±6.3 17.5±3.5

治療后 225.5±48.3 27.8±5.5 10.3±5.7 10.8±3.6

對照組 102 治療前 156.9±38.8 44.3±7.5 21.8±5.6 16.8±4.6

治療后 200.1±45.1 23.3±5.9 14.4±4.9 13.7±4.3

t治療后 3.8819 5.6345 5.5088 5.2226

P 0.0001 0.0000 0.0000 0.0000

表3 兩組患者治療前后尿動力學(xué)參數(shù)比較（）

組別 n MDUCP（cm H2O） DUCD（s） MCP（cm H2O） PVLP（cm H2O） SFL（mm）

觀察組 102 治療前 27.4±9.3 13.7±6.5 55.7±8.3 81.6±15.8 27.6±3.8

治療后 18.5±3.7 8.1±3.5 59.8±8.5 94.4±11.3 21.5±4.4

對照組 102 治療前 28.4±9.7 14.2±5.9 53.3±7.0 82.2±14.6 28.8±4.3

治療后 22.3±4.7 10.3±3.3 56.1±9.2 90.3±13.3 24.5±5.7endprint

t治療后 6.4160 4.6189 2.9833 2.3726 4.2077

P 0.0000 0.0000 0.0032 0.0186 0.0000

頭，同時給予一定電刺激，以興奮盆底肌肉，使其有節(jié)律的收縮和放松，達到被動鍛煉盆底肌肉、增強患者自主控尿的效果；另一方面，神經(jīng)肌肉電刺激會刺激神經(jīng)和肌肉形成神經(jīng)沖動，興奮交感通路，抑制副交感通路，從而抑制膀胱收縮，增強膀胱容尿量[7-9]。盆底功能鍛煉是使患者有意識的通過自主收縮和舒張盆底肌肉群，增強支持尿道、膀胱及其周圍附屬肌肉的肌張力，改善松弛的盆底肌肉，以達到治療效果的目的[10-11]。研究報道，單純盆底功能鍛煉由于不能保證肌肉正確節(jié)律收縮，療效往往并不滿意[12-13]。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后總有效率相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后最大排尿量、總排尿次數(shù)、總漏尿次數(shù)、ICI-Q-SF評分均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后MDUCP、DUCD、MCP、PVLP及SFL與對照組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，采用盆底神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合功能鍛煉用于治療老年女性壓力性尿失禁可明顯改善患者癥狀，降低漏尿次數(shù)，值得在臨床上予以推廣。

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（收稿日期：2015-03-20）endprint