顯微手術(shù)治療骶管囊腫的臨床分析

劉剛??王重陽(yáng)??黃小平??羅斌

[摘要] 目的 分析顯微手術(shù)治療骶管囊腫的臨床療效。 方法 以我院2012年6月～2014年10月收治的35例骶管囊腫患者為研究組，均接受顯微手術(shù)治療，選擇2008年6月～2012年6月行開(kāi)放手術(shù)的30例骶管囊腫患者為對(duì)照組，術(shù)后平均隨訪18個(gè)月，比較兩組手術(shù)情況、臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率、VAS評(píng)分及ODI評(píng)分。 結(jié)果 兩組手術(shù)時(shí)間[（31.12±5.71）vs（119.15±13.12）]min、術(shù)中出血量[（2.02±0.95）vs（544.20±97.72）]mL、住院時(shí)間[（8.46±4.05）vs（19.65±8.00）]d、末次隨訪VAS評(píng)分[（0.74±0.65）vs（2.20±1.51）]分及ODI評(píng)分[（8.11±6.34）vs（23.27±13.78）]分，比較差異顯著（P<0.05）。另外研究組并發(fā)癥發(fā)生率25.00%，與對(duì)照組的100.00%比較，差異顯著（P<0.01）。 結(jié)論 相比開(kāi)放手術(shù)，顯微手術(shù)治療骶管囊腫具有微創(chuàng)、術(shù)中出血量少、并發(fā)癥少、療效明確等特點(diǎn)。

[關(guān)鍵詞] 顯微手術(shù)；開(kāi)放手術(shù)；骶管囊腫；療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R651.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）14-132-03

Clinical analysis of microsurgery in the treatment of sacral canal cyst

LIU Gang WANG Chongyang HUANG Xiaoping LUO Bin

Department of Cerebral Surgery，Shenzhen Hospital of TCM，Shenzhen 518033，China

[Abstract] Objective To analyze the curative effect of microsurgery in the treatment of sacral canal cyst. Methods 35 patients with sacral canal cyst，who were admitted to our hospital from June 2012 to October 2014，were selected as research group，and were all received microsurgery.30 patients with sacral canal cyst，who were received open surgery from June 2008 to June 2012，were selected as control group.The average postoperative follow-up visit time was 18 months，and operations，curative effect，incidence of complications，VAS score and ODI score of both groups were compared. Results The difference of surgical time [（31.12±5.71） vs （119.15±13.12）]min，amount of bleeding [（2.02±0.95） vs （544.20±97.72）]mL， hospitalization time [（8.46±4.05）vs （19.65±8.00）]d，VAS scores of last follow-up visit [（0.74±0.65） vs （2.20±1.51）] and ODI score [（8.11±6.34） vs（23.27±13.78）] were significantly different（P<0.05）.The rate of incidence of complications in research group was 25.00%，which was significantly different from 100.00% in control group（P<0.01）. Conclusion Comparing with open surgery，microsurgery has the advantages of minimal invasion，little amount of bleeding，few complications and clear curative effect.

[Key words] Microsurgery；Open surgery；Sacral canal cyst；Curative effect

骶管囊腫即骶管內(nèi)囊性病變，其發(fā)生率為1%～4.5%左右，典型癥狀為慢性腰腿痛，因其與椎間盤(pán)突出癥狀類(lèi)似，易被誤診[1]。近年來(lái)MRI等影像學(xué)檢查手段在臨床上廣泛應(yīng)用，骶管囊腫檢出率逐年上升，為疾病臨床治療提供重要依據(jù)[2]。目前骶管囊腫治療以手術(shù)為主，包括開(kāi)放性手術(shù)、顯微手術(shù)、經(jīng)皮穿刺術(shù)等，其中開(kāi)放性手術(shù)創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥多，臨床應(yīng)用受限；顯微手術(shù)具有微創(chuàng)、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，逐漸成為治療骶管囊腫的重要手段[3]。本研究對(duì)我院2012年6月～2014年10月收治的35例骶管囊腫患者行顯微手術(shù)治療，效果明顯?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2012年6月～2014年10月收治的35例骶管囊腫患者為研究組，男25例，女10例，年齡32～60歲，平均（40.2±2.6）歲，病程1～38個(gè)月，平均（12.0±1.0）個(gè)月。選擇2008年6月～2012年6月行開(kāi)放手術(shù)的30例骶管囊腫患者為對(duì)照組，男22例，女8例，年齡33～63歲，平均（41.0±2.5）歲，病程1～40個(gè)月，平均（11.5±0.5）個(gè)月。均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）CT或MRI檢查確診為骶管囊腫，且手術(shù)病理證實(shí)；（2）均表現(xiàn)出腰骶部鈍痛癥狀，且該癥狀與體位改變相關(guān)；（3）影像學(xué)排除嚴(yán)重骶骨破壞患者；（4）排除肝腎功能?chē)?yán)重障礙、心衰等患者；（5）符合手術(shù)適應(yīng)證，簽訂知情同意書(shū)。比較兩組年齡、病程等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取開(kāi)放性手術(shù)治療：全麻，取俯臥位，消毒鋪巾，從腰骶部正中行切口，依次將皮膚、皮下組織及筋膜切開(kāi)至黃韌帶、棘突，骨膜剝離器插入后緊貼棘突、椎板鈍性剝離骶棘肌至關(guān)節(jié)突。囊腫相應(yīng)節(jié)段的棘突、椎板經(jīng)由咬骨鉗咬除，暴露囊腫。剝離囊腫壁并摘除囊腫，隨后結(jié)扎囊頸，重疊硬膜緊縮縫合。研究組患者則行顯微手術(shù)治療：全麻，俯臥位，適當(dāng)抬臀，碘伏消毒后行直切口，依次將皮膚、皮下切開(kāi)，電刀切開(kāi)肌肉有效止血后通過(guò)牽開(kāi)器將術(shù)野暴露，經(jīng)由尖嘴咬骨鉗、椎板咬骨鉗將椎板咬開(kāi)，骨窗邊緣用骨蠟嚴(yán)密止血。小針細(xì)線懸吊硬脊膜（若囊腫于硬脊膜外，則已然完全暴露；若于硬脊膜下，則需將硬脊膜敞開(kāi)以暴露囊腫），囊腫暴露后顯微鏡下將和囊腫外壁粘連的神經(jīng)鈍性分離（顯微剝離子），然后將囊腫全部切除，最后根據(jù)硬脊膜完整與否確定縫合方式（若完整，則嚴(yán)密縫合硬脊膜；若不完整，則需取類(lèi)似大小的肌肉補(bǔ)片修補(bǔ)，隨后用EC耳腦膠粘合后縫合）。兩組患者術(shù)后均給與抗生素、體位管理等處理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間等指標(biāo)。（2）術(shù)后平均隨訪18個(gè)月，研究組失訪3例，對(duì)照組失訪2例，觀察和記錄兩組患者療效、并發(fā)癥發(fā)生率、VAS評(píng)分（視覺(jué)模擬評(píng)分）及腰痛ODI評(píng)分。臨床療效根據(jù)VAS評(píng)分、ODI評(píng)分確定，優(yōu)：改善率在75%及以上；良：改善率50%～75%；可：改善率25%～50%；差：改善率25%以下。改善率=[（術(shù)前評(píng)分-術(shù)后評(píng)分）/術(shù)前評(píng)分]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件錄入分析上述數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料率表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較

研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 住院時(shí)間（d）

研究組 35 31.12±5.71 2.02±0.95 8.46±4.05

對(duì)照組 30 119.15±13.12 544.20±97.72 19.65±8.00

t 35.95 32.87 7.27

P <0.01 <0.01 <0.01

2.2 兩組患者術(shù)前、末次隨訪VAS評(píng)分、ODI評(píng)分比較

研究組末次隨訪VAS評(píng)分、ODI評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)前、末次隨訪VAS評(píng)分及ODI評(píng)分比較（，分）

組別 VAS評(píng)分 ODI評(píng)分

術(shù)前 末次隨訪 術(shù)前 末次隨訪

研究組 5.85±2.20 0.74±0.65 54.58±23.70 8.11±6.34

對(duì)照組 6.03±1.62 2.20±1.51 57.00±15.85 23.27±13.78

t 0.37 5.19 0.48 5.83

P >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 兩組患者治療效果及并發(fā)癥情況比較

隨訪18個(gè)月，研究組優(yōu)26例，良3例，中1例，總體優(yōu)良率90.63%，對(duì)照組優(yōu)8例，良12例，中6例，差2例，總體優(yōu)良率71.43%，兩組比較差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者隨訪18個(gè)月療效比較

組別 n 優(yōu) 良 中 差 優(yōu)良率[n（%）]

研究組 32 26 3 3 0 29（90.63）

對(duì)照組 28 8 12 6 2 20（71.43）

x2 6.14

P <0.05

2.4 兩組并發(fā)癥情況比較

研究組患者并發(fā)癥8例（25.00%），為頭痛、頭暈、發(fā)熱等；對(duì)照組并發(fā)癥28例（100.00%），均出現(xiàn)腦脊液漏并發(fā)癥，顱內(nèi)感染5例，神經(jīng)損傷3例。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異顯著（x2=35.00，P<0.01）。

3 討論

骶管囊腫主要表現(xiàn)為腰骶部鈍痛、下肢感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)障礙，伴或不伴間歇性跛行、馬尾神經(jīng)受壓癥狀，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，大部分學(xué)者認(rèn)為與先天性或自發(fā)性蛛網(wǎng)膜疝或硬膜憩室有關(guān)，帶來(lái)患者疼痛的同時(shí)增加生活不便[4-5]。為此積極治療骶管囊腫，改善患者生活質(zhì)量具有十分重要的意義。

傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)以囊腫切除為主，雖能有效切除部分囊腫，但手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中出血量多，加上術(shù)后并發(fā)癥多（如感染、腦脊液漏、神經(jīng)損傷），為此該術(shù)式臨床應(yīng)用減少[6]。隨著顯微鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，顯微手術(shù)因其微創(chuàng)、安全、術(shù)后恢復(fù)快、療效明確等特點(diǎn)逐漸成為骶管囊腫手術(shù)治療的主要手段[7]。這是因?yàn)轱@微鏡下可借助顯微器械鈍性分離囊腫，術(shù)野清晰，能?chē)?yán)密徹底止血，進(jìn)而減少術(shù)中出血量，同時(shí)交通孔結(jié)扎，用脂肪組織填塞囊腫切除后殘腔能避免或減少囊腫復(fù)發(fā)[8]。另外，為了提高顯微手術(shù)治療效果，需注意以下幾點(diǎn)：（1）若囊腫壁、骶神經(jīng)粘連嚴(yán)重，則不能強(qiáng)行分離，可釋放保留殘留囊腫壁，避免術(shù)中引發(fā)骶神經(jīng)損傷癥狀；（2）神經(jīng)根型囊腫壁塑形時(shí)避免過(guò)緊，以免損害神經(jīng)[9-10]；（3）囊腫切除后用脂肪組織填塞，創(chuàng)面無(wú)需過(guò)分止血，適當(dāng)殘留血液便于創(chuàng)面愈合[11-12]。

本研究表1中可知，相比開(kāi)放性手術(shù)，顯微手術(shù)治療骶管囊腫具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少特點(diǎn)。表2中可知末次隨訪時(shí)，研究組患者VAS評(píng)分、ODI評(píng)分明顯比對(duì)照組低，提示顯微手術(shù)能明顯改善骶管囊腫患者疼痛等癥狀，進(jìn)而提高臨床療效，顯微手術(shù)治療優(yōu)良率90.63%。另外，研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示顯微手術(shù)治療骶管囊腫療效明確，并發(fā)癥少，安全可靠。

綜上所述，顯微手術(shù)治療骶管囊腫安全可靠，能明顯改善患者疼痛癥狀，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2015-03-11）