第三代喉罩用于全身麻醉的臨床效果研究

邱柳基??黃惠彬??江鵬??羅德興

[摘要] 目的 探討第三代喉罩（PLMA）應(yīng)用于全身麻醉的效果。 方法 收集ASAⅠ～Ⅲ級全身麻醉手術(shù)患者200例，根據(jù)住院時間先后分為觀察組與對照組，各100例。觀察組應(yīng)用PLMA，對照組應(yīng)用氣管插管，比較兩組的麻醉效果。 結(jié)果 觀察組圍麻醉期血流動力學參數(shù)波動幅度顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%，顯著低于對照組的34.0%（P<0.05）。 結(jié)論 在全身麻醉中應(yīng)用PLMA有利于更好地維持血流動力學平衡，減少應(yīng)激反應(yīng)與并發(fā)癥，提高麻醉與手術(shù)安全性，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 全身麻醉；第三代喉罩；應(yīng)激反應(yīng)；血流動力學

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）14-91-03

Research on clinical effect of proseal laryngeal mask airway for general anesthesia

QIU Liuji HUANG Huibin JIANG Peng LUO Dexing

Department of Anesthesiology，Center People's Hospital of Huizhou City Guangdong Province，Huizhou 516001，China

[Abstract] Objective To explore the effect of proseal laryngeal mask airway（PLMA）used in general anesthesia. Methods 200 cases of ASAⅠtoⅢ level patients with general anesthesia operation were selected，and were divided into observation group and control group according to the time order of hospitalization，each of 100 cases.The observation group received PLMA，the control group received endotracheal intubation.The effect of anesthesia in the two groups were compared. Results Perioperative hemodynamic parameters fluctuation in the observation group was significantly lower than the control group （P<0.05）.The complication rate of the observation group was 4%，which was significantly lower than 34% in the control group（P<0.05）. Conclusion The application of PLMA in general anesthesia is conducive to better maintain hemodynamic balance，reduce the stress reaction and complications，improve the anesthesia and operation safety，is worthy of popularization and application.

[Key words] General anesthesia；Third generation of laryngeal mask；Stress reaction；Hemodynamics

第三代喉罩（PLMA）是在經(jīng)典喉罩的基礎(chǔ)上改良而來，相比于傳統(tǒng)喉罩增加了一根對胃管具有封閉與引流作用的管道，套囊更為寬大，能夠避免胃內(nèi)容物反流以及誤吸等，從而減少通氣穿上，提高安全性和舒適度[1]。我院在全身麻醉手術(shù)中應(yīng)用PLMA替代傳統(tǒng)的氣管插管全麻，獲得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年1月～2014年6月，我院擇期行全麻手術(shù)者200例，ASAⅠ～Ⅲ級，并發(fā)癥均在術(shù)前得以控制，除外麻醉與手術(shù)禁忌者。男98例，女102例，年齡20～80歲，平均（52.1±10.3）歲。其中，132例行電視腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，30例開腹膽囊切除術(shù)，26例骨科手術(shù)，6例泌尿外科手術(shù)，6例婦科手術(shù)?；颊吒鶕?jù)入院先后順序分為觀察組與對照組，各100例，兩組的年齡、性別、術(shù)式、麻醉時間與拔管時間等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組術(shù)前均常規(guī)禁食6～8h，于術(shù)前30min予以苯巴比妥鈉以及0.3mg東莨菪堿肌注，入室后常規(guī)開放靜脈通道，并檢測其心率（HR）、血壓（BP）動脈血氧飽和度（SpO2）、心電圖（ECG）以及呼吸末二氧化碳分壓（PETCO2），待生命體征穩(wěn)定后5min開始記錄基礎(chǔ)水平。予以面罩吸氧5min，然后進行麻醉誘導：予以阿托品5mg或者東莨菪堿0.3mg，丙泊酚1.5～2.0mg/kg或者依托咪酯0.02～0.04mg/kg，芬太尼0.2～0.4μg/kg，琥珀膽堿1.0～2.0mg/kg或者維庫溴銨0.08～0.1mg/kg[2]。完成麻醉誘導后3min，待患者意識消失且下頜松弛后，觀察組以食指盲探置入PLMA，直至咽底部出現(xiàn)阻力感，經(jīng)氣囊注入20～30mL空氣，并判斷喉罩位置。喉罩位置評價：（1）經(jīng)加壓通氣后，聽診患者的呼吸音已經(jīng)清晰，且頸部不存在異常氣流聲，觀察患者的胸廓起伏恢復正常；（2）采用手控加壓通氣，加壓至氣道壓

表1 兩組圍術(shù)期血流動力學參數(shù)比較（）

指標 組別 T0 T1 T2 T3 T4

SBP（mm Hg） 觀察組 127.1±16.5 96.4±14.7 106.6±14.3 108.9±25.5 122.6±11.9

對照組 131.1±12.5 90.1±14.3 139.7±33.5 118.6±20.7 149.6±13.2

t 1.382 3.072 9.087 2.953 15.192

P 0.169 0.002 0.000 0.003 0.000

DBP（mm Hg） 觀察組 76.1±11.5 67.2±18.4 68.2±14.6 70.6±12.5 73.3±17.5

對照組 76.6±14.3 55.9±8.3 87.2±17.7 72.5±11.9 80.3±16.6

t 0.272 5.598 8.281 1.101 2.902

P 0.786 0.000 0.000 0.272 0.004

HR（次/min） 觀察組 82.1±13.6 76.1±7.2 73.6±7.1 71.6±12.7 80.9±18.7

對照組 79.9±17.5 77.4±10.2 93.3±12.3 92.1±13.5 97.9±22.3

t 0.993 1.041 13.871 11.060 5.841

P 0.322 0.299 0.000 0.000 0.000

表2 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較

組別 n 拔管時嗆咳 咽喉不適 術(shù)后惡心嘔吐 腹脹痛 總發(fā)生率（%）

觀察組 100 1 1 1 1 4.0

對照組 100 10 13 6 5 34.0

x2 7.792 11.060 3.701 2.749 27.323

P 0.005 0.001 0.054 0.097 0.000

力為30mm H2O時未發(fā)現(xiàn)漏氣現(xiàn)象。明確喉罩的位置準確后，妥善固定喉罩與牙墊，與呼吸機回路相連，予以機控呼吸。對照組則在喉鏡明視下置入內(nèi)徑為7.0～7.5mm的氣管導管。兩組術(shù)中均予以靜吸復合麻醉進行麻醉維持，即持續(xù)泵注2～4mg/（kg·h）丙泊酚，0.06～0.08mg/（kg·h）維庫溴銨，并予以1%～2%異氟醚持續(xù)吸入，予以1μg/kg芬太尼間斷注射，術(shù)畢結(jié)束給藥[3]。常規(guī)予以抗肌松藥，并根據(jù)患者的吞咽反射以及自主呼吸情況拔管（喉罩）[4]。

1.3 觀察指標

監(jiān)測兩組麻醉誘導前（T0）、置入喉罩（氣管導管）前（T1）及置入即刻（T2）、開始手術(shù)（T3）以及拔管（喉罩）后即刻（T4）的SBP、DBP及HR水平變化，記錄兩組的麻醉相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況[5]。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學軟件SPSS18.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗，當P<0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期血流動力學參數(shù)比較

兩組圍術(shù)期SBP、DBP及HR均具有明顯波動，但觀察組波動幅度顯著低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

全身麻醉尤其是對于老年全身麻醉患者，麻醉管理的關(guān)鍵在于降低麻醉對于患者心肺功能的影響，從而維持患者的心肌耗氧量與供氧量之間的平衡，確保心肌氧攝取充足，避免發(fā)生心血管意外[2]。

傳統(tǒng)氣管插管全麻方式在插管與拔管時對患者的刺激較大，尤其表現(xiàn)在心率加快以及血壓升高方面，重則可誘發(fā)心律失常甚至心搏驟停等[3]。同時，氣管插管全麻并發(fā)癥較多，可誘發(fā)支氣管痙攣、喉痙攣以及誤吸、嘔吐等，甚至可導致插管途徑中多組織氣管受損，引起頸髓損傷以及杓狀軟骨脫位等[4]。而應(yīng)用喉罩操作較為簡單，且無需進入到氣管內(nèi)部，可避免聲門以及氣管受損，降低心血管系統(tǒng)刺激，維持血流動力學穩(wěn)定，降低麻醉與手術(shù)風險[5]。

PLMA是傳統(tǒng)標準喉罩（SLMA）的基礎(chǔ)上改良的新型喉罩，其在傳統(tǒng)口罩的基礎(chǔ)上，于背側(cè)增設(shè)了一個氣囊，在充氣時能夠與咽后壁緊貼，從而維持與食道上括約肌較為匹配的結(jié)構(gòu)特征，提高氣道的封閉型，從而避免在正壓通氣過程中發(fā)生氣體逸漏現(xiàn)象[6]。同時，增加食道引流管能夠隔離消化道與通氣道，避免或減少發(fā)生胃脹、誤吸以及反流等癥狀，還可將食道及胃內(nèi)分泌物吸出。留置PLMA以后常規(guī)經(jīng)引流管留置1根胃管減壓，能夠更好地預(yù)防誤吸，相比于SLMA具有更好的安全性[7-8]。目前，已有諸多研究證實，PLMA不僅具有SLMA插入及拔出時血流動力學干擾小的優(yōu)點，還可提高喉罩通氣效果，并可降低胃內(nèi)容物反流以及誤吸風險，臨床應(yīng)用范圍更廣[9]。目前，臨床已經(jīng)在LC等預(yù)計手術(shù)時間<3h的全麻手術(shù)中成功應(yīng)用PLMA，并且獲得了較為滿意的效果[10]。對于合并高血壓等基礎(chǔ)疾病患者、存在牙齒松動等癥狀的老年患者，在應(yīng)用喉鏡插管過程中容易引起嚴重并發(fā)癥以及牙齒脫落等，而應(yīng)用PLMA麻醉則可效避免上述問題[11]。本研究中，觀察組在應(yīng)用PLMA過程中，咽喉部位受到刺激所致血壓升高以及心率加快程度顯著低于對照組，血壓及心率水平與麻醉誘導前較為接近，且術(shù)中、術(shù)畢以及拔管后均處于較為平穩(wěn)的狀態(tài)。提示應(yīng)用PLMA進行全麻，圍手術(shù)期血流動力學明顯較對照組更穩(wěn)定，所造成的心血管應(yīng)激反應(yīng)更為輕微，臨床應(yīng)用更具優(yōu)勢。既往研究發(fā)現(xiàn)，全麻手術(shù)患者在麻醉蘇醒期由于疼痛及躁動等，極易誘發(fā)多種并發(fā)癥，多需要配合鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，但可誘發(fā)呼吸道排泄物排除困難等問題。本研究中，觀察組在應(yīng)用PLMA拔管時的氣管咽喉不適及嗆咳等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，認為PLMA對于患者咽喉及氣道的刺激更好，安全性更好。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，在應(yīng)用功能PLMA中插入胃管抽取胃液和減壓處理，減少了術(shù)后腹脹痛及惡心嘔吐等胃腸道不適癥狀，可提高患者的舒適度。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率僅為4.0%，相比于對照組的34.0%顯著降低，與陳振明等[12-13]報道一致，證實了PLMA的安全性及有效性均優(yōu)于SLMA。

綜上所述，PLMA應(yīng)用于全身麻醉可減少應(yīng)激反應(yīng)、維持血流動力學穩(wěn)定性、減少并發(fā)癥，確保麻醉與手術(shù)的安全性，值得推廣應(yīng)用[15]。

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（收稿日期：2015-02-09）