宮內(nèi)早期妊娠結(jié)局同血清HCG及P水平的相關(guān)性研究

周愛華??劉細(xì)紅

[摘要] 目的 探討血清HCG及P水平與宮內(nèi)早期妊娠結(jié)局的相關(guān)性。 方法 選取2013年1月～2014年1月入住我院需要進(jìn)一步進(jìn)行診治的患者240例作為研究對象。100例正常妊娠患者為A組，80例先兆流產(chǎn)患者為B組，60例難免流產(chǎn)患者為C組。取孕婦靜脈血清，采用化學(xué)熒光法檢測血清β-HCG和P水平。 結(jié)果 A組與C組比較，B組和C組比較，β-HCG水平有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01）。A組血清P水平與B組和C組比較，B組和C組比較P水平有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01）。血清β-HCG水平上升理想和上升不理想的孕婦，宮內(nèi)早期妊娠結(jié)局比較，上升理想的孕婦早期妊娠結(jié)局良好的比例顯著高于上升不理想的孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。血清不同P水平孕婦的早期妊娠結(jié)局比較，P水平>20ng/mL的孕婦，宮內(nèi)早期妊娠結(jié)局良好的比例顯著高于其他組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 孕婦血清β-HCG和P水平與宮內(nèi)早期妊娠結(jié)局密切相關(guān)。妊娠早期，血清β-HCG和P水平聯(lián)合檢測對宮內(nèi)早期妊娠結(jié)局的診斷預(yù)測具有十分重要的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 早期妊娠結(jié)局；血絨毛膜促性腺激素；孕激素；相關(guān)性

[中圖分類號] R714.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）14-87-04

A study on the correlation between the early intrauterine pregnancy outcome and serum HCG & P levels

ZHOU Aihua LIU Xihong

Department of Gynecology， Guangming New District Center Hospital， Shenzhen 518107， China

[Abstract] Objective To explore the correlation between serum HCG & P levels and early intrauterine pregnancy outcomes. Methods 240 hospitalized patients from January 2013 to January 2014 in our hospital who needed further diagnosis and treatment were selected as study objects. 100 patients with normal pregnancy were selected as group A， 80 patients with threatened abortion were selected as group B and 60 patients with inevitable abortion were selected as group C. Maternal venous serum was took and then chemical fluorescence was used to detect the serum β-HCG and P levels . Results Group A was compared with group C and group B was compared with group C. β-HCG level had significant differences（P<0.01）. The serum P level of group A was compared with that of group B and group C. P level of group B compared with that of group C had significant difference（P<0.01）. Early intrauterine pregnancy outcomes of pregnant women with serum β-HCG level rising ideally and rising non-ideally were compared. The proportion of good early pregnancy outcome of pregnant women with serum β-HCG level rising ideally was significantly higher than that of pregnant women with serum β-HCG level rising non-ideally. The difference was statistically significant（P<0.01）. Early pregnancy outcomes of pregnant women with different serum P levels were compared. Proportion of good early intrauterine pregnancy outcomes of pregnant women with P>20ng/mL was significantly higher than that of other groups and the difference was statistically significant（P<0.01）. Conclusion Serum β-HCG and P levels of pregnant women have a close relation with early intrauterine pregnancy outcome. The joint detection of serum β-HCG and P levels has great clinical significance in the diagnosis and prediction of early intrauterine pregnancy outcome during early pregnancy.

[Key words] Early intrauterine pregnancy outcome； Human serum chorionic gonadotropin； Progesterone； Correlation

妊娠后，應(yīng)快速準(zhǔn)確的確定妊娠結(jié)局，以指導(dǎo)后期的臨床處理。目前，對先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)等妊娠結(jié)局的診斷，主要還是依靠B超和血清學(xué)指標(biāo)[1-2]。有研究表明[3-4]，B超診斷在妊娠35d后才可見到孕囊，停經(jīng)一個(gè)半月后才可見原始心管搏動(dòng)。所以，B超在診斷早期妊娠結(jié)局時(shí)有40%～50%的病例出現(xiàn)誤診[5-6]。而與妊娠密切相關(guān)的血清學(xué)指標(biāo)在診斷和評價(jià)妊娠結(jié)局時(shí)發(fā)揮著非常重要的臨床作用[7]。血絨毛膜促性腺激素（β-human chorionic gonadotrophin，β-HCG）和孕激素（progesterone，P）是臨床上常用的妊娠相關(guān)血清學(xué)指標(biāo)[8]。β-HCG在形成受精卵滋養(yǎng)層時(shí)開始微量分泌，受精卵著床后，母血中就能夠測出β-HCG。血清β-HCG水平升高是檢測妊娠的特異性指標(biāo)[9-11]。孕激素在妊娠早期主要有卵巢的黃體產(chǎn)生，在妊娠的8～10周后，主要有胎盤產(chǎn)生。血清孕激素水平能夠反映滋養(yǎng)細(xì)胞的生理功能是否正常[12-13]。臨床上，可以通過查血清β-HCG和P水平預(yù)測宮內(nèi)早期妊娠結(jié)局。本研究選取2013年1月～2014年1月入住我院的孕婦240例為研究對象，旨在探討宮內(nèi)早期妊娠結(jié)局與血清β-HCG和P水平的相關(guān)性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年1月入住我院的需要進(jìn)一步診治的早期妊娠患者240例為研究對象。年齡為20～30歲，平均（25.0±3.1）歲。其中有既往妊娠史的170例，有流產(chǎn)史的35例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）無生殖系統(tǒng)疾病；（2）無內(nèi)外科合并癥；（3）有妊娠意愿。根據(jù)妊娠結(jié)局，將240例研究對象分為3組，其中100例正常妊娠組（A組），平均年齡（26.0±2.5）歲，有既往妊娠史的71例，有流產(chǎn)史的17例；80例先兆流產(chǎn)組（B組），平均年齡（27.0±3.6）歲，有既往妊娠史的52例，有流產(chǎn)史的11例；60例難免流產(chǎn)組（C組），平均年齡（27.0±3.3）歲，有既往妊娠史的47例，有流產(chǎn)史的7例。所有入選研究對象年齡、既往妊娠史和流產(chǎn)史等一般比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。本研究遵守赫爾辛基人體醫(yī)學(xué)研究倫理，所有研究對象均在知情同意下簽署之情同意書。

1.2 方法

1.2.1 儀器與試劑 Elecsys2010電化學(xué)熒光分析系統(tǒng)和相關(guān)配套的P試劑盒，均購自德國羅氏公司。GC -1200放射分析儀和B-HCG試劑盒，均購自科大創(chuàng)新股份有限公司。

1.2.2 取樣及檢測 所有研究對象取肘靜脈血5mL經(jīng)過離心后取上層血清，血清P水平的檢測需要采用化學(xué)熒光法，采用放射免疫分析法檢測β-HCG水平。48h后對血清β-HCG進(jìn)行復(fù)檢，若其水平上升66%以上則提示上升理想，若不到66%則提示上升不理想。

1.3 宮內(nèi)妊娠結(jié)局的判斷

根據(jù)文獻(xiàn)[14]判斷宮內(nèi)妊娠結(jié)局。確立妊娠后7、10、12周時(shí)，采用陰道和腹部B超檢查孕囊、胎盤形成、心管搏動(dòng)和胎動(dòng)等情況。若B超下宮內(nèi)依可見孕囊、胎盤形成、心管搏動(dòng)和胎動(dòng)則視為妊娠結(jié)局良好。B超下能看到宮內(nèi)孕囊，但沒有心管搏動(dòng)，或者有孕囊和心管搏動(dòng)，但是胚胎于妊娠12周前流產(chǎn)或停止發(fā)育則視為妊娠結(jié)局不良。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包建立數(shù)據(jù)庫及統(tǒng)計(jì)分析。所有資料行正態(tài)分布檢驗(yàn)，呈正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，多組間比較采用單因素ANOVA方差分析（F檢驗(yàn)），方差分析的組間兩兩比較采用SNK檢驗(yàn)。兩組率比較用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組孕婦妊娠35d時(shí)血清β-HCG水平比較

正常妊娠組和先兆流產(chǎn)組孕婦血清β-HCG的水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；正常妊娠組與難免流產(chǎn)組比較β-HCG水平有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01）；先兆流產(chǎn)組和難免流產(chǎn)組比較β-HCG水平有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01）。結(jié)果見表1 ～ 2。

表1 三組孕婦妊娠35d時(shí)血清β-HCG水平比較（）

組別 n β-HCG（mU/mL） F P

正常妊娠組（A組） 100 2520 ± 167 1299.112 <0.001

先兆流產(chǎn)組（B組） 80 2499 ± 196

難免流產(chǎn)組（C組） 60 1220 ± 133

表2 三組孕婦血清β-HCG水平方差分析的組間比較

組間對比 標(biāo)準(zhǔn)誤 q P

A組/B組 18.02 1.165 >0.05

A組/C組 19.62 66.273 <0.01

B組/C組 20.51 62.345 <0.01

2.2 三組孕婦血清P水平比較

正常妊娠組孕婦血清P水平顯著高于先兆流產(chǎn)組和難免流產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；先兆流產(chǎn)組和難免流產(chǎn)組比較P水平有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01）。結(jié)果見表3 ～ 4。

表3 三組孕婦血清P水平比較（）

組別 n β-HCG（mU/mL） F P

正常妊娠組（A組） 100 22.10±0.51 13403.525 <0.001

先兆流產(chǎn)組（B組） 80 14.30±0.49

難免流產(chǎn)組（C組） 60 9.10±0.51

表4 三組孕婦血清P水平方差分析的組間比較

組間對比 標(biāo)準(zhǔn)誤 q P

A組/B組 0.05 146.079 <0.01

A組/C組 0.06 223.636 <0.01

B組/C組 0.06 85.535 <0.01

2.3 三組孕婦血清β-HCG水平上升情況比較

血清β-HCG水平上升理想和上升不理想的孕婦，宮內(nèi)早期妊娠結(jié)局比較，上升理想的孕婦早期妊娠結(jié)局良好的比例顯著高于上升不理想的孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表5。

表5 三組孕婦β-HCG水平上升情況[n（%）]

β-HCG水平 n 正常妊娠組 先兆流產(chǎn)組 難免流產(chǎn)組

上升理想 157 82（52.20） 65（41.40） 10（6.40）

上升不理想 43 8（18.60） 7（16.30） 28（65.10）

x2 15.420 9.246 75.695

P <0.01 <0.01 <0.01

2.4 孕婦血清P水平與早期妊娠結(jié)局的相關(guān)性

血清不同P水平孕婦的早期妊娠結(jié)局比較，P水平>20ng/mL的孕婦，宮內(nèi)早期妊娠結(jié)局良好的比例顯著高于其他組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表6。

表6 血清P水平與妊娠結(jié)局的相關(guān)性[n（%）]

血清P水平

（ng/mL） n 正常妊娠組 先兆流產(chǎn)組 難免流產(chǎn)組

> 20 64 56（87.50） 8（12.50） 0

15～20 49 24（48.90） 16（32.70） 9（18.40）

10～14 51 3（5.90） 38（74.50） 10（19.60）

<10 76 0 15（19.70） 61（80.30）

x2 142.453 58.718 116.585

P <0.01 <0.01 <0.01

3 討論

3.1 血清β-HCG水平與早期妊娠結(jié)局的相關(guān)性

血清β-HCG水平升高是檢測妊娠的特異性指標(biāo)。有研究顯示[15-17]，早期妊娠，宮外孕者血清β-HCG水平明顯低于宮內(nèi)孕者。因此，檢測妊娠早期孕婦血清β-HCG水平對宮內(nèi)早期妊娠結(jié)局的診斷預(yù)測具有十分重要的臨床意義。本研究發(fā)現(xiàn)，正常妊娠組和先兆流產(chǎn)組孕婦血清β-HCG的水平無顯著性差異（P>0.05）；正常妊娠組與難免流產(chǎn)組比較β-HCG水平有顯著性差異（P<0.01）；先兆流產(chǎn)組和難免流產(chǎn)組比較β-HCG水平有顯著性差異（P<0.01）。研究結(jié)果說明，孕婦血清β-HCG水平有助于預(yù)測宮內(nèi)早期妊娠結(jié)局。然而，需要注意的是，由于有較多重疊的區(qū)域，單次測定血清β-HCG水平不能夠完全區(qū)別正常妊娠和異常妊娠，對宮內(nèi)早期妊娠結(jié)局的診斷預(yù)測并無太大意義，只有聯(lián)合其他檢測手段或者對β-HCG水平進(jìn)行動(dòng)態(tài)檢測才能得出結(jié)論。本研究48h內(nèi)動(dòng)態(tài)檢測β-HCG水平，結(jié)果表明，48h內(nèi)血清β-HCG水平上升理想的孕婦早期妊娠結(jié)局良好的比例顯著高于上升不理想的孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3.2 血清P水平與早期妊娠結(jié)局的相關(guān)性

孕激素在妊娠早期主要由黃體產(chǎn)生。異位妊娠時(shí)卵巢黃體功能低下導(dǎo)致血清的孕激素水平很低。正常宮內(nèi)孕卵巢黃體能夠大量分泌孕激素[18]。正常妊娠孕婦血清孕激素水平相對較高，血清孕激素水平>25ng/mL時(shí)，可以基本排除異位妊娠的可能[19-20]。本研究顯示，血清孕激素水平>20ng/mL時(shí)，無難免流產(chǎn)發(fā)生。相反的當(dāng)血清孕激素水平<10ng/mL時(shí)，無法進(jìn)行正常妊娠。血清不同P水平孕婦的早期妊娠結(jié)局比較，P水平>20ng/mL的孕婦，宮內(nèi)早期妊娠結(jié)局良好的比例顯著高于其他組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。血清孕激素水平越低，先兆流產(chǎn)和難免流產(chǎn)所占的比例越大。研究結(jié)果說明，孕婦血清P水平有助于預(yù)測宮內(nèi)早期妊娠結(jié)局。

總之，孕婦血清β-HCG和P水平與宮內(nèi)早期妊娠結(jié)局密切相關(guān)。妊娠早期，血清β-HCG和P水平聯(lián)合檢測對宮內(nèi)早期妊娠結(jié)局的診斷預(yù)測具有十分重要的臨床意義。

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（收稿日期：2015-03-09）