經(jīng)外踝克氏針內(nèi)固定加中藥外敷治療腓骨中下1/3骨折的臨床研究

陳關(guān)??黃軍雷??張曉曦

[摘要] 目的 探討經(jīng)外踝克氏針內(nèi)固定加中藥外敷治療腓骨中下1/3骨折的臨床效果。 方法 選取本院2012年10月～2014年10月診治的腓骨中下1/3骨折患者66例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，33例患者采用傳統(tǒng)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療為對照組，33例患者采用經(jīng)外踝克氏針內(nèi)固定加中藥外敷治療為觀察組，比較兩組患者的治療效果。 結(jié)果 觀察組患者美學(xué)效果、功能評定結(jié)果均明顯好于對照組，觀察組患者術(shù)后住院時間、骨折愈合時間均明顯少于對照組，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 經(jīng)外踝克氏針內(nèi)固定加中藥外敷是治療腓骨中下1/3骨折的有效方法，臨床療效顯著且安全性高，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)外踝克氏針內(nèi)固定；中藥外敷；腓骨中下1/3骨折

[中圖分類號] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）14-29-03

Clinical research of lateral malleolus kirschner wire fixation and Chinese medicine external application in treatment of fibula lower 1/3 fracture

CHEN Guan HUANG Junlei ZHANG Xiaoxi

Department of Surgery， Occupation Disease Prevention and Treatment Hospital of Shaoguan City， Shaoguan 512000， China

[Abstract] Objective To investigate clinical effect of lateral malleolus kirschner wire fixation and chinese medicine external application in treatment of fibula lower 1/3 fracture. Methods 66 patients with fibula lower 1/3 fracture were selected in hospital from October 2012 to October 2014， who were randomly divided into two groups.33 patients treated traditional open reduction internal fixation as control group. 33 patients treated lateral malleolus kirschner wire fixation and Chinese medicine external application as observation group. Treatment effect was compared between two groups. Results Aesthetic effect and functional assessment result in observation group were significantly better than control group. Postoperative hospitalization time and fracture healing time in observation group were significantly less than control group. Incidence of complications in observation group was significantly lower than control group. Differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Lateral malleolus kirschner wire fixation and Chinese medicine external application is effective method in treatment of fibula lower 1/3 fracture， which has significant clinical effect and high security. That is worthy of clinical use.

[Key words] Lateral malleolus kirschner wire fixation； Chinese medicine external application； Fibula lower 1/3 fracture

腓骨中下1/3骨折是骨科常見病癥[1-2]，由于腓骨是負(fù)重骨，具有維持小腿長度和平衡肌理力的作用，對踝關(guān)節(jié)的活動也具有良好的穩(wěn)定效果，一旦處理不當(dāng)，將會導(dǎo)致多種相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，而影響到患者的預(yù)后狀況。手術(shù)治療是腓骨中下1/3骨折的有效治療方法[3-4]，但不同的手術(shù)方式取得的治療效果也是不同的。為了探討經(jīng)外踝克氏針內(nèi)固定加中藥外敷治療腓骨中下1/3骨折的臨床效果，此次研究選取腓骨中下1/3骨折患者66例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，實(shí)施不同的治療方案進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2012年10月～2014年10月診治的腓骨中下1/3骨折患者66例，經(jīng)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查確診，排除患有器質(zhì)性疾病、血液性疾病、免疫性疾病、精神疾病、感染性疾病、過敏體質(zhì)、手術(shù)禁忌證的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對照組患者33例，年齡為22～65歲，平均（42.6±10.7）歲，其中男19例，女14例。致傷原因：車禍傷24例、打擊傷3例、跌到損傷2例、高處墜落傷4例。觀察組患者33例，年齡為21～64歲，平均（41.9±11.4）歲，其中男18例，女15例。致傷原因：車禍傷25例、打擊傷2例、跌到損傷3例、高處墜落傷3例。兩組患者的基礎(chǔ)資料（年齡、性別、致傷原因等）差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。此次研究已取得患者同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。

1.2 方法

對照組：患者腰硬聯(lián)合麻醉下采用傳統(tǒng)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療。給予患者腰硬聯(lián)合麻醉后，行腓側(cè)腓前切口，切開約10cm的手術(shù)切口，暴露骨折端，給予復(fù)位，然后植入鋼板，縫合傷口。

觀察組：患者局麻或腰硬聯(lián)合麻醉下采用經(jīng)外踝克氏針內(nèi)固定加中藥“接骨散”外敷治療。給予患者局麻或腰硬聯(lián)合麻醉后，常規(guī)消毒鋪巾，先行腓骨骨折內(nèi)固定，根據(jù)骨折長度選擇合適長度的鋼板，經(jīng)外踝尖向上行縱向切口，長度在1.5～2cm，不要顯露腓骨斷端，實(shí)施牽引復(fù)位骨折端，并糾正力線和旋轉(zhuǎn)，選用合適長度的半管型鋼板從遠(yuǎn)端切開肌肉與骨膜，逆行潛行到腓骨下端前外側(cè)，實(shí)施骨折間接復(fù)位，滿意后可在鋼板遠(yuǎn)端微孔打入2枚克氏針以固定，不要剝離骨折端，通過橋接模式，對骨折部位進(jìn)行間接復(fù)位，并糾正力線，恢復(fù)腓骨長度和旋轉(zhuǎn)，成角后在骨折近端打入4枚克氏針以固定。外敷中藥“接骨散”。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

美學(xué)效果的評定標(biāo)準(zhǔn)：采用自制調(diào)查表進(jìn)行評定，由患者對其進(jìn)行綜合評價(jià)，分為優(yōu)、良、差三個等級。（1）優(yōu)?；颊邔πg(shù)后效果非常滿意，給予了高度的美學(xué)評價(jià)。（2）良?；颊邔πg(shù)后效果基本認(rèn)可，給予了一般評價(jià)。（3）差?；颊邔πg(shù)后效果不滿意，給予了差評。

功能評定的評定標(biāo)準(zhǔn)[5]：采用AOFAS評分進(jìn)行評定，（1） 優(yōu)。90～100分。（2）良。75～89分。（3）可。50～74分。（4）差。50分以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)資料用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示和x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的美學(xué)效果比較

觀察組患者美學(xué)效果明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的骨折愈合情況比較

觀察組患者術(shù)后住院時間、骨折愈合時間均明

顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表1 兩組患者的美學(xué)效果比較[n（%）]

組別 n 優(yōu) 良 差

對照組 33 14（42.4） 12（36.4） 7（21.2）

觀察組 33 25（75.8） 7（21.2） 1（3.0）

x2 8.918

P 0.012

表2 兩組患者的骨折愈合情況比較（）

組別 n 術(shù)后住院時間（d） 骨折愈合時間（周）

對照組 33 23.5±3.4 26.7±2.3

觀察組 33 18.7±2.6 20.2±1.9

t 5.576 6.217

P <0.001 <0.001

2.3 兩組患者的功能評定結(jié)果比較

觀察組患者功能評定結(jié)果明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者的功能評定結(jié)果比較[n（%）]

組別 n 優(yōu) 良 可 差

對照組 33 12（36.4） 13（39.4） 6（18.2） 2（6.1）

觀察組 33 24（72.7） 8（24.2） 1（3.0） 0

x2 10.762

P 0.013

2.4 兩組患者的并發(fā)癥情況比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者的并發(fā)癥情況比較[n（%）]

組別 n 骨不連 骨髓炎 神經(jīng)損傷 畸形愈合 并發(fā)癥情況

對照組 33 1（3.0） 1（3.0） 4（12.1） 2（6.1） 8（24.2）

觀察組 33 0 0 1（3.0） 1（3.0） 2（6.1）

x2 4.243

P 0.039

3 討論

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，交通事故、運(yùn)動創(chuàng)傷、意外傷害的增多，脛腓骨雙骨折、腓骨骨折成為常見外傷疾病[6-7]。以往認(rèn)為腓骨骨折多數(shù)情況下可不予整復(fù)固定，近年來腓骨在小腿承重，維持踝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及功能方面中的重要性逐漸引起重視，尤其是腓骨中下1/3骨折因涉及踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性需要手術(shù)治療[8-9]。常規(guī)手術(shù)有切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定、克氏針內(nèi)固定及交鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定等方法。傳統(tǒng)手術(shù)具有以下特點(diǎn)：行鋼板內(nèi)固定治療時，采用腓側(cè)腓前切口，切開約10cm的手術(shù)切口，暴露骨折端，予復(fù)位，植入鋼板，縫合傷口。其優(yōu)點(diǎn)：直視下復(fù)位內(nèi)固定，達(dá)到解剖復(fù)位。缺點(diǎn)：剝離骨膜較多，骨折愈合延遲，二期手術(shù)取出鋼板，螺釘，費(fèi)用增高。行克氏針內(nèi)固定治療時，手術(shù)入路同前，髓內(nèi)打入克氏針，從腓骨頭或外踝穿出，埋于皮下，縫合傷口。前兩種手術(shù)入路均為腓側(cè)縱行切口，其優(yōu)點(diǎn)是術(shù)區(qū)暴露充分，復(fù)位簡單，固定穩(wěn)靠。但因手術(shù)切口在脛腓骨中下1/3，血運(yùn)較差，皮膚張力較大，尤其是植入鋼板后易導(dǎo)致切口愈合不良、鋼板外露、疤痕增大、骨折延遲愈合等術(shù)后并發(fā)癥[10]。

隨著全社會知識水準(zhǔn)和審美情趣的提高，尤其是年輕及女性患者對美學(xué)的追求，微創(chuàng)手術(shù)成為當(dāng)今外科手術(shù)追求的更高領(lǐng)域。中醫(yī)藥對骨傷治療的獨(dú)特療效，中西醫(yī)結(jié)合治療亦成為骨科提倡發(fā)展的方向，實(shí)驗(yàn)研究證明[11-12]，中藥能夠改善骨折局部的血液流變學(xué)、分子生物學(xué)、骨組織形態(tài)學(xué)、生物力學(xué)等方面的內(nèi)環(huán)境，從而促進(jìn)骨折愈合。鑒于對切口美觀的要求及中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢，此次研究嘗試對腓骨中下1/3骨折的治療做了一定的改進(jìn)及創(chuàng)新：（1）盡量縮小切口長度；（2）將切口設(shè)計(jì)在隱蔽的部位；（3）中西醫(yī)結(jié)合治療，利用中藥優(yōu)勢，活血化瘀，改善微循環(huán)，補(bǔ)腎壯骨，加快皮膚恢復(fù)，促進(jìn)骨折愈合。

經(jīng)外踝克氏針內(nèi)固定操作要點(diǎn)如下：在外踝下切開一長約0.5cm切口，足內(nèi)翻，經(jīng)外踝沿腓骨縱軸打入克氏針（克氏針直徑大小參照術(shù)前X線片，相對小于髓腔直徑，材質(zhì)稍硬），手法復(fù)位，復(fù)位不良者則在透視機(jī)及C型X線機(jī)復(fù)位，繼續(xù)髓內(nèi)進(jìn)針，超出骨折端10cm，遠(yuǎn)端彎曲埋于外踝皮下，以不影響外踝功能為準(zhǔn)?？耸厢樄潭煽?，起著支撐脛骨和維持力線的作用，因骨折處無切口，術(shù)后兩周開始敷用中藥“接骨散”，“接骨散”主要成分含骨碎補(bǔ)、乳香、沒藥、自然銅、透骨草等，具有溫經(jīng)行血，接骨續(xù)筋之功效。二期手術(shù)局麻下沿原小切口切開拔除克氏針，操作簡單，出血少，傷口疤痕非常小，且在隱蔽處，達(dá)到良好的美學(xué)效果。

本次研究的結(jié)果也表明，觀察組患者美學(xué)效果、功能評定結(jié)果均明顯好于對照組，說明經(jīng)外踝克氏針內(nèi)固定加中藥外敷是治療腓骨中下1/3骨折的有效方法，通過微創(chuàng)手術(shù)讓患者得到了更佳的美學(xué)效果，生理功能也得到了大幅提升。觀察組患者術(shù)后住院時間、骨折愈合時間均明顯少于對照組，說明經(jīng)外踝克氏針內(nèi)固定加中藥外敷可明顯縮短腓骨中下1/3骨折患者的治療時間和恢復(fù)時間，有助于改善患者的預(yù)后。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，說明經(jīng)外踝克氏針內(nèi)固定加中藥外敷治療腓骨中下1/3骨折是安全有效的，引發(fā)并發(fā)癥較少，具有更高的安全性，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2015-03-27）