膿毒癥相關(guān)性血小板減少癥的危險因素及對膿毒癥患者預(yù)后的影響

王家澤

[摘要] 目的 探討膿毒癥相關(guān)性血小板減少癥的相關(guān)危險因素及其對患者預(yù)后的影響。 方法 選取2012年7月～2014年7月于我院接受治療的80例膿毒癥患者作為研究對象，并按照是否伴血小板減少癥將其分為A、B兩組，A組為血小板減少組，n=30，B組為血小板非減少組，n=50，分析兩組患者的一般資料及相關(guān)實驗室指標、感染控制率及1個月病死率，采取多元回歸分析法，總結(jié)膿毒癥相關(guān)性血小板減少癥獨立危險因素，分析其與患者預(yù)后的關(guān)系。 結(jié)果 A組患者血小板減少最低值為（39.1±22.0）×109/L，明顯低于B組，其C反應(yīng)蛋白水平、降鈣素原水平分別為（112.4±68.1）mg/L、（7.2±6.1）ng/mL，均高于B組（P<0.05）；多元回歸分析結(jié)果提示：血小板減少<3×109/L、血小板持續(xù)減少>1周、膿毒癥休克與多器官衰竭為膿毒癥相關(guān)性血小板減少癥的獨立危險因素。 結(jié)論 膿毒癥患者出現(xiàn)持續(xù)性血小板減少、膿毒癥休克及多器官衰竭表現(xiàn)是預(yù)示患者病情危重的主要指標，提示患者預(yù)后水平差，死亡率高。

[關(guān)鍵詞] 膿毒癥；血小板減少癥；預(yù)后；危險因素

[中圖分類號] R446.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2015）14-17-03

The risk factors of disease of sepsis associated thrombocytopenia and the influence on prognosis of patients with sepsis

WANG Jiaze

Department of Critical Care Medicine， the Second People's Hospital of Shenzhen City in Guangdong Province， Shenzhen 518035， China

[Abstract] Objective To explore the related factors of disease of sepsis associated thrombocytopenia and the influence on prognosis of patients of sepsis. Methods 80 cases of sepsis patients from July 2012 to July 2014 were treated in our hospital as the research object， according to whether associated with thrombocytopenia were divided into group A， B， group A was reduction group， platelet n=30， group B was reduced platelet group， n=50， analysis of general data and related laboratory index， control rate of infection and mortality rate in1 month of two groups， adopted the multiple regression analysis， summarized sepsis associated thrombocytopenia independent risk factors， analysis of the relationship with prognosis of patients. Results In group A， patients with thrombocytopenia minimum value was （39.1±22）×109/L， was significantly lower than that in group B， the level of C reactive protein， procalcitonin levels in group A were （112.4±68.1） mg/L， （7.2±6.1） ng/mL， were higher than those in group B （P<0.05）； multiple regression analysis indicated： Thrombocytopenia<3×109/L， platelet sustained reduction of >1 week， septic shock and multiple organ failure were the independent risk of sepsis associated thrombocytopenia factors. Conclusion Patients with sepsis with persistent thrombocytopenia， septic shock and multiple organ failure performance is the main indicator of critically ill of prognosis of patients， suggests prognosis of patients with poor level， the mortality rate is high.

[Key words] Sepsis； Thrombocytopenia； Prognosis； Risk factors

膿毒癥相關(guān)性血小板減少癥常見于醫(yī)院重癥監(jiān)護室，是造成膿毒癥患者多器官功能不全及引起機體炎癥反應(yīng)的重要原因[1]，同時也是加快膿毒癥患者疾病進展，提高其死亡率的相關(guān)危險因素[2]。大量文獻研究證實，膿毒癥伴血小板持續(xù)減少患者，病情均比較危重，且死亡率高[3]?；诖?，為進一步分析膿毒癥相關(guān)性血小板減少癥的危險因素及血小板減少與患者預(yù)后的關(guān)系，我院對收治的80例患者進行了對比研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年7月～2014年7月于我院接受治療的80例膿毒癥患者作為研究對象。所有患者均符合膿毒癥的臨床癥狀標準，按照是否伴膿毒癥減少將其分為A、B兩組。A組30例，其中男22例，女8例；年齡36～95歲，平均（69.1±10.2）歲；其中尿路感染9例，肺部感染16例，急性胰腺炎2例，膽道感染3例。B組50例，其中男27例，女23例；年齡30 ～ 91歲，平均（63.4±13.4）歲；其中尿路感染16例，肺部感染27例，急性胰腺炎2例，膽道感染5例。兩組納入研究患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

（1）符合國際膿毒癥會議通過的膿毒癥診斷標準[4]；（2）血小板減少癥組血小板計數(shù)水平低于10×109/L，輕度減少：3×109/L～6×109/L；重度減少：2×109/L～3×109/L；極重度：低于2×109/L；（3）排除嚴重肝腎疾病、消化道出血及非膿毒癥所致血小板減少患者，排除臨床資料不完整患者。

1.3 方法

分析兩組患者一般資料，記錄其年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、一般情況及實驗室相關(guān)指標與臨床轉(zhuǎn)歸情況，所有患者均作病原學(xué)培養(yǎng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料行x2檢驗，計量資料作t檢驗；對膿毒癥相關(guān)性血小板減少癥危險因素的分析采取單因素及Logistic多元回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者實驗室指標比較

A組患者血小板減少最低值為（39.1±22.0）× 109/L，明顯低于B組，其C反應(yīng)蛋白水平、降鈣素原水平分別為（112.4±68.1）mg/L、（7.2±6.1）ng/mL，均高于B組（P<0.05）。如表1。

2.2 膿毒癥相關(guān)性血小板減少癥好轉(zhuǎn)及死亡組一般資料比較

按照兩組患者預(yù)后水平將其分為死亡組（n=16）與好轉(zhuǎn)組（n=14）。單因素分析結(jié)果顯示，血小板減少<3×109/L、血小板持續(xù)減少>1周、膿毒癥休克、多器官衰竭、APACHEⅡ≥25分為影響膿毒癥相關(guān)性血小板減少癥預(yù)后的相關(guān)因素。如表2。

2.3 膿毒癥相關(guān)性血小板減少癥患者危險因素多元回歸分析

多元回歸分析結(jié)果提示，血小板減少<3×109/L、血小板持續(xù)減少>1周、膿毒癥休克與多器官衰竭為膿毒癥相關(guān)性血小板減少癥的獨立危險因素（P<0.05）。如表3。

表1 兩組患者實驗室指標比較（）

組別 n 血小板最低值

（×109/L） 白細胞計數(shù)

（×109/L） C反應(yīng)蛋白

（mg/L） 降鈣素原

（ng/mL） 白蛋白最低值

（g/L） 血乳酸

（mmol/L）

A組 30 39.1±22.0 15.2±10.1 112.4±68.1 7.2±6.1 26.1±5.2 4.5±3.2

B組 50 192.3±59.1 12.3±5.2 57.2±33.1 4.3±2.8 27.8±4.2 3.9±2.1

t 13.614 0.203 4.866 2.899 1.601 1.013

P <0.05 >0.05 <0.05 <0.05 >0.05 >0.05

表2 膿毒癥相關(guān)性血小板減少癥好轉(zhuǎn)及死亡組一般資料比較（n，是/否）

組別 n 年齡≥65歲 血小板減少

<3×109/L 持續(xù)減少

>1周 膿毒癥休克 多器官衰竭 APACHEⅡ≥25分 感染未控制 未輸注血小板

好轉(zhuǎn)組 14 6/8 3/11 10/4 2/12 4/10 7/7 6/8 9/5

死亡組 16 7/9 12/4 4/12 13/3 12/4 14/2 10/6 10/6

x2 0.0024 8.5714 6.4668 13.3929 6.4668 5.0000 1.1575 0.0103

P >0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 >0.05 >0.05

表3 膿毒癥相關(guān)性血小板減少癥患者危險因素多元回歸分析

因素 β 標準誤 Wald 危險度 95%CI P

年齡≥65歲 -0.002 0.012 0.035 0.996 0.971 ～ 1.023 >0.05

血小板減少<3×109/L -0.452 0.222 4.144 0.636 0.412 ～ 0.982 <0.05

血小板減少持續(xù)1周 -2.291 0.865 7.002 0.102 0.018 ～ 0.551 <0.05

膿毒癥休克 1.623 0.606 7.157 5.073 1.543 ～ 16.671 <0.05

多器官衰竭 -1.722 0.664 6.706 0.178 0.048 ～ 0.657 <0.05

3 討論

當(dāng)前已有大量研究報道證實，膿毒癥是導(dǎo)致非心臟病因素及多器官衰竭患者重癥死亡的相關(guān)因素[5]。有前瞻性研究提示，大部分重癥感染患者均存在凝血機制異常的臨床表現(xiàn)，因此認為血小板減少是影響膿毒癥患者預(yù)后的獨立危險因素[6]。早期有回顧性分析表示，膿毒癥是導(dǎo)致危重癥患者出現(xiàn)血小板減少的相關(guān)危險因素，且超過40.0%的膿毒癥患者均存在不同程度的血小板減少表現(xiàn)，且該觀點認為血小板計數(shù)最低值與膿毒癥患者的病死率有緊密的聯(lián)系[7]。

也有研究觀點認為，危重癥患者其自身合并疾病不同，導(dǎo)致其危險因素存在一定的差異，且不同患者血小板減少的頻率不同[8]。部分外國學(xué)者認為，血源性感染是引起血小板計數(shù)降低的相關(guān)原因，同時是增加危重癥患者病死率的重要因素，且血小板減少程度與膿毒癥患者病情進展程度相關(guān)[9]。

一般危重癥患者出現(xiàn)重度或極重度血小板減少是提示患者病情復(fù)雜及危重的相關(guān)指標。而敗血癥是導(dǎo)致患者血小板減少的關(guān)鍵原因[10]。當(dāng)前已有部分文獻研究證實，膿毒癥患者中血小板減少率超過50.0%，因此可將其作為判定預(yù)后的有效指標[11]。本組研究中，膿毒癥相關(guān)性血小板減少癥患者血小板減少最低值明顯低于未伴血小板減少的膿毒癥組，且其血清C反應(yīng)蛋白水平、降鈣素原水平均高于膿毒癥未伴血小板減少組（P<0.05），提示血小板持續(xù)降低可能是影響患者預(yù)后的相關(guān)因素。為深入研究其相關(guān)性，本組按照預(yù)后水平，將伴血小板減少癥的膿毒癥患者分為死亡組與好轉(zhuǎn)組，而單因素分析結(jié)果證實，血小板減少<3×109/L、血小板持續(xù)減少>1周、膿毒癥休克、多器官衰竭、APACHEⅡ≥25分為影響膿毒癥相關(guān)性血小板減少癥預(yù)后的相關(guān)因素。進一步作多元回歸分析，結(jié)果提示血小板減少<3×109/L、血小板持續(xù)減少>1周、膿毒癥休克與多器官衰竭是影響膿毒癥相關(guān)性血小板減少癥患者預(yù)后的獨立危險因素，與早期研究報道內(nèi)容基本一致[12-13]。

由此可知，膿毒癥患者出現(xiàn)持續(xù)性血小板減少、膿毒癥休克及多器官衰竭表現(xiàn)是預(yù)示患者病情危重的主要指標，提示患者預(yù)后水平差，死亡率高。因此，為改善膿毒癥相關(guān)性血小板減少癥預(yù)后水平需嚴密監(jiān)測患者血小板減少程度，并給予對癥處理。

[參考文獻]

[1] 鄔步云，龔德華，徐斌，等.連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過治療中血小板減少的發(fā)生率和危險因素分析[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2014，23（2）：121-127.

[2] 郭峰，梁勛，郇京寧，等.持續(xù)血小板減少癥預(yù)測嚴重?zé)齻l(fā)膿毒癥的臨床意義[J].中華燒傷雜志，2014，30（4）：295-298.

[3] 秦永新，黃偉，萬獻堯，等.膿毒癥患者血小板嚴重減少早期臨床特點與TTP、DIC的相關(guān)比較[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，35（3）：278-280，285.

[4] 楊志勇.兒童重癥監(jiān)護室90例膿毒癥患兒死亡的相關(guān)因素分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，24（2）：199-201.

[5] 穆玉，范春芳，朱鐵梁，等.重癥患者利奈唑胺所致血小板減少危險因素分析[J].中國感染與化療雜志，2012，12（1）：10-14.

[6] 崔寧，楊振東，王炳軍，等.發(fā)熱伴血小板減少綜合征169例臨床研究[J].中華內(nèi)科雜志，2012，51（10）：755-758.

[7] 方志堅，李徳津，余延芳，等.血小板減少伴急性心肌梗死患者的血小板參數(shù)變化及臨床意義[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（15）：1214-1215.

[8] 張夢，周翾，馬靜瑤，等.幽門螺桿菌感染與兒童免疫性血小板減少癥相關(guān)性研究[J].中華實用兒科臨床雜志，2014，29（7）：523-526.

[9] 陳超，郭代紅，王東曉，等.利奈唑胺相關(guān)性血小板減少的主動監(jiān)測研究[J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測，2014，14（1）：22-25.

[10] 謝東，王松，羅永婧，等.非放化療血小板減少癥224例臨床分析[J].西南國防醫(yī)藥，2013，23（4）：412-413.

[11] 胡海燕，張健，傅燕娜，等.新生兒血小板減少癥相關(guān)因素的分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，37（11）：1307-1309.

[12] 馬潔，吳潤暉.兒童免疫性血小板減少癥的自然病程及臨床預(yù)后影響因素[J].中國小兒血液與腫瘤雜志，2013，18（1）：43-46.

[13] 胡文輝.血小板參數(shù)在膿毒癥患者臨床應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（23）：5426-5427.

（收稿日期：2015-03-26）