經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查對異位妊娠的應(yīng)用價值

曾蘇麗

[摘要] 目的 研究對比經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查應(yīng)用于異位妊娠的臨床檢查的指導意義。 方法 選取2011年3月～2013年11月收治的135例異位妊娠患者隨機分成腹部超聲組、陰道超聲組和聯(lián)合超聲組，各45例，經(jīng)彩超診斷后，比較三組患者該病的診斷準確率及子宮附件包塊、妊娠囊、心管博動、盆腔積液、輸卵管回聲環(huán)等相關(guān)指征。 結(jié)果 單獨部位（腹部、陰部）超聲診斷準確率為64.4%，71.1%均顯著低于聯(lián)合超聲組97.8%，結(jié)果具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），聯(lián)合超聲組診斷價值顯著優(yōu)于其他兩組。 結(jié)論 經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查應(yīng)用于異位妊娠臨床診斷，其準確率較單個部位檢查更高，且實用性，不會對患者造成醫(yī)源性創(chuàng)傷，可以作為臨床診斷異位妊娠的重要輔助檢查手段，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]彩色多普勒超聲；腹部；陰道；異位妊娠；聯(lián)合診斷

[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）13-179-03

[Abstract] Objective To research and compared the guiding significance of applying transabdominal combined with transvaginal color Doppler ultrasound in ectopic pregnancy. Methods 135 patients with ectopic pregnancy who were admitted from March 2011 to November 2013 were randomly allocated into abdominal ultrasound group， vaginal ultrasound group and combined ultrasound group with 45 patients in each group. Accuracy rate of diagnosis and relevant indications including uterine adnexal mass， the gestational sac， heart throb， pelvic fluid， fallopian tube echo ring of three groups were compared after diagnosed by color Doppler ultrasound. Results The accuracy rate of diagnosis of abdominal ultrasound group and vaginal ultrasound group was 64.4% and 71.1%， which were significantly lower than 97.8% of the combined ultrasound group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The diagnostic value of combined ultrasound group was significantly better than that of other two groups. Conclusion Transabdominal combined with transvaginal color doppler ultrasound in the diagnosis of ectopic pregnancy has higher accuracy rate than separate part ultrasound and practicability without iatrogenic trauma on patients， which can be used clinically as an important auxiliary examination method to diagnose ectopic pregnancy and is worthy of clinical application.

[Key words] Color doppler ultrasound； Abdominal； Vaginal； Ectopic pregnancy； Combined diagnosis

異位妊娠是育齡婦女較多發(fā)的高危疾病之一，病情發(fā)展迅速，常作為婦科急腹癥出現(xiàn)，治療搶救不及時死亡率較高[1-2]。因此，在臨床工作中，通過采用合理的檢查手段早期明確診斷，對異位妊娠患者而言重要性不言而喻。為盡早診斷干預(yù)治療，筆者回顧性分析我院2011年3月～2013年11月收治135例經(jīng)手術(shù)切除及病理診斷確診的異位妊娠患者的住院診治相關(guān)材料，探討聯(lián)合檢查的意義，為臨床診治提供參考價值，本次研究初步取得一定研究成效，現(xiàn)將研究內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年3月～2013年11月收治高度懷疑異位妊娠患者（最后均行手術(shù)切除及病理診斷后確診）135例。按照隨機的分組原則分為腹部超聲組，平均年齡（28.0±9.4）歲、陰道超聲組平均年齡（31.0±11.4）歲和聯(lián)合超聲組平均年齡（30.0±9.7）歲，每組45例。本次研究均得到患者及家屬同意，所有納入對象均經(jīng)嚴格篩選，均符合本次研究所要求條件。

1.2 方法

3組患者根據(jù)研究所要求方向的不同采用不同的超聲檢查方法，現(xiàn)將各組檢查方法具體內(nèi)容介紹如下。

1.2.1 腹部超聲組 在患者進行檢查之前，適量飲水使得膀胱保持一定程度充盈，以達到檢查要求，開始檢查后，要求患者仰臥于檢查臺上，將探頭擺放至腹部行多層掃查，觀察患者宮體、附件、孕囊以及包塊等情況。endprint

1.2.2 陰道超聲組 在患者進行檢查之前，排空膀胱尿液，開始檢查后，患者取截石位，探頭常規(guī)涂抹耦合劑并使用避孕套，將探頭經(jīng)陰道置于陰道內(nèi)壁后穹，對子宮及附件內(nèi)容進一步觀察，查找孕囊及異常包塊等盆腔情況。

1.2.3 聯(lián)合超聲組 給予患者同時進行腹部超聲檢查和經(jīng)陰道超聲檢查，將所檢查結(jié)果進行對比分析，二者相互結(jié)合，查漏補缺，補充合并，最后加以綜合得出診斷結(jié)論。

1.3 療效觀察

比較3組患者在超聲檢查下異位妊娠的診斷準確率以及子宮附件包塊、妊娠囊、心管搏動、輸卵管回聲環(huán)等相關(guān)指征檢出率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者異位妊娠檢出陽性準確率的比較

腹部超聲組的64.4%以及陰道超聲組的71.1%均顯著低于聯(lián)合超聲組的97.8%（P<0.05）。見表1。

2.2 3組患者確診指征檢出陽性率比較

3組患者子宮附件包塊、心管搏動、妊娠囊、盆腔積液、輸卵管回聲環(huán)檢出陽性率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

導致異位妊娠發(fā)生的原因很多，最常見的有因輸卵管及子宮附件組織的炎癥導致輸卵管輸送孕卵能力下降，或輸卵管壁因炎癥滲液引起阻塞，造成孕卵在子宮外扎根生長，違背自然規(guī)律形成疾病[3-5]。部分患者可出現(xiàn)腹痛、陰道少量出血，一旦孕囊破裂或流產(chǎn)發(fā)生，局部癥狀迅速發(fā)展，如腹部劇烈疼痛，陰道大量出血，甚至出現(xiàn)休克現(xiàn)象，病情急劇惡化，如沒有及時得到治療控制，死亡率很高[6-11]。因此，早期發(fā)現(xiàn)并確診，對于該病預(yù)后和治療產(chǎn)生很大的影響。

在臨床工作中，應(yīng)用于異位妊娠診斷的方式方法很多，目前以彩色多普勒超聲檢查為首選診斷方式。在以往工作臨床診斷工作中，多采用腹部彩超檢查，以觀察孕囊是否在子宮內(nèi)或其他位置。近年來，陰道彩超檢查的應(yīng)用率逐步提高，部分醫(yī)院已經(jīng)逐漸用經(jīng)陰道彩超取代了經(jīng)腹部檢查，因為大量文獻和臨床經(jīng)驗證實，陰道彩超檢測的陽性率準確性會在一定程度上得到提高，高于腹部彩超[12-13]。但陰道彩超只能通過陰道內(nèi)部及后穹有限的方向掃查，無法觀察到腹腔上部組織，存在一定的視覺盲區(qū)，延誤了診斷時間和治療時機[14-15]。而傳統(tǒng)腹部彩超檢查因有脂肪和腸道氣體阻擋，檢查時易受其影響，且檢查前需充盈膀胱，對急診患者造成不便。本組研究結(jié)果顯示：腹部超聲組和陰道超聲組診斷準確率為64.4%，71.1%，遠遠低于聯(lián)合超聲組97.8%的診斷準確率（P<0.05），腹部超聲組和陰道超聲組的其他超聲確診指征，陽性率也明顯低于聯(lián)合超聲組，與佘穎等[16]研究結(jié)論基本相吻合。

綜上所述，經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查應(yīng)用于異位妊娠臨床診斷，其準確率較單個部位檢查更高，且實用，不會對患者造成醫(yī)源性創(chuàng)傷，可以作為臨床診斷異位妊娠的重要輔助檢查手段，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-03-20）endprint