應(yīng)用Delphi法構(gòu)建維和醫(yī)務(wù)人員核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

岳寶玲，牛艷萍

未來(lái)，我軍執(zhí)行維和衛(wèi)勤保障將成為一項(xiàng)常態(tài)化任務(wù)［1］，對(duì)維和醫(yī)務(wù)人員的能力要求也越來(lái)越高。聯(lián)合國(guó)維和衛(wèi)勤力量必須保持在較高的戰(zhàn)備和可提供狀態(tài)，能在衛(wèi)勤體系內(nèi)為任何傷病員提供及時(shí)和持續(xù)的治療。而目前對(duì)于維和醫(yī)務(wù)人員核心能力的研究尚未完全展開(kāi)。本研究旨在建立一套科學(xué)、規(guī)范、合理的核心能力指標(biāo)體系與標(biāo)準(zhǔn)，來(lái)全面評(píng)價(jià)維和人員的核心能力水平，為維和人員的甄選、培訓(xùn)等提供依據(jù)。

1 概念界定

1.1 核心能力 核心能力(core competence)由著名的管理學(xué)家Prahalad和Hamel首次提出，他們認(rèn)為核心能力是組織中的積累性學(xué)識(shí)，是組織內(nèi)部經(jīng)過(guò)整合了的知識(shí)結(jié)構(gòu)和技能［2］。Joann認(rèn)為，核心能力是與實(shí)踐相聯(lián)系的能夠被證實(shí)的知識(shí)、價(jià)值和技能［3］。Lynn認(rèn)為，核心能力對(duì)于每個(gè)組織來(lái)講都是不同的，是一個(gè)組織個(gè)性特征的一部分［4］。

1.2 醫(yī)務(wù)人員核心能力 對(duì)于醫(yī)生和護(hù)士核心能力的概念界定全球均沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)［5］。國(guó)際醫(yī)學(xué)教育組織(Institute for International Medical Education，IIME)指出，臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)具備的基本核心能力應(yīng)包括職業(yè)價(jià)值及態(tài)度、醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、溝通技能、臨床技能、群體健康、信息管理和批判性思維及研究等7個(gè)方面［6］。

美國(guó)小兒外科專(zhuān)家Healy博士認(rèn)為未來(lái)的醫(yī)生應(yīng)具備的核心能力主要包括對(duì)患者關(guān)心和關(guān)注的能力、全面掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)并不斷更新的能力、臨床實(shí)踐能力、溝通交流能力、遵守醫(yī)學(xué)倫理和職業(yè)道德的能力及團(tuán)隊(duì)合作的能力［7］。國(guó)際護(hù)士會(huì)(International Council of Nurse，ICN)將護(hù)士核心能力定義為“護(hù)士為提供安全及合乎倫理準(zhǔn)則的護(hù)理服務(wù)所要求的特別知識(shí)、技巧、判斷力和個(gè)人特質(zhì)”［8］。美國(guó)護(hù)理學(xué)院學(xué)會(huì)(American Association of College of Nursing，AACN)提出，護(hù)士核心能力應(yīng)包括評(píng)判性思維能力、評(píng)估能力、溝通能力和技術(shù)能力［9］。國(guó)內(nèi)護(hù)理界李小芒、王瑩等的研究證實(shí)，護(hù)理核心能力水平與人格特征密切相關(guān)［10-11］。

2 方案設(shè)計(jì)與實(shí)施

2.1 初步形成核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系 在對(duì)國(guó)內(nèi)核心能力框架與維和醫(yī)療分隊(duì)執(zhí)行任務(wù)的相關(guān)文獻(xiàn)回顧的基礎(chǔ)上，通過(guò)以下步驟構(gòu)建了維和醫(yī)務(wù)人員核心能力標(biāo)準(zhǔn)草案:①專(zhuān)家訪(fǎng)談。共訪(fǎng)談8名專(zhuān)家，年齡(41.5±8.9)歲，工作年限(20.9 ±7.4)年，職稱(chēng)均在中級(jí)以上。研究領(lǐng)域涉及臨床醫(yī)學(xué)、臨床護(hù)理、醫(yī)院管理、檢驗(yàn)和藥學(xué)。②構(gòu)建了維和醫(yī)務(wù)人員核心能力框架，包括8個(gè)一級(jí)指標(biāo)。③對(duì)核心概念及一、二級(jí)指標(biāo)內(nèi)涵進(jìn)行了界定，并建立了二級(jí)指標(biāo)和三級(jí)指標(biāo)條目池。④預(yù)調(diào)查。再另外選擇10名專(zhuān)家參與，年齡、工作年限、職稱(chēng)等與前面專(zhuān)家基本相同，研究領(lǐng)域則更廣泛，還涉及有醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)。調(diào)查內(nèi)容包括核心能力指標(biāo)草案中各級(jí)指標(biāo)及內(nèi)涵的初步評(píng)判、表格的設(shè)置及內(nèi)容是否符合后期數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的要求。⑤通過(guò)對(duì)預(yù)調(diào)查的整理及分析構(gòu)建了維和醫(yī)務(wù)人員核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)草案，包括8個(gè)一級(jí)指標(biāo)(職業(yè)忠誠(chéng)、軍人素質(zhì)、心理素質(zhì)、專(zhuān)業(yè)素質(zhì)、管理能力、外交禮儀、英語(yǔ)技能、維和知識(shí))，40個(gè)二級(jí)指標(biāo)和86個(gè)三級(jí)條目。

2.2 確定專(zhuān)家組成 Delphi法要求遴選的專(zhuān)家要在本專(zhuān)業(yè)具有權(quán)威性、較高的理論水平或?qū)嵺`經(jīng)驗(yàn)，以15～50名為宜［12］。本研究專(zhuān)家入選標(biāo)準(zhǔn)為:①有參加執(zhí)行維和衛(wèi)勤保障任務(wù)的經(jīng)歷;②工作年限≥10年;③對(duì)本研究有較高的積極性;④中級(jí)職稱(chēng)以上;⑤能持續(xù)參加本課題的專(zhuān)家咨詢(xún)及解答實(shí)施過(guò)程中的疑難。

本課題共選擇專(zhuān)家21名，一般情況為:①專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域:臨床醫(yī)學(xué) 7名(33.33%)、臨床護(hù)理 7名(33.33%)、檢驗(yàn)和藥學(xué)4名(19.05%)、醫(yī)院管理3名(14.29%)。②學(xué)歷:碩士4名(19.05%)，本科15名(71.43%)，專(zhuān)科2名(9.52%)。③職稱(chēng):正高級(jí)4名(19.05%)，副高級(jí)7名(33.33%)，中級(jí)10名(47.62%)。④工作年限:10～19年 3名(14.29%)，20～29年 12名(57.14%)，≥30年 6名(28.57%)。⑤年齡:＜39歲2名(9.52%)，40～49歲17名(80.96%)，≥50歲2名(9.52%)。

2.3 專(zhuān)家咨詢(xún)表的設(shè)計(jì) 專(zhuān)家咨詢(xún)表共分為3個(gè)部分:①概念界定;②維和醫(yī)務(wù)人員核心能力指標(biāo)咨詢(xún)的主體內(nèi)容;③專(zhuān)家情況調(diào)查表(包括專(zhuān)家基本信息、熟悉程度和判斷依據(jù))。第一部分為概念界定咨詢(xún)表，請(qǐng)專(zhuān)家對(duì)維和醫(yī)務(wù)人員的核心能力做出“同意”或“不同意”的選擇，并提出自己的修改意見(jiàn)。第二部分維和醫(yī)務(wù)人員核心能力指標(biāo)咨詢(xún)是本咨詢(xún)表的主體部分，一、二級(jí)指標(biāo)后均附有參考的權(quán)重，請(qǐng)各位專(zhuān)家根據(jù)各指標(biāo)的重要性來(lái)進(jìn)行判斷(采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，從“非常重要”到“不重要”分別賦予5分至1分)，同時(shí)設(shè)有增加項(xiàng)目、刪除項(xiàng)目和修改意見(jiàn)欄，以便專(zhuān)家提出意見(jiàn)和建議，為下一輪咨詢(xún)表的內(nèi)容修正提供依據(jù)。第三部分為專(zhuān)家情況調(diào)查表，有專(zhuān)家的基本情況(包括年齡、職務(wù)職稱(chēng)、專(zhuān)業(yè)、學(xué)歷、工作年限等)、對(duì)指標(biāo)的熟悉程度(分為很熟悉、熟悉、一般、不太熟悉、不熟悉5個(gè)等級(jí))和判斷依據(jù)(包括理論分析、工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、同行了解、專(zhuān)家直覺(jué)4個(gè)方面)。

2.4 Delphi法的具體實(shí)施 以信函、電子郵件或見(jiàn)面的形式向各位專(zhuān)家發(fā)放咨詢(xún)表，要求兩周內(nèi)回復(fù)。在收取咨詢(xún)表時(shí)，同專(zhuān)家進(jìn)行面對(duì)面交流或電話(huà)訪(fǎng)談，對(duì)課題的研究?jī)?nèi)容進(jìn)行溝通。經(jīng)過(guò)兩輪的專(zhuān)家咨詢(xún)階段后，根據(jù)專(zhuān)家意見(jiàn)刪除了二級(jí)指標(biāo)4個(gè)、三級(jí)指標(biāo)條目8條;一級(jí)指標(biāo)由8個(gè)修改合并為6個(gè);修改了二級(jí)指標(biāo)4個(gè)、三級(jí)指標(biāo)條目12條。

2.5 分析工具 本研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件和Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。其中各級(jí)指標(biāo)重要性專(zhuān)家打分的Kendall協(xié)調(diào)系數(shù)(W)計(jì)算及顯著性檢驗(yàn)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件完成;運(yùn)用Excel中的計(jì)算及統(tǒng)計(jì)功能完成指標(biāo)分值均值、標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)及權(quán)重值的計(jì)算。

3 判讀標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果

3.1 專(zhuān)家的積極性 應(yīng)答率在70%以上就是一次很好的調(diào)查［13］。本研究?jī)奢唽?zhuān)家函詢(xún)應(yīng)答率均為100%，且有3名專(zhuān)家提出了修改意見(jiàn)，由此可見(jiàn)專(zhuān)家對(duì)本研究問(wèn)題的積極性較高。

3.2 專(zhuān)家的權(quán)威程度 專(zhuān)家的權(quán)威程度表示專(zhuān)家對(duì)咨詢(xún)進(jìn)行自我評(píng)價(jià)的可信度。權(quán)威系數(shù)(Cr)由兩個(gè)因素決定，即專(zhuān)家對(duì)各級(jí)指標(biāo)的判斷系數(shù)(Ca)與專(zhuān)家對(duì)研究?jī)?nèi)容的熟悉程度(Cs)。其中判斷系數(shù)Ca具體取值含義如表1所示;熟悉程度系數(shù)Cs其取值的確定方法為很熟悉1.0、熟悉0.8、一般0.6、不太熟悉0.4、不熟悉0.2。如表1所示。通常當(dāng)專(zhuān)家權(quán)威程度系數(shù)≥0.7時(shí)，即認(rèn)為專(zhuān)家權(quán)威程度達(dá)到要求。本研究21名專(zhuān)家的判斷系數(shù)為0.933，熟悉程度系數(shù)為0.864，權(quán)威程度系數(shù)為0.898，表明本研究專(zhuān)家咨詢(xún)的可信程度較高。

表1 專(zhuān)家判斷系數(shù)取值的含義

3.3 專(zhuān)家意見(jiàn)的協(xié)調(diào)程度 專(zhuān)家意見(jiàn)的協(xié)調(diào)程度，即專(zhuān)家們對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)判斷意見(jiàn)的一致性，通常可用變異系數(shù)與Kendall協(xié)調(diào)系數(shù)衡量。變異系數(shù)越小，表明專(zhuān)家的意見(jiàn)越一致;Kendall協(xié)調(diào)系數(shù)(W)的取值在0～1之間，一般在0.5范圍內(nèi)波動(dòng)［12］。

第2輪專(zhuān)家函詢(xún)后，分別計(jì)算了一級(jí)指標(biāo)之間和二級(jí)指標(biāo)各維度內(nèi)部的變異系數(shù)與Kendall協(xié)調(diào)系數(shù)，并對(duì)Kendall協(xié)調(diào)系數(shù)進(jìn)行了顯著性檢驗(yàn)，結(jié)果如表2所示。一、二級(jí)指標(biāo)的Kendall協(xié)調(diào)系數(shù)的P＜0.05，表明專(zhuān)家意見(jiàn)具有顯著的一致性。

表2 指標(biāo)重要性專(zhuān)家評(píng)分的Kendall協(xié)調(diào)系數(shù)(W)及顯著性檢驗(yàn)結(jié)果

3.4 維和醫(yī)務(wù)人員核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系 經(jīng)過(guò)兩輪Delphi法建立維和醫(yī)務(wù)人員核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，共包括6個(gè)一級(jí)指標(biāo)、36個(gè)二級(jí)指標(biāo)和78個(gè)三級(jí)條目。如表3所示。

4 討論

4.1 對(duì)維和醫(yī)務(wù)人員核心能力指標(biāo)體系的內(nèi)容研究 經(jīng)過(guò)兩輪Delphi法建立維和醫(yī)務(wù)人員核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，共包括6個(gè)一級(jí)指標(biāo)(分別為職業(yè)忠誠(chéng)、軍事素質(zhì)、心理素質(zhì)、專(zhuān)業(yè)素質(zhì)、管理能力和學(xué)習(xí)能力)、36個(gè)二級(jí)指標(biāo)和78個(gè)三級(jí)條目。

表3 維和醫(yī)務(wù)人員核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)

有關(guān)內(nèi)容分析如下:①職業(yè)忠誠(chéng)是指作為軍人需要具有忠誠(chéng)于祖國(guó)和醫(yī)學(xué)事業(yè)，嚴(yán)守紀(jì)律，有救死扶傷的人道主義精神和勇于獻(xiàn)身的職業(yè)精神。②軍事素質(zhì)是指需要具有過(guò)硬的軍事素質(zhì)和軍人體魄，能夠執(zhí)行各種條件下的任務(wù)。③維和軍人執(zhí)行任務(wù)時(shí)，面對(duì)任務(wù)區(qū)的陌生環(huán)境、氣候、戰(zhàn)亂、疾病的危險(xiǎn)，良好的心理調(diào)適能力、人際溝通能力、保持積極樂(lè)觀(guān)的心態(tài)是圓滿(mǎn)完成維和任務(wù)的重要保障。④專(zhuān)業(yè)素質(zhì)是指運(yùn)用所掌握的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)與技能，解決在執(zhí)行維和醫(yī)療任務(wù)中的問(wèn)題能力及在任務(wù)中不斷創(chuàng)新、不斷發(fā)展的能力。由于多數(shù)維和任務(wù)區(qū)連年戰(zhàn)亂、傳染病流行，感染防護(hù)、戰(zhàn)傷救護(hù)和外科處置更是重中之重［14-19］。⑤維和任務(wù)期長(zhǎng)、任務(wù)區(qū)遠(yuǎn)，補(bǔ)給困難，如何有計(jì)劃、有組織的對(duì)人力、物力、財(cái)力資源進(jìn)行指導(dǎo)和控制，為維和服務(wù)對(duì)象提供有效的衛(wèi)勤保障能力，這就需要維和醫(yī)療隊(duì)員具有一定的管理能力，發(fā)揮整個(gè)團(tuán)隊(duì)的力量，合理分工，因人、因地、因時(shí)制宜。⑥多數(shù)人員都是第一次參與維和行動(dòng)，所以除了與專(zhuān)業(yè)相關(guān)的學(xué)習(xí)外，還要掌握聯(lián)合國(guó)憲章、藍(lán)盔行為守則、任務(wù)國(guó)的基本情況和基本的外交禮儀。

4.2 本指標(biāo)體系的理論意義和現(xiàn)實(shí)意義 本研究根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、管理學(xué)等相關(guān)理論，結(jié)合聯(lián)合國(guó)維和行動(dòng)衛(wèi)勤保障要求及我國(guó)參與維和衛(wèi)勤現(xiàn)狀，以嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的態(tài)度，通過(guò)查閱文獻(xiàn)、專(zhuān)家訪(fǎng)談、理論分析、專(zhuān)家咨詢(xún)和數(shù)理統(tǒng)計(jì)等研究方法，探討了維和醫(yī)務(wù)人員核心能力指標(biāo)體系的架構(gòu)和相關(guān)概念，構(gòu)建了維和醫(yī)務(wù)人員核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，為維和人員的甄選、培訓(xùn)提供了客觀(guān)的標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)。

以醫(yī)療隊(duì)的形式參加國(guó)際維和行動(dòng)，是近年來(lái)中國(guó)軍隊(duì)衛(wèi)勤執(zhí)行非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)任務(wù)的重要方式，也是中國(guó)履行國(guó)際義務(wù)、承擔(dān)大國(guó)責(zé)任的重要體現(xiàn)［20］。隨著我軍維和任務(wù)區(qū)衛(wèi)勤保障任務(wù)的不斷展開(kāi)，加強(qiáng)衛(wèi)勤力量建設(shè)刻不容緩，這就需要打造一支過(guò)硬的維和衛(wèi)勤保障專(zhuān)業(yè)力量，做好維和醫(yī)療隊(duì)人員的培訓(xùn)工作就尤為重要。維和醫(yī)務(wù)人員核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建，為出國(guó)前的培訓(xùn)工作提供了客觀(guān)參考依據(jù);但是由于本研究沒(méi)有成熟的經(jīng)驗(yàn)可以借鑒，是否能涵蓋醫(yī)務(wù)人員必備的知識(shí)、技能和素質(zhì)還有待于驗(yàn)證。由于核心能力具有獨(dú)特性、綜合性和動(dòng)態(tài)性的特征［21］，這就需要維和人員在維和任務(wù)的實(shí)踐中不斷修訂、拓展、創(chuàng)新、完善，同時(shí)逐步構(gòu)建相應(yīng)的評(píng)價(jià)工具，從而進(jìn)一步提高我軍維和衛(wèi)生勤務(wù)保障能力。

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