慢性腎功能不全和原發(fā)性高血壓患者頸動脈波強(qiáng)值變化的臨床研究

肖 敏，王 茵，曾小凡，王 韋，金修才

慢性腎功能不全(chronic renal failure，CRF)為全身性疾病，機(jī)體可出現(xiàn)腎臟功能和生理的不可逆變化［1］。CRF可伴發(fā)高血壓疾病，機(jī)體在病變早期即可出現(xiàn)血管功能及彈性的改變［2］。頸動脈波強(qiáng)(wave intensity，WI)為監(jiān)測機(jī)體心血管病變的新興技術(shù)［3-6］。本研究通過檢測CRF和原發(fā)性高血壓患者頸動脈WI各參數(shù)，旨在探討CRF和原發(fā)性高血壓患者頸動脈WI值變化的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月—2014年6月我院腎內(nèi)科收治的56例CRF為研究對象，均符合CRF的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡29～79歲，中位年齡46歲，病程3～12年，中位病程6年;56例CRF患者腎功能損害程度存在差異，按照腎小球濾過率(GFR)數(shù)值的不同分為3組:輕度組22例，eGFR:60～89 ml/(min·1.73 m2)，中度組 18例，eGFR:30～59 ml/(min·1.73 m2)，重度組 16例，eGFR:＜29 ml/(min·1.73 m2)。選擇2010年1月—2014年6月我院心內(nèi)科收治的40例原發(fā)性高血壓設(shè)為高血壓組，年齡31～86歲，中位年齡46歲，病程4～15年，中位病程7年;另選擇同期在我院體檢的健康人群42例作為對照組，年齡26～85歲，中位年齡45歲。CRF輕、中、重度組、高血壓組、對照組在年齡、性別、身高、體重、體質(zhì)指數(shù)、心率方面無差異(P＞0.05)，但CRF輕、中、重度組、高血壓組、對照組收縮壓比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.01)，見表1。本研究均獲所有受試者知情并簽署知情同意書。

表1 5組研究對象一般資料比較

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 CRF納入排除標(biāo)準(zhǔn):納入標(biāo)準(zhǔn):年齡在18周歲以上;符合CRF的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］;符合CRF嚴(yán)重程度分級標(biāo)準(zhǔn)［1］;無動脈粥樣硬化斑塊;無嚴(yán)重肝臟疾病;無嚴(yán)重腦部器質(zhì)性病變;依從性佳;知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重原發(fā)性心血管疾病者;嚴(yán)重精神疾病者;有酒精藥物濫用史;不配合檢查者。

1.2.2 原發(fā)性高血壓納入排除標(biāo)準(zhǔn):納入標(biāo)準(zhǔn)為年齡在18周歲以上;符合原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］;血壓升高＞1年;無嚴(yán)重肝腎疾病;無動脈粥樣硬化斑塊;無嚴(yán)重腦部器質(zhì)性病變;依從性佳;知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重心臟疾病者;嚴(yán)重精神疾病者;有酒精藥物濫用史;不配合檢查者。

1.3 方法

1.3.1 儀器與設(shè)備:采用日本Aloka公司 a10彩色多普勒超聲儀，血管超聲探頭頻率5～13 MHz，血壓計采用美國強(qiáng)生公司HL888AF-J血壓計，于受試者安靜狀態(tài)下檢測，均測量2次，取平均值，連接心電圖標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)。

1.3.2 檢測頸動脈WI:①血管取樣:受試者平臥位，取受試者頸總動脈竇下2.0 cm處為WI檢查位置，使頸總動脈前后壁顯示清楚;②啟動WI功能:分別將B模式取樣線上2個取樣門置于血管前、后壁中外膜交界處，保證二維取樣門與血管壁垂直，按系統(tǒng)設(shè)置進(jìn)入數(shù)據(jù)采集;③采集數(shù)據(jù):平靜呼吸狀態(tài)下，描記圖形≥7個，確認(rèn)血壓、血流速度、圖像描記符合要求后凍結(jié)，取3次血壓均值，挑選5個以上連續(xù)波形，進(jìn)入結(jié)果反饋界面［1］。

1.3.3 指標(biāo)檢測:于CRF患者入院時采集其清晨空腹?fàn)顟B(tài)下外周靜脈血5 ml，檢測其血肌酐、尿素氮、尿酸等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計指標(biāo) ①統(tǒng)計所有受試者頸動脈WI各參數(shù):瞬時加速波強(qiáng)(W1)、瞬時減速波強(qiáng)(W2)、負(fù)向波面積(NA)、硬化參數(shù)(β)、應(yīng)變彈性模量(Ep)、脈搏波傳導(dǎo)速度(PWVβ)、管徑增大指數(shù)(AI)、血管順應(yīng)性(AC)、心電圖R波W1波峰時間(R-W1)、W1波到W2波時間(lst-2nd);②對 CRF患者頸動脈WI各參數(shù)與年齡、病程、血壓、血肌酐、尿素氮、尿酸等指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)性分析。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 19.0軟件，計量資料執(zhí)行單因素方差分析，采用spearman檢驗進(jìn)行相關(guān)性分析;α=0.05為檢驗水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 CRF組、高血壓組和對照組頸動脈WI各參數(shù)比較 CRF 組 W1、W2、NA、β、Ep、AI、PWVβ 等參數(shù)值均高于高血壓組和對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)，且高血壓組高于對照組(P＜0.05);但3組R-W1、1st-2nd、AC等參數(shù)比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。見表2。

表2 3組頸動脈波強(qiáng)參數(shù)比較(±s)

表2 3組頸動脈波強(qiáng)參數(shù)比較(±s)

注:CRF:慢性腎功能不全，W1:瞬時加速波強(qiáng)，W2:瞬時減速波強(qiáng)，NA:負(fù)向波面積，β:硬化參數(shù)，Ep:應(yīng)變彈性模量，AI:管徑增大指數(shù)，PWVβ:脈搏波傳導(dǎo)速度，R-W1:心電圖R波W1波峰時間，lst-2nd:W1波到W2波時間，AC:血管順應(yīng)性;與對照組比較，aP＜0.05;與高血壓組比較，cP＜0.05

組別 例W1(×103mmHg·m/s3)W2(×103mmHg·m/s3)NA(mmHg·m/s2)β Ep(kPa)CRF 組 56 11.98 ±1.67ac 3.19 ±0.91ac 33.75 ±3.21ac 12.97 ±2.18ac 202.58 ±20.16ac高血壓組 40 9.58 ±1.36a 2.56 ±0.82a 28.59 ±2.69a 10.27 ±2.03a 165.79 ±19.69a對照組 42 7.19 ±1.28 1.72 ±0.79 24.38 ±2.17 8.29 ±1.96 105.71 ±18.61 F 3.5162 3.2807 5.1689 4.5629 15.2796 P 0.0003 0.0005 0.0004 0.0006 0.0000組別 例 AI(%) PWVβ(m/s) R-WI(ms) 1st-2nd(ms) AC(mm2/kPa)102.69 ±12.78 256.71 ±23.78 0.79 ±0.52高血壓組 40 6.81 ±1.27a 6.26 ±1.36a 102.18 ±12.71 258.75 ±24.19 0.81 ±0.56對照組 42 0.79 ±0.65 5.39 ±1.29 101.22 ±11.98 262.19 ±25.61 0.89 ±0.76 CRF 組 56 10.96 ±1.58ac 8.19 ±1.51ac F 0.0000 0.0005 0.9128 0.0961 0.3789 12.9867 4.9728 0.0589 0.5885 0.1892 P

2.2 不同程度CRF患者頸動脈WI各參數(shù)比較輕、中、重度組 3 組患者 W1、W2、NA、β、Ep、AI、PWVβ等參數(shù)存在明顯差異(P＜0.05)，隨CRF加重，W1、W2、NA、β、Ep、AI、PWVβ 等參數(shù)數(shù)值呈上升趨勢(P＜0.05);但3組 R-W1、1st-2nd、AC等參數(shù)比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。見表3。

2.3 CRF患者頸動脈WI各參數(shù)與年齡、病程、血壓、血肌酐、尿素氮、尿酸的相關(guān)性分析 采用Spearman檢驗對CRF患者頸動脈WI各參數(shù)與年齡、病程、血壓、血肌酐、尿素氮、尿酸等指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)性分析，CRF 患者 W1、W2、NA、β、Ep、AI、PWVβ等參數(shù)與年齡、病程、收縮壓、舒張壓、血肌酐、尿素氮、尿酸等指標(biāo)均呈正相關(guān)(P＜0.05)，但R-W1、1st-2nd、AC等參數(shù)與年齡、動脈壓、血肌酐、尿素氮、尿酸等指標(biāo)無明顯相關(guān)性(P＞0.05)。見表4。

3 討論

CRF與心血管病變的發(fā)病密切相關(guān)，機(jī)體可有心臟功能損害、血管硬化、彈性功能減退等病理改變［7］。常伴發(fā)高血壓疾病，表明CRF存在血管病變、血壓調(diào)節(jié)功能紊亂等表現(xiàn)［8］。WI為新發(fā)展的一項無創(chuàng)技術(shù)，可檢測機(jī)體血流動力學(xué)及心血管功能或病變。回聲跟蹤技術(shù)是 WI的主要檢測基礎(chǔ)［9-11］，可通過檢測機(jī)體動脈內(nèi)某一位點WI值對機(jī)體心血管功能進(jìn)行監(jiān)測［12-15］。

Shimamura等［1］的大規(guī)模臨床病例對照研究顯示，CRF患者WI參數(shù)值可高于健康人群，可通過檢測CRF患者WI參數(shù)對其心血管功能狀況進(jìn)行早期評判。本研究顯示，CRF組患者 W1、W2、NA、β、Ep、AI、PWVβ 等 WI參數(shù)值均高于健康人群，與文獻(xiàn)報道一致。CRF內(nèi)環(huán)境較健康人群明顯惡化，因而也進(jìn)一步加重了血管硬化、彈性減弱等血管病變惡化程度［16］。CRF早期，機(jī)體血管已開始發(fā)生病理改變，血管硬化程度加重，此時機(jī)體心功能處于代償期，檢測 W1、W2、NA、β、Ep、AI、PWVβ 等 WI參數(shù)值可升高。本研究結(jié)果顯示，原發(fā)性高血壓患者W1、W2、NA、β、Ep、AI、PWVβ 等參數(shù)值較 CRF 患者低，但均高于健康人群。表明原發(fā)性高血壓患者亦存在明顯血管病理改變，動脈功能已顯著下降，病變程度介于CRF患者與健康人群之間。Oluyombo等［3］在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，CRF患者與健康人群之間AI檢測值并無明顯差異，而本研究與其研究結(jié)果不一致，推測與luyombo等的研究中病例數(shù)較少及入組對象選擇標(biāo)準(zhǔn)過寬造成的結(jié)果精確性低有關(guān)。

Shibata等［6］研究發(fā)現(xiàn)，不同程度CRF檢測WI值亦存在明顯差異。本研究根據(jù)GFR值的不同將CRF患者分類，檢測結(jié)果顯示，不同嚴(yán)重程度CRF之間WI參數(shù)值存在明顯差異，隨著CRF加重，W1、W2、NA、β、Ep、AI、PWVβ 等參數(shù)數(shù)值呈上升趨勢，與相關(guān)文獻(xiàn)報道相符。提示隨著CRF嚴(yán)重程度的加重，機(jī)體血管硬化程度加重，血管功能明顯惡化，W1、W2、NA、β、Ep、AI、PWVβ 等參數(shù)變化更加顯著。本研究中各組間AC值比較無明顯差異，推測可能與收縮期、舒張期血管內(nèi)徑值、收縮壓、舒張壓值有關(guān)，因AC值是在上述指標(biāo)的基礎(chǔ)上計算得出的，而CRF、高血壓時機(jī)體收縮期、舒張期血管直徑升高，但此時脈壓亦升高，各組間的AC值反而無統(tǒng)計學(xué)差異，此亦為Shibata等［6］的研究所證實。

表3 3組慢性腎功能不全患者頸動脈波強(qiáng)參數(shù)比較(±s)

表3 3組慢性腎功能不全患者頸動脈波強(qiáng)參數(shù)比較(±s)

注:W1:瞬時加速波強(qiáng)，W2:瞬時減速波強(qiáng)，NA:負(fù)向波面積，β:硬化參數(shù)，Ep:應(yīng)變彈性模量，AI:管徑增大指數(shù)，PWVβ:脈搏波傳導(dǎo)速度，R-W1:心電圖R波W1波峰時間，lst-2nd:W1波到W2波時間，AC:血管順應(yīng)性;與輕度組比較，aP＜0.05;與中度組比較，cP＜0.05

組別 例W1(×103mmHg·m/s3)W2(×103mmHg·m/s3)NA(mmHg·m/s2)β Ep(kPa)重度組 16 12.97 ±1.58ac 3.67 ±0.96ac 35.68 ±3.29ac 14.01 ±2.15ac 206.65 ±21.52ac中度組 18 10.58 ±1.25a 3.08 ±0.92a 30.51 ±2.67a 11.19 ±1.62a 168.71 ±20.69a輕度組 22 8.61 ±1.08 2.56 ±0.87 28.12 ±2.29 9.05 ±1.29 125.76 ±16.91 F 5.2916 3.2182 6.0167 5.1826 8.5896 P 0.0001 0.0008 0.0000 0.0000 0.0000組別 例 AI(%) PWVβ(m/s) R-WI(ms) 1st-2nd(ms) AC(mm2/kPa)重度組 16 12.96 ±1.75ac 8.32 ±1.58ac 103.58 ±12.81 258.02 ±25.76 0.80 ±0.61中度組 18 8.69 ±1.27a 7.51 ±1.39a 102.60 ±12.71 256.67 ±24.29 0.78 ±0.52輕度組 22 6.75 ±1.01 6.19 ±1.22 101.87 ±12.58 255.98 ±24.15 0.75 ±0.49 F 0.0018 0.0021 0.8965 0.1583 0.1897 4.2896 4.0879 0.0697 0.0927 0.2596 P

表4 慢性腎功能不全患者頸動脈波強(qiáng)各參數(shù)與臨床指標(biāo)的相關(guān)性

本研究組對CRF患者頸動脈WI各參數(shù)與患者年齡、病程、收縮壓、舒張壓、血肌酐、尿素氮、尿酸等指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示，CRF患者 W1、W2、NA、β、Ep、AI、PWVβ 等參數(shù)與年齡、病程、收縮壓、舒張壓、血肌酐、尿素氮、尿酸等指標(biāo)均呈正相關(guān)(P＜0.05)，與 Saito等［7］的研究結(jié)果一致。提示CRF 患者頸動脈 W1、W2、NA、β、Ep、AI、PWVβ 等參數(shù)值的變化與機(jī)體腎功能密切相關(guān)，可隨著機(jī)體腎功能的改變而變化，與CRF患者腎功能的嚴(yán)重程度保持一致，亦表明CRF患者心血管功能隨著其腎功能改變而發(fā)生變化。

綜上所述，頸動脈WI用于CRF和原發(fā)性高血壓患者早期心血管功能的監(jiān)測，具有無創(chuàng)、操作方便等優(yōu)點，因此可作為監(jiān)測、預(yù)防CRF和原發(fā)性高血壓患者心血管病變的參考指標(biāo)，以減少CRF和原發(fā)性高血壓對機(jī)體造成的損害。

［1］Shimamura N，Kikkawa T，Hatanaka M，et al.Dilation of the Internal Carotid Artery at the Entrance to the Carotid Canal following Carotid Artery Stenting Predicts Postprocedural Hyperperfusion［J］.Interv Neurol，2013，2(1):1-7.

［2］黃秀娟，陳文衛(wèi)，孫彬，等.慢性腎功能不全頸動脈波強(qiáng)值的臨床意義研究［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2012，23(1):9-12.

［3］Oluyombo R，Okunola O O，Olanrewaju T O，et al.Challenges of hemodialysis in a new renal care center:call for sustainability and improved outcome［J］.Int J Nephrol Renovasc Dis，2014，7:347-352.

［4］康瑩，陳文衛(wèi)，謝冰，等.慢性腎功能不全患者頸動脈波強(qiáng)值與其血清生化指標(biāo)相關(guān)性的臨床研究［J］.武漢大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2013，34(1):67-70.

［5］付文成，葉朝陽，梅長林，等.終末期腎病患者外周動脈病變超聲學(xué)特征及相關(guān)因素分析［J］.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2005，30(5):371-374.

［6］Shibata T，Musha T，Kubo M，et al.Neuronal activity topography parameters as a marker for differentiating vascular cognitive impairment in carotid stenosis［J］.J Stroke Cerebrovasc Dis，2014，23(9):2384-2390.

［7］Saito K，Nagatsuka K，Ishibashi-Ueda H，et al.Contrast-enhanced ultrasound for the evaluation of neovascularization in atherosclerotic carotid artery plaques［J］.Stroke，2014，45(10):3073-3075.

［8］Janczak D，Ziolkowski P，Garcarek J，et al.The cytokines within the carotid plaque in symptomatic patients with internal carotid artery stenosis［J］.J Cardiothorac Surg，2014，9:139.

［9］Lukasiewicz A，Mindykowski R，Serafin Z.The influence of carotid endarterectomy on cerebral blood flow in significant carotid stenosis-perfusion computed tomography study［J］.Int Angiol，2014，33(4):309-315.

［10］Wu Y，Ye M，Du Z，et al.Carboxymethylation of an exopolysaccharide from Lachnum and effect of its derivatives on experimental chronic renal failure［J］.Carbohydr Polym，2014，114:190-195.

［11］張煜華，王全江，李茹，等.瞬時波強(qiáng)技術(shù)對不同血糖水平者頸動脈彈性的臨床研究［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2014，23(5):404-407.

［12］孫琳，楊順實，魯慧，等.瞬時波強(qiáng)參數(shù)評價頭頸部腫瘤患者放療后頸動脈彈性［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2013，29(3):385-389.

［13］許軼君，肖滬生，徐芳，等.原發(fā)性高血壓患者瞬時波強(qiáng)技術(shù)及脈象同步檢測的臨床意義探討［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2014，12(3):225-228.

［14］Buyukbese M A.Complications of Diabetes:Chronic Kidney Disease(CKD)and Diabetic Nephropathy［J］.JOP，2014，15(5):2787.

［15］張煜華，王全江，劉龍誕，等.瞬時波強(qiáng)技術(shù)對2型糖尿病患者脛前動脈血管彈性的臨床研究［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014，30(1):89-91.

［16］Shantsila E，Wrigley B，Lip G Y.Free light chains in patients with acute heart failure secondary to atherosclerotic coronary artery disease［J］.Am J Cardiol，2014，114(8):1243-1248.