厄貝沙坦聯(lián)合阿托伐他汀治療急性心肌梗死的效果觀察

師恩華

[摘要] 目的 研究厄貝沙坦聯(lián)合阿托伐他汀治療急性心肌梗死的效果。 方法 選取2010年9月～2014年1月本院收治的急性心肌梗死的患者116例，將其隨機(jī)分為實驗組、對照組，每組58例。對照組患者采用厄貝沙坦治療，實驗組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合阿托伐他汀治療。比較兩組的治療效果。 結(jié)果 實驗組的總有效率明顯高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 厄貝沙坦聯(lián)合阿托伐他汀治療急性心肌梗死，效果顯著，不良反應(yīng)少，具有臨床推廣價值。

[關(guān)鍵詞] 厄貝沙坦；阿托伐他汀；急性心肌梗死

[中圖分類號] R542.2+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）08（c）-0082-03

[Abstract] Objective To study the effect of irbesartan combined with atorvastatin in the treatment of acute myocardial infarction. Methods 116 patients with acute myocardial infarction treated in our hospital from September 2010 to January 2014 were selected and randomly divided into the experimental group and the control group，and there were 58 cases in each group. Patients in control group were given irbesartan treatment and experimental group was given atorvastatin treatment on the basis of control group.Treatment effect between two groups was compared. Results The total effective rate of experimental group was significantly higher than that of control group，and the incidence rate of adverse reaction of experimental group was significantly lower than that of control group （P<0.05）. Conclusion In the treatment of acute myocardial infarction，irbesartan combined with atorvastatin has a significant effect and less adverse reaction，and has clinical promotion value.

[Key words] Irbesartan；Atorvastatin；Acute myocardial infarction

急性心肌梗死是指冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血、缺氧所導(dǎo)致的心肌壞死[1]。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，硝酸酯類藥物及休息無法完全緩解，伴進(jìn)行性心電圖變化和血清心肌酶活性增高，同時會引發(fā)休克、心力衰竭、心律失常，甚至導(dǎo)致患者死亡，給患者的生命安全帶來巨大威脅[2]。目前，國內(nèi)的急性心肌梗死的患者越來越多，呈逐年遞增趨勢，已經(jīng)引起人們及社會的廣泛關(guān)注[3]。對急性心肌梗死主要采用藥物治療，但是藥物種類繁多，其臨床效果存在一定差異[4]。相關(guān)文獻(xiàn)報道表明，采用厄貝沙坦聯(lián)合阿托伐他汀急性心肌梗死，效果滿意，不良反應(yīng)較少，因此被廣泛應(yīng)用。本文選取本院收治的急性心肌梗死患者116例，其中58例采用厄貝沙坦聯(lián)合阿托伐他汀進(jìn)行治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年9月～2014年1月本院收治的急性心肌梗死患者116例，患者均符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。將患者隨機(jī)分為實驗組與對照組，每組58例。實驗組：男性38例，女性20例，年齡30～82歲，平均（46.2±3.8）歲；對照組：男性32例，女性16例，年齡33～86歲，平均（49.1±4.3）歲。兩組的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者給予強(qiáng)心劑、硝酸酯劑、利尿劑以及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等常規(guī)治療[6]。對照組在此基礎(chǔ)上采用厄貝沙坦（浙江海正藥業(yè)股份有限公司；批號：國藥準(zhǔn)字H20040996）治療，75 mg/d，口服。實驗組在對照組基礎(chǔ)上加用阿托伐他?。ㄝx瑞制藥有限公司；批號：國藥準(zhǔn)字J20120050）治療，10～20 mg/次，1次/d，口服[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組的臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 效果判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：血栓形成、血管再通、心血管事件以及左心功能受損等得到顯著改善或大致痊愈；有效：血栓形成、血管再通、心血管事件以及左心功能受損等有一定程度的改善；無效：血栓形成、血管再通、心血管事件以及左心功能受損等無任何變化[7]?？傆行?顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較

實驗組的總有效率為93.1%，對照組為77.6%，實驗組的總有效率明顯高于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

實驗組的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.90%，對照組為17.24%，實驗組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）（表2）。

3 討論

絕大多數(shù)急性心肌梗死發(fā)生于冠狀動脈粥樣硬化，由于某些誘因致使冠狀動脈粥樣斑塊破裂，血小板在破裂斑塊表面大量聚集，進(jìn)而形成血栓，突然阻塞冠狀動脈管腔，造成心肌缺血性壞死[8]。除此之外，心肌耗氧量突然增加或冠狀動脈痙攣也會引發(fā)心肌梗死。過度疲勞，特別是負(fù)重登樓、過度有氧運動、連續(xù)精神緊張等，都會造成心臟負(fù)荷進(jìn)一步加重，心肌需氧量明顯增加，然而冠心病患者的冠狀動脈已出現(xiàn)狹窄、硬化，無法充分?jǐn)U張，進(jìn)而導(dǎo)致心肌缺血[9]。有文獻(xiàn)[10-12]報道，50%以上的急性心肌梗死患者，在發(fā)病前1～2 d或1～2周存在前驅(qū)癥狀，最常見的是原有的心絞痛加重，發(fā)作時間延長，或?qū)ο跛岣视托Ч儾?；或繼往無心絞痛者，突然出現(xiàn)長時間的心絞痛。典型的心肌梗死癥狀：休息和含服硝酸甘油無法緩解，常伴有煩躁不安、恐懼、出汗等；少數(shù)患者無疼痛；部分患者的疼痛部位在上腹部，可能誤診為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥，少數(shù)患者表現(xiàn)為頸部、牙齒、咽部及下頜疼痛，容易誤診，應(yīng)該引起高度重視。

急性心肌梗死發(fā)病較突然，應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)、及時治療，并加強(qiáng)入院前的處理。治療原則為挽救瀕死的心肌、縮小梗死的面積、有效保護(hù)心臟功能、及時處理各種并發(fā)癥[13]。

相關(guān)報道[14]表明，厄貝沙坦屬于血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）受體抑制劑，能抑制AngⅠ轉(zhuǎn)化為AngⅡ，可以特異性地拮抗血管緊張素轉(zhuǎn)換酶1受體（AT1），對AT1的拮抗作用>AT 28 500倍，通過選擇性地阻斷AngⅡ與AT1受體的結(jié)合，抑制血管收縮以及醛固酮的釋放，產(chǎn)生降壓作用。口服給藥后，厄貝沙坦吸收良好，其絕對生物利用度為60%～80%，進(jìn)食不會明顯影響其生物利用度。有文獻(xiàn)報道[15]認(rèn)為，阿托伐他汀屬于HMG-CoA還原酶的選擇性、競爭性抑制劑。HMG-CoA的作用是把羥甲基戊二酸單酰輔酶A轉(zhuǎn)化成甲羥戊酸，即包括膽固醇在內(nèi)的固醇前體。相關(guān)文獻(xiàn)[16]報道認(rèn)為，TC、LDL-C以及apoB血漿水平升高能促進(jìn)人體動脈粥樣硬化的形成，是心血管疾病發(fā)生的危險因素，而高密度脂蛋白膽固醇水平升高則與心血管疾病風(fēng)險的降低有密切關(guān)系。在動物模型中，阿托伐他汀通過抑制肝臟內(nèi)的HMG-CoA還原酶及膽固醇的合成降低血漿中膽固醇和脂蛋白水平，并通過增加肝臟細(xì)胞表面的LDL受體數(shù)以增強(qiáng)低密度脂蛋白的攝取和分解代謝。相關(guān)報道[17]表明，阿托伐他汀可降低低密度脂蛋白的生成，同時還能降低某些純合子型家族性高膽固醇血癥、非家族性高膽固醇血癥和混合型血脂異?；颊叩腡C、LDL-C、apoB水平。阿托伐他汀還可降低極低密度脂蛋白膽固醇和三酰甘油水平，并可使高密度脂蛋白膽固醇和載脂蛋白A-1水平有所升高；阿托伐他汀能夠降低單純高三酰甘油血癥患者的TC、極低密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油、LDL-C，并增高高密度脂蛋白膽固醇水平以及降低脂蛋白異常血癥患者的中間密度脂蛋白膽固醇。阿托伐他汀可降低斑塊脂質(zhì)，促進(jìn)膠原組織生成纖維帽，增加斑塊穩(wěn)定性，從而明顯改善心肌缺血，因此，厄貝沙坦聯(lián)合阿托伐他汀治療急性心肌梗死，效果較好，不良反應(yīng)較少。本研究結(jié)果顯示，實驗組總有效率明顯高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，厄貝沙坦聯(lián)合阿托伐他汀治療急性心肌梗死，效果顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，具有廣闊的推廣前景。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 舒華，高鳳榮，賈素蘭.小劑量阿托伐他汀對老年冠心患者者強(qiáng)化降脂治療的療效及安全性觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2009，12（5）：17-19.

[2] 劉峰.阿托伐他汀治療冠心病伴高脂血癥療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2010，34（2）：119-121.

[3] 鄧燕玉，黃莉，常翠.早期應(yīng)用瑞舒伐他汀鈣治療急性心肌梗死的臨床效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（18）：125-126.

[4] 王新彩，馬琳.心肌三項在急性心肌梗死診斷意義[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13（25）：209-210.

[5] Li J，Li JJ，He JG，et al.Atorvastatin decreases C-reactive protein-induced inflammatory response in pulmonary artery smooth muscle cells by inhibiting nuclear factor-kappaB pathway[J].Cardiovasc Ther，2010，28（1）：8-14.

[6] 肖艷春，郭勇，茍華良，等.替羅非班在急性心肌梗死擇期冠脈介入治療術(shù)中的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué)，2011，31（10）：1504-1505.

[7] 費纓.阿托伐他汀聯(lián)合替羅非班在急性心肌梗死治療中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15（7）：1214-1215.

[8] 李衛(wèi)東，張國輝，鮑中華，等.替羅非班在急性心肌梗死介入治療中的應(yīng)用[J].江蘇大學(xué)學(xué)報·醫(yī)學(xué)版，2011，19（1）：62-64.

[9] 董平栓，李志娟，劉孝民，等.替羅非班在急性心肌梗死患者急診介入治療術(shù)中的療效和安全性評價[J].臨床急診雜志，2012，9（4）：204-206.

[10] 呂磊.急性心肌梗死患者高敏C-反應(yīng)蛋白、NT-ProBNP水平與冠脈狹窄程度的關(guān)系[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13（6）：65-67.

[11] 劉震，李韶南，雷曉明，等.急性心肌梗死再灌注中發(fā)生慢血流對竇性心率震蕩的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12（3）：17-20.

[12] 劉向陽，唐良秋，江志平，等.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療對急性心肌梗死患者氨基末端腦鈉肽前體水平及預(yù)后的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12（2）：23-25.

[13] 萬艷芳，張軍，王長厚，等.阿托伐他汀聯(lián)合替羅非班在急性心肌梗死治療中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012， 14（2）：246-247.

[14] 楊玲，薛世榮.不同劑量阿托伐他汀對無癥狀頸動脈斑塊消退作用比較[J].廣東醫(yī)藥，2012，29（6）：1041-1043.

[15] 魏子秀，楊雪珍，叢培玲，等.厄貝沙坦聯(lián)合阿托伐他汀對急性心肌梗死合并陣發(fā)性心房顫動患者復(fù)發(fā)的影響[J].中華老年心腦血管病雜志，2011，13（7）：604.

[16] 楊琴.血漿脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2檢測在冠狀動脈粥樣硬化中的應(yīng)用價值[J].西部醫(yī)學(xué)，2013，25（5）：784-785， 788.

[17] 賈智，唐金國，廖禮強(qiáng).阿托伐他汀對冠心病患者心室重塑及其相關(guān)血清指標(biāo)的影響[J].西部醫(yī)學(xué)，2015，27（3）：403，407.

（收稿日期：2015-04-15 本文編輯：許俊琴）