前列腺湯加減治療慢性前列腺炎80例療效觀察

藍秀星 周小波

[摘要] 目的 通過對治療慢性前列腺炎80患者療效觀察，結果顯示中醫(yī)辨證論治治療該病可取得比較滿意的結果。方法 2011年6月～2014年4月選取我院160例慢性前列腺炎患者，隨機分為對照組及治療組；對照組服用西藥，而治療組患者則按不同中醫(yī)證型服用中藥湯劑。根據總體評分、前列腺液（EPS）常規(guī)檢查以及前列腺液白細胞計數(shù)為觀察指標，數(shù)據由統(tǒng)計學分析。 結果 ①治療組的總體療效優(yōu)于對照組（Z=2.109，P=0.035）；②治療組與對組治療前比較，疼痛、排尿情況和生活治療差異無顯著性（P>0.05），治療組經中醫(yī)藥治療后疼痛、排尿癥狀及生活質量等的改善明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；③氣滯血瘀證、濕熱蘊結證、陰火旺證、腎陽不足證，各證型總體療效比較，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=9.959，P=0.019），即不同癥型患者治療效果差異不同。 結論 使用前列腺湯加減治療慢性前列腺炎，患者 NIH-CPSI 評分明顯降低，顯著提高慢性前列腺炎的療效，在今后的臨床工作中，可多用前列腺湯加減，或中西醫(yī)結合治療方法進行對慢性前列腺炎的治療。

[關鍵詞] 前列腺湯；慢性前列炎；中醫(yī)藥療法

[中圖分類號] R277.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）23-0133-04

Efficacy observation of prostate soup addition and reduction therapy in treatment of chronic prostatitis

LAN Xiuxing1 ZHOU Xiaobo2

1.Taishun Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhejiang Province，Taishun 325500，China；2.The Affiliated Shaoyifu Hospital， School of Medicine of Zhejiang University， Hangzhou 310016，China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of traditional Chinese medicine（TCM） syndrome differentiation and treatment on chronic prostatitis through observing the efficacy on 80 patients with chronic prostatitis. Methods All 160 patients with chronic prostatitis of our hospital from June 2011 to April 2014 were selected and randomly divided into the control group and the treatment group. The control group was given western medicine and the treatment group was given Chinese medicine decoction according to different TCM syndromes. The overall score， expressed prostatic secretion（EPS） conventional examination and EPS white blood cell count served as the observation indicators and the data were analyzed statistically. Results ①The treatment group was better than the control group in the total efficacy（Z=2.109，P=0.035）. ②Before treatment， the treatment group was not significantly different from the control group in pain， urinating condition and quality of life（P>0.05）， but after TCM treatment， the treatment group was significantly better than the control group in the improvement of pain， urinating condition and quality of life（P<0.05）. ③The Qi stagnation and blood stasis syndrome， damp-heat flagnation syndrome， yin fire excess syndrome and kidney yang insufficiency syndrome were statistically different in the total efficacy（Z=9.959，P=0.019）， namely the patients with different syndromes had different treatment effects. Conclusion The application of prostate soup addition and reduction therapy in the treatment of chronic prostatitis can significantly reduce the patients NIH-CPSI scores and improve the efficacy on chronic prostatitis. In future clinical work， prostate soup addition and reduction therapy or integrated Chinese and western medicine therapy should be used more to treat chronic prostatitis.

[Key words] Prostate soup； Chronic prostatitrs； Chinese medicine

慢性前列腺炎（Chronic prostatitrs，CP）是男性生殖泌尿系統(tǒng)中較為常見的多發(fā)病癥，該病起病緩慢，而病情較為頑固，且具有反復發(fā)作、病情纏遷延難愈等特點。在傳統(tǒng)中醫(yī)學相關理論中，歸屬于“精濁、白濁、勞淋”相關范疇。約占男科門診患者的1/3。據報道，全球前列腺炎的發(fā)病率為4%～9%[1]，約50%的男性在一生中有過前列腺炎癥狀[2]，慢性前列腺炎的治療比較困難，且病情具有容易反復發(fā)作的特點，在臨床長期使用抗生素治療的并未取得滿意療效，且長期使用抗生素治療，患者易產生耐藥性，由以上多種原因導致慢性前列腺炎采取常規(guī)西藥治療難以治愈。傳統(tǒng)中醫(yī)在男科疾病，尤其是在慢性前列腺炎的診治中應用較為廣泛，且臨床療效值得肯定。2011年6月～2014年4月我們運用前列腺湯加減內服，配合中藥外熏治療慢性前列腺炎80例，臨床取得較為滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院門診收治的160例慢性前列腺炎患者，隨機分為治療組和對照組。所有患者符合以下納入和排除標準。納入標準：兩組患者的診斷要求參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中的診斷標準[3]和2007年中國中西醫(yī)結合學會男科專業(yè)委員會制訂的《慢性前列腺炎中西醫(yī)結合診療指南（試行版）》[4]（簡稱《指南》）中有關“精濁”和慢性前列腺炎的診斷標準來篩選。①符合《指南》“臨床癥狀”表現(xiàn)為不同程度的尿頻、尿急、尿痛，尿不盡感， 尿道灼熱， 于晨起、尿末或排便時尿道有少量白色分泌物流出；會陰部、外生殖器區(qū)、下腹部、恥骨上區(qū)、腰骶及肛周墜脹疼痛不適；②符合《指南》“體格檢查”前列腺指診：質地：腺體飽滿，或軟硬不均，或有結節(jié)，或質地較硬；壓痛：可有局限性壓痛；大?。嚎奢p度增大或正常；③符合《指南》“實驗室檢查”前列腺液（EPS）鏡檢：白細胞（WBC）≥10個/HP，磷脂酰膽堿小體減少或消失。排除標準：①不符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》和2007年中國中西醫(yī)結合學會男科專業(yè)委員會制訂的《慢性前列腺炎中西醫(yī)結合診療指南（試行版）》診斷標準；②前列腺或周邊組織器官器質性改變的；③膀胱炎癥類等疾病，且有類似癥狀者，如神經原性膀胱、間質性膀胱炎、腺性膀胱炎等；④性傳播疾病；⑤有骨盆區(qū)域疼痛和排尿異常的其他疾病者，如膀胱腫瘤、前列腺癌等；⑥合并其他重要系統(tǒng)嚴重的原發(fā)性疾?。换颊吆喜⒕袂橹绢惣膊?，不可進行配合者；⑦相關臨床資料不全或未完成整個項目觀察者。治療組和對照組各80例。治療組年齡23～49歲，平均（34.38±4.07）歲；病程3個月～2年，平均（1.03±0.57）年；癥狀評分（26.03±5.82）分；EPS白細胞計數(shù)（28.55±6.53）個。對照組年齡20～48歲，平均（35.03±3.89）歲；病程4個月～2年，平均（1.13±0.47）年；癥狀評分（25.99±6.12）分；EPS白細胞計數(shù)（27.63±5.92）個。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。患者在進行臨床觀察前均已告知，且簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組囑患者于飯后口服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊（安斯泰來制藥中國有限公司，國藥準字H20000681）0.2 mg/次，1次/d；鹽酸加替沙星片（河北安國藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20080594），0.2 g/次，2次/d。

治療組內服前列腺湯加減（丹參10 g，澤蘭10 g，赤芍10 g，桃仁10 g，紅花4.5 g，乳香5 g，沒藥5克，王不留行10 g，青皮6 g，川楝子6 g，小茴香3 g，白芷6 g，敗醬草30 g，蒲公英20 g）[5]。

辨證加減：氣滯血瘀型：患者主要表現(xiàn)為少腹、會陰、睪丸等部的墜脹不適、疼痛，或有血尿、血精，舌紫或有瘀點，苔白或黃，脈沉，用原方前列腺湯；兼濕熱蘊結型：患者主要表現(xiàn)為尿頻尿急、尿痛，或多有灼熱感，在進行排尿或大便時尿道口有白濁溢出，會陰部、腰骶部、睪丸及少腹墜脹疼痛感，苔黃膩，脈滑數(shù)；則方中去沒藥乳香，加黃柏、梔子。兼陰虛火旺型：患者主要表現(xiàn)為進行排尿或大便時尿道有白色液體滴出，發(fā)生遺精或血精，陽事易舉；腰膝酸軟，頭昏眼花 ，失眠多夢；舌紅少苔，脈細數(shù)；則上方中去陳皮、川楝子、小茴香，酌情添加知母、生地、何首烏等。兼腎陽虛損型：患者主要表現(xiàn)為陽痿早泄，于稍勞后即尿道有白色液體溢出；伴有頭昏神疲、腰膝酸軟、形寒肢冷等表現(xiàn)；舌質淡胖，苔白，脈沉細；則于主方中去青皮、川楝子、小茴香；酌情添加肉蓯蓉、杜仲、續(xù)斷等藥物。

以上藥物水煎服，每日1劑，日服2次。同時用上方第三煎去渣后趁熱會陰部熏洗坐?。ㄏ妊笙矗?，每晚睡前熏洗20 min，療程與煎服同步。

兩組均以30 d為1個療程，治療1～2個療程判定療效。

1.3 觀測指標

1.3.1 癥狀指標 采用CPSI標準分別對疼痛、排尿及生活質量的影響進行評分。觀測治療前后期評分變化情況，總體評分（疼痛+排尿癥狀+生活質量影響）：輕度：1～14分；中度：15～29分；重度：30～43分。

1.3.2 實驗室指標 治療前后各進行1次前列腺液（EPS）常規(guī)檢查，觀察前列腺液白細胞計數(shù)為觀察指標[6]。

1.4 療效判定標準

按照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》內相關標準[3]：顯效：患者臨床癥狀完全消失，患前列腺液檢查連續(xù)3次以上均為正常，體查觸診壓痛消失，前列腺質地或正常。其余輔助檢查結果正常。有效：患者慢性前列腺炎的相關癥狀基本消失，患者前列腺液的檢查連續(xù)3次以上WBC減少50%，體查肛門指檢壓痛輕微并且其質地有所改善。B超檢查有較大改善。無效：患者所有癥狀治療前均無明顯變化。

1.5 統(tǒng)計學方法

治療組與對照組總體療效的比較采用Mann-Whitney非參數(shù)檢驗，不同癥型療效的比較采用Kruskal-Wallis非參數(shù)檢驗。兩組患者治療前后比較采用獨立樣本t檢驗，各組治療前后比較采用配對t檢驗。所有數(shù)據采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件處理，雙側檢驗，α=0.05為檢驗水準，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組綜合療效對比

兩組經Mann-Whitney非參數(shù)檢驗發(fā)現(xiàn)，治療組的總體療效優(yōu)于對照組（Z=2.109，P=0.035），見表1。

2.2 兩組CPSI治療前后改善比較

兩組治療前比較，疼痛、排尿情況和生活治療差異無顯著性（P>0.05），治療組經中醫(yī)藥治療后疼痛、排尿癥狀及生活質量等的改善明顯優(yōu)于對照組（P<0.01），見表2。

2.3 兩組患者治療前后前列腺液中白細胞計數(shù)比較

兩組患者治療前后前列腺液中白細胞計數(shù)結果無統(tǒng)計學差異（P>0.05），但治療后兩組患者白細胞計數(shù)均顯著低于治療前（P<0.01）。見表3。

2.4 治療組中醫(yī)各兼夾證型療效對比

治療組辨證分型依次為氣滯血瘀證（29例）、濕熱蘊結證（22例）、陰虛火旺證（17例）、腎陽不足證（12例），各證型總體療效經Kruskal-Wallis非參數(shù)檢驗比較，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=9.959，P=0.019），即不同癥型患者治療效果差異不同。見表4。

3 討論

慢性前列腺炎根據患者的臨床表現(xiàn)，應當屬于傳統(tǒng)中醫(yī)的學內“精濁”、“淋證”等疾病范疇。該病特點為臨床并發(fā)癥較多、病程較長、相關癥狀復雜、病情容易反復發(fā)作。中醫(yī)學認為該病發(fā)生的主要原因為濕熱邪毒下注，日久漸伏留于前列腺內，從而導致相應氣管內血脈不通造成的[7]。我國著名中西醫(yī)結合泌尿疾病專家劉猷枋教授認為慢性前列腺炎的病因較為復雜，但其主要的病理因素是多種原因導致前列腺腺管、腺泡及間質發(fā)生充血、水腫，繼而腺管發(fā)生阻塞。則臨床可見患者出現(xiàn)明顯的下腰部、少腹部、會陰等部位產生固定不移的疼痛感，且伴有尿頻、尿痛、舌質紫暗等癥狀，由此本病應歸屬于中醫(yī)血瘀證范疇[8]?，F(xiàn)代醫(yī)學認為前列腺囊包周圍纖維組織以及血-前列腺屏障作用，藥物很難達到病所發(fā)揮效用，而部分組織有微血栓形成，類似中醫(yī)“血瘀內阻”，但目前臨床上針對慢性前列腺炎的治療方法多數(shù)仍采用抗生素治療，大量抗生素的使用在短時間內對慢性細菌性前列腺炎具有一定的療效，但是若在臨床長時間使用，會使細菌產生相關抗生素的抗藥性，增加了前列腺炎患者的治療難度。通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，多數(shù)慢性前列腺炎患者有大量使用抗生素治療史；或患者服用清熱解毒類中藥較多，隨著患者病程的延長，均都表現(xiàn)出不同程度的氣血瘀滯癥狀，即中醫(yī)相關內容中所述的“病久必瘀”、“久病入絡”。前列腺湯是由劉猷枋教授在上世紀60年代悉心研制的主要治療慢性前列腺炎的臨床中藥內服湯劑，在臨床應用時間已經有40多年，且取得較為滿意的臨床療效，在高校相關教材中均有論述。

針對文獻研究結果、臨床實際情況及納入患者情況，我們選擇前列腺湯加減來對慢性前列腺炎進行辨證治療，該方主要由行氣活血化瘀藥配和清熱解毒藥組成，方中丹參、桃仁、赤芍、沒藥等重在活血化瘀、通絡散結為主，敗醬草、蒲公英等解毒散瘀，王不留行疏通經絡，川楝子、青皮等理氣止痛，諸藥配合切中病機，效果良好。具體應用時根據患者的臨床表現(xiàn)辨證加減，各型慢性前列腺炎患者臨床療效較好。

相關多項藥理學實驗研究發(fā)現(xiàn)，前列腺湯在治療瘀滯型前列腺炎的機制主要為以下方面[9]：①對血液流變學產生影響?？娠@著降低全血黏度，降低血中血小板的聚集性以及血小板黏附率，由此可減輕體外的血栓濕度及干重[10]。因此認為這一機制能夠明顯改善患者出現(xiàn)的瘀滯類臨床表現(xiàn)。②對微循環(huán)的影響。前列腺湯能夠推遲微小動脈血流停止或減慢[11]，且對微小動脈具有部分擴張作用[12]。因此認為前列腺湯具有改善微循環(huán)、緩解充血以及促進血流等作用。③對炎癥反應的影響。經過相關臨床研究顯示，前列腺湯可使前列腺上皮細胞的分泌功能恢復[13]，并且可緩解炎癥反應[14]，同時在臨床上大劑量的使用敗醬草、蒲公英等清熱解毒、消腫散瘀類藥物，經過相關藥理學研究顯示，該類藥物具有廣譜抗菌作用，能夠起到抗病毒作用[15]，可抑制減輕炎性反應[8]，改善臨床癥狀。

通過臨床觀察表明，使用前列腺湯加減的治療組的總體療效優(yōu)于對照組，治療組中不同癥型患者治療效果差異不同，以氣滯血瘀證療效較明顯。兩組通過治療后前列腺液中白細胞計數(shù)均顯著低于治療前，但使用中醫(yī)藥的治療組在疼痛、排尿癥狀及生活質量等方面的改善明顯優(yōu)于對照組，故使用前列腺湯加減在治療慢性前列腺炎中綜合療效肯定，值得臨床推廣運用。

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（收稿日期：2015-03-24）