甲強龍聯(lián)合復(fù)方樟柳堿針治療視神經(jīng)挫傷療效觀察

李 達(dá)，王麗麗，馬蓮芳（陜西省榆林市星元醫(yī)院，陜西 榆林 719000）

視神經(jīng)挫傷是一種視力損害嚴(yán)重、預(yù)后極差的常見急性眼外傷，是因眼球、眼眶或頭顱挫傷后引起視神經(jīng)撕裂或擠壓[1]。視神經(jīng)挫傷患者可有不同程度的視力下降，如治療不及時或治療方法不當(dāng)，可對視功能造成毀滅性損傷，故后果相當(dāng)嚴(yán)重，故應(yīng)及時有效治療[2-3]。為探索行之有效的藥物治療方法，筆者對外傷性視神經(jīng)挫傷患者應(yīng)用復(fù)方樟柳堿注射液加甲強龍治療，取得了較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2008年6月～2010年6月我院門診或住院治療外傷性視神經(jīng)挫傷71例（71眼）的臨床資料，男38例，女性33例，年齡20～72歲，平均（44.6±22.3）歲。致傷原因：皆為鈍挫傷，包括碰撞傷例23例，拳擊傷20例，車禍致傷13例，石塊擊傷7例，木棒擊傷4例，樹枝劃傷2例，彈丸擊傷2例?；颊呔鶠閭? d內(nèi)就診。排除顱內(nèi)和眼內(nèi)出血等藥物使用禁忌。治療前視力：所有病例依據(jù)不同治療方式隨機分為觀察組37例與對照組34例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷外傷性視神經(jīng)挫傷的標(biāo)準(zhǔn)[4]：①外傷后視力突然減退或完全消失。②瞳孔散大，直接對光反應(yīng)遲鈍或消失，間接對光反應(yīng)存在。③早期眼底正常。④影像學(xué)排除視神經(jīng)管骨折。⑤VEP提示視路傳導(dǎo)障礙。

1.3 治療方法：對照組采用常規(guī)治療：所有患者均常規(guī)應(yīng)用血管擴張劑（復(fù)方丹參注射液）及胞二磷膽堿、能量合劑、維生素治療，以14 d為1個療程，連續(xù)觀察3個療程。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用復(fù)方樟柳堿注射液和甲強龍注射液治療：患者入院后立即靜脈滴注甲強龍（Pfizer Manufacturing Belgium NV）30 mg/（kg·d），連續(xù)靜脈滴注3 d，3 d后改為小劑量維持5～10 mg/次；同時患側(cè)顳淺動脈旁皮下注射復(fù)方樟柳堿注射液（北京紫竹藥業(yè)有限公司）2 ml/d，急重癥者可加球旁注射復(fù)方樟柳堿注射液2 ml/d，以14 d為1個療程，連續(xù)觀察3個療程。

1.4 療效觀察：治療結(jié)束后，視力以國際視力表為準(zhǔn)，判斷結(jié)果如下：顯效：視力提高1～2行者；有效：視力有所提高但低于前者標(biāo)準(zhǔn)；無效：視力無提高者。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理：使用SPSS 13.0對各項資料進(jìn)行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病例治療前后對數(shù)視力比較：見表1。治療前兩組病例對數(shù)視力比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），對癥治療后兩組病例對數(shù)視力均有明顯提高，且觀察組療效更顯著（P＜0.05），說明復(fù)方樟柳堿和甲強龍聯(lián)合治療更能有效緩解癥狀，有利于視力恢復(fù)。

2.2 兩組治療后總體療效評價：見表2。觀察組顯效率、總有效率均顯著高于對照組（P＜0.05），無效率顯著低于對照組（P＜0.05），說明復(fù)方樟柳堿聯(lián)合甲強龍治療視神經(jīng)挫傷預(yù)后療效顯著。

表1 兩組病例治療前后對數(shù)視力比較（）

表1 兩組病例治療前后對數(shù)視力比較（）

組別 治療前視力 治療1個療程后視力 治療2個療程后視力 治療3個療程后視力觀察組 3.78±0.69 4.56±0.53 4.83±0.61 5.03±0.71對照組 3.84±0.77 4.08±0.60 4.25±0.70 4.42±0.65 t值 0.35 3.58 3.73 3.77 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組治療后總體療效評價[例（%）]

3 討論

視神經(jīng)挫傷是眼球、眼眶或頭顱挫傷后引起視神經(jīng)撕裂或擠壓的一種嚴(yán)重眼外傷，對視功能可能造成毀滅性損傷，故后果相當(dāng)嚴(yán)重。產(chǎn)生視神經(jīng)挫傷主要有：①眼球受挫傷時在外力的作用下極度扭轉(zhuǎn)，導(dǎo)致視神經(jīng)（尤其是球后段）的撕裂傷；②在外傷時，眼眶內(nèi)容物的擠壓而損傷視神經(jīng)，也可能眶后壁骨折而挫傷骨內(nèi)段視神經(jīng)。視神經(jīng)挫傷可引起視神經(jīng)及眼底供血大大減少，部分視網(wǎng)膜血管明顯變細(xì)，造成視力顯著下降。同時患眼嚴(yán)重缺血還可導(dǎo)致視神經(jīng)、視網(wǎng)膜以及脈絡(luò)膜缺血性病變[5]。基于新的治療理念，我院聯(lián)合應(yīng)用復(fù)方樟柳堿和甲強龍治療外傷性視神經(jīng)挫傷，取得了較滿意的療效，這將為聯(lián)合用藥治療該類疾病提供有力依據(jù)。

本研究應(yīng)用復(fù)方樟柳堿注射液主要成分是0.5%氰溴酸樟柳堿、1%鹽酸普魯卡因和Vit B12。樟柳堿是從茄科植物唐左特山莨菪分離出的一種生物堿，具有對抗震顫、解痙、平喘、抑制唾液分泌、散瞳之功效。普魯卡因具有松弛平滑肌、調(diào)整皮層、抗衰老、降低自由基的作用。Vit B12可維護神經(jīng)髓鞘的代謝與功能，參與脫氧核酸的合成，脂肪、碳水化合物及蛋白質(zhì)的代謝，增加核酸與蛋白質(zhì)的合成。總之復(fù)方樟柳堿具有不擴張血管，無散瞳作用，它通過注射部位調(diào)節(jié)脈絡(luò)膜血管的植物神經(jīng)活動，改善脈絡(luò)膜，緩解眼血管痙攣，增加眼血流量，改善眼組織血供狀況，解除眼組織缺血，從而改善眼組織代謝，提高視力，達(dá)到治療效果。甲強龍是一種人工合成的糖皮質(zhì)激素類藥物，具有強力抗炎作用、免疫抑制作用及抗過敏作用，能減少炎性反應(yīng)部位免疫作用細(xì)胞數(shù)目，減少血管擴張，穩(wěn)定溶酶體膜，抑制吞噬作用，減少前列腺素及相關(guān)物質(zhì)的生成，維持正常血流，從而避免再灌注損傷[6-7]。對照組中對外傷性視神經(jīng)挫傷患者僅進(jìn)行常規(guī)治療，療效欠佳，與之相對應(yīng)的觀察組中，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，筆者采用聯(lián)合用藥（復(fù)方樟柳堿注射液和甲強龍）對視神經(jīng)挫傷癥狀進(jìn)行了積極的治療，經(jīng)過3個療程治療，觀察組患者的視力得到了明顯改善，治愈率和總有效率均顯著高于對照組（P＜0.05）。以上臨床研究表明，復(fù)方樟柳堿與糖皮質(zhì)激素—甲強龍的聯(lián)合應(yīng)用既能改善受損視神經(jīng)的供血和營養(yǎng)，又能促進(jìn)其再生及功能恢復(fù)，對傷后視力的恢復(fù)有明顯改善作用。因此可以認(rèn)為在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用復(fù)方樟柳堿與甲強龍是治療視神經(jīng)挫傷的一種療效較為可靠的治療手段。

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