馬斯洛需要層次理論在癌痛患者中的應(yīng)用

李 佳，安豐英，楊麗麗（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012）

癌痛是大多數(shù)癌癥患者難以忍受的癥狀之一，1995年美國(guó)疼痛學(xué)會(huì)主席James Campbell提出將疼痛以第5生命體征的重要形式存在。2001年亞太地區(qū)疼痛論壇提出消除疼痛是患者的基本權(quán)利。而癌痛患者中因各種原因會(huì)有10%～20%無(wú)法控制，因此癌癥疼痛不能只單一運(yùn)用藥物來(lái)鎮(zhèn)痛[1]。筆者運(yùn)用馬斯洛需要層次理論應(yīng)用于癌痛患者，針對(duì)不同層次需要采取不同護(hù)理措施，癌癥疼痛得到一定緩解，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇吉林省腫瘤醫(yī)院內(nèi)四科2013年3月～2014年3月癌癥疼痛患者98例，以上患者均經(jīng)過(guò)病理組織學(xué)檢查證實(shí)為癌癥，均為正常行為能力人，并取得患者及家屬同意簽署知情同意書(shū)，將以上患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組與觀察組，每組49例。試驗(yàn)組男29例，女20例，年齡21～82歲，平均（57.6±10）歲。學(xué)歷：初中以上，癌癥分類(lèi)：肺癌17例，乳腺癌14例，宮頸癌3例，卵巢癌3例，直腸癌8例，肝癌4例。對(duì)照組男28例，女21例，年齡22～80歲，平均（56.4±12）歲。學(xué)歷：初中以上，癌癥分類(lèi)：肺癌20例，乳腺癌13例，宮頸癌4例，卵巢癌3例，直腸癌4例，肝癌5例。兩組性別、年齡、腫瘤分類(lèi)等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法：兩組均遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物治療，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)癌痛護(hù)理，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上運(yùn)用馬斯洛需要層次理論評(píng)估患者生理，安全，愛(ài)與歸屬，尊重及自我實(shí)現(xiàn)五個(gè)方面的需要，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

1.2.1 生理的需要

1.2.1.1 飲食護(hù)理：由于疾病本身的影響，能量種類(lèi)的攝入量大大減少；放化療、止痛藥物引起的惡心、嘔吐、潰瘍等不良反應(yīng)嚴(yán)重?fù)p害消化系統(tǒng)，降低能量的吸收；癌痛患者屬高代謝疾病。因此飲食護(hù)理尤為重要，首先，護(hù)理人員要提供舒適的就餐環(huán)境，病房沒(méi)有刺激性氣味，飲食需色澤鮮艷美觀，讓患者感受到就餐的喜悅，從而維持患者的食欲。其次，與家人溝通，尊重患者的飲食習(xí)慣，避免因惡心、嘔吐拒絕進(jìn)食的錯(cuò)誤想法發(fā)生，積極尋找影響進(jìn)食的原因，并采取措施應(yīng)對(duì)，提供高熱量、高維生素、低脂、低鹽的食品，避免辛辣刺激，戒煙限酒。必要時(shí)遵醫(yī)囑服用止吐、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的藥物。據(jù)報(bào)道稱(chēng)經(jīng)常食含有B12的食品可有緩解劇痛的作用，因其可以使機(jī)體的K+、 H+、組胺等致痛物質(zhì)釋放減少，從而達(dá)到止痛效果。

1.2.1.2 排泄護(hù)理：便秘是癌癥患者的常見(jiàn)癥狀，同樣也是阿片類(lèi)止痛藥物常見(jiàn)的副作用，發(fā)生率達(dá)80%～100%[2]。便秘會(huì)引起腹脹、腹痛、毒素重新吸收，同樣是結(jié)直腸癌的高發(fā)因素，因此要改變患者的認(rèn)知，了解便秘發(fā)生的原因及危害，消除患者緊張情緒，使其認(rèn)識(shí)到保持大便通暢的必要性；告知改善便秘的方法如：便秘不可強(qiáng)行瀉下，應(yīng)以潤(rùn)腸為主[3]，飲食中增加粗纖維食物：芹菜，香蕉，蘋(píng)果等，飲水2 000 ml以上，早晚平臥從右向左做環(huán)形腹部按摩，熱敷小腹，按揉足三里，天樞穴、中脘穴，適當(dāng)活動(dòng)。養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥，行通便灌腸，人工取便。

1.2.1.3 睡眠護(hù)理：人生中有1/3時(shí)間要用在睡眠上，只有充足的睡眠，才能心理放松，生理舒適，有助于人體各系統(tǒng)恢復(fù)。但資料記載，惡性腫瘤患者的睡眠質(zhì)量明顯低于健康人群，疼痛嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量[4-6]，護(hù)理人員應(yīng)工作要作到“四輕”，創(chuàng)造安靜、舒適、安全的睡眠環(huán)境，溫濕度適宜，提供舒緩減壓的音樂(lè)分散疼痛的注意力，患者晚餐吃清淡食物不宜過(guò)飽，忌濃茶、咖啡，不看驚悚電視，睡前熱水泡腳，15～20 min/次。找到疼痛規(guī)律，在睡覺(jué)前和即將發(fā)生疼痛時(shí)服用鎮(zhèn)痛藥，可減輕痛苦，促進(jìn)睡眠。

1.2.2 安全的需要

1.2.2.1 用藥安全：癌痛主要依靠三階梯藥物止痛，務(wù)必要保證患者的用藥安全。首先遵醫(yī)囑正確指導(dǎo)患者用藥，講解用藥的注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)應(yīng)對(duì)方法，糾正常見(jiàn)錯(cuò)誤的用藥觀念譬如：①疼痛劇烈時(shí)再用鎮(zhèn)痛藥：事實(shí)上，無(wú)論給藥時(shí)是否疼痛按時(shí)用藥只會(huì)更安全、更有效，而且所需鎮(zhèn)痛藥強(qiáng)度低、劑量小，而長(zhǎng)期得不到有效鎮(zhèn)痛會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)紊亂出現(xiàn)疼痛敏感、異常疼痛等癥狀。②鎮(zhèn)痛藥物只有止疼作用：鎮(zhèn)痛治療不僅緩解疼痛而且改善生活質(zhì)量，無(wú)痛睡眠是鎮(zhèn)痛治療的最近基本要求。③長(zhǎng)期使用阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥會(huì)成癮：在止痛中，規(guī)范化給藥可以在保證理想鎮(zhèn)痛治療的同時(shí)，使成癮性發(fā)生率＜1%[7]。④有些患者為了服用鎮(zhèn)痛藥物方面掰開(kāi)服用：這樣會(huì)破壞藥物表面的控釋膜，控釋骨架，影響止痛效果，減短止痛時(shí)間，甚至發(fā)生藥物中毒。

1.2.2.2 心理安全：癌癥患者心理要承受癌癥本身帶來(lái)的恐懼，還有高額的醫(yī)療費(fèi)用，大多數(shù)患者都擔(dān)心最終人財(cái)兩空的地步，加上癌痛會(huì)使患者變得更焦慮，情緒變化大，會(huì)產(chǎn)生病態(tài)性格，甚至產(chǎn)生自殺傾向。而持續(xù)的焦慮和抑郁可明顯增加痛感[8]。護(hù)士應(yīng)重視患者的心理護(hù)理，但不可急功近取，首先向患者及家屬講解癌癥可防可治，樹(shù)立求生意識(shí)，重獲健康的信心，其次針對(duì)不同時(shí)期的心理特點(diǎn)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，例如暗示與誘導(dǎo)想象療法，隨著醫(yī)學(xué)心理學(xué)的不斷發(fā)展與完善，暗示療法在治療與控制疼痛中起著不可忽視的作用?？衫弥嗅t(yī)護(hù)理的“以情勝情療法”如喜勝憂，思勝恐：當(dāng)患者過(guò)于憂慮時(shí)：要勤與患者溝通，多說(shuō)一些開(kāi)心快樂(lè)的事情，消除憂慮，卸下思想負(fù)擔(dān)；當(dāng)患者過(guò)于恐慌可以從科學(xué)的角度用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解疼痛的原因，處理方法消除疑慮取得信任配合護(hù)理治療。

1.2.2.3 生活安全：癌痛患者因劇烈疼痛致使機(jī)體虛弱，體力不支；由于藥物不良反應(yīng)引起視力聽(tīng)力下降，機(jī)體協(xié)調(diào)性下降，體位性低血壓，反應(yīng)遲鈍癥狀。極易出現(xiàn)墜床、跌倒，燙傷等意外。護(hù)士應(yīng)在使用鎮(zhèn)痛劑，年老體弱，感覺(jué)障礙的患者床邊，衛(wèi)生間顯眼處懸掛警示標(biāo)識(shí)，設(shè)置保護(hù)性床擋，穿防滑拖鞋，加強(qiáng)健康宣教，囑家屬陪伴。

1.2.3 愛(ài)與歸屬的需要：由于癌癥引發(fā)的疼痛是劇烈的，突發(fā)的，患者會(huì)出現(xiàn)孤獨(dú)感，無(wú)助感，更希望得到家人朋友的關(guān)心與支持，因此要調(diào)動(dòng)家庭成員及患者社會(huì)支持系統(tǒng)，多與患者溝通，用關(guān)切的語(yǔ)言給予患者鼓勵(lì)，關(guān)心，陪伴，盡可能幫助患者解決實(shí)際問(wèn)題，給予患者按摩疼痛部位，耐心聽(tīng)取患者傾訴，理解患者呻吟喊叫，讓患者感到溫暖覺(jué)，得自己是被需要的，從而樹(shù)立積極的心態(tài)面對(duì)今后的生活。

1.2.4 尊重的需要：我科室為乳腺內(nèi)科，所以因乳腺癌導(dǎo)致乳房缺如的患者不在少數(shù)，患者尊重的需要在此尤為體現(xiàn)，因化療沒(méi)了頭發(fā)，因癌癥沒(méi)了乳房，因疼痛沒(méi)了好脾氣，刁鉆蠻橫的患者是最需要被尊重被保護(hù)的，要一視同仁，尊重并體諒患者，提高自己的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，技術(shù)能力減少因操作不當(dāng)帶來(lái)的疼痛。工作中認(rèn)真聽(tīng)取患者建議和意見(jiàn)，尊重患者個(gè)人生活習(xí)慣，民俗宗教信仰，尊重患者的隱私權(quán)，知情同意權(quán)，不隨便講他人病情，保護(hù)患者隱私，必要時(shí)為患者提供單獨(dú)病房。

1.2.5 自我實(shí)現(xiàn)的需要：在以上四方面的基礎(chǔ)上，疼痛得到有效緩解，患者生活得到保證，在滿(mǎn)足不疼的需要后，盡可能讓患者表達(dá)自己的感受，可與護(hù)士共同參與到自己護(hù)理決策中來(lái)，可與其他患者一起練太極，減緩疼痛的發(fā)生，提高疼痛耐受力；參加抗癌座談會(huì)，知識(shí)宣教小講堂，分享自己的抗癌鎮(zhèn)痛心得，從而消除患者無(wú)能力感，使其恢復(fù)社會(huì)角色。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：癌痛緩解度[9]：0度：疼痛未緩解；1度：疼痛減輕約1/4；2度：疼痛減輕約1/2：3度：疼痛減輕約3/4；4度：疼痛消失。疼痛緩解率為：評(píng)為2度以上的患者人數(shù)占總患者人數(shù)的百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 16.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組馬斯洛理論指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)后提升了癌痛患者的從醫(yī)行為，初步改變了錯(cuò)誤認(rèn)知，增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系，有效提高鎮(zhèn)痛效果，疼痛緩解度明顯高于對(duì)照組，試驗(yàn)組的疼痛緩解度為87.5%，而對(duì)照組的疼痛緩解度為67.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者疼痛緩解度比較（例）

3 討論

癌痛的原因是多因素的結(jié)果，現(xiàn)階段藥物止痛為主要止痛手段，但不能單一用藥，有效的護(hù)理干預(yù)可以減輕藥物帶來(lái)的不良反應(yīng)，提高患者的耐受能力從而提高從醫(yī)行為，大大增加了患者的信心，積極配合護(hù)理醫(yī)療工作，臨床效果較好[10]。馬斯洛列舉各層次需求沒(méi)有劃分鮮明界限，各層次是相互影響，相互促進(jìn)的關(guān)系，要遵循以患者為中心，整體護(hù)理的原則，為患者提供個(gè)性化護(hù)理，加強(qiáng)溝通，恪守職業(yè)道德，提高個(gè)人專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平，使護(hù)理理論更好的融入臨床一線，提高臨床治療效果。減輕患者疼痛，促進(jìn)患者疾病康復(fù)，最終重返社會(huì)。

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