右冠狀動脈和左回旋支閉塞導致的急性下壁心肌梗死的臨床特征研究

盛祖桃 呂云

右冠狀動脈和左回旋支閉塞導致的急性下壁心肌梗死的臨床特征研究

盛祖桃 呂云

作者單位：650228 云南省昆明市，云南省圣約翰醫(yī)院心內(nèi)科

目的 研究右冠狀動脈（RCA）和左回旋支（LCX）閉塞造成的急性下壁心肌梗死患者的心電圖特征及預后。方法 臨床納入我院2012年1月至2015年1月收治的首次急性下壁心肌梗死患者70例，其中RCA閉塞組患者49例，LCX閉塞組患者21例?；颊呷朐汉缶M行常規(guī)心電圖及冠狀動脈造影。所有患者在發(fā)病后24 h內(nèi)接受直接冠狀動脈介入術。術后2周，對所有患者的心肌梗死面積進行檢測，同時檢測左室射血分數(shù)（LVEF）。觀察兩組患者住院期間心律失常、心力衰竭或心源性休克的發(fā)生率及死亡率等。結(jié)果

①RCA組患者下壁并右室梗死發(fā)生率為28.57%，明顯高于LCX組；而下壁并側(cè)壁梗死的發(fā)生率為0%，明顯低于LCX組的23.81%，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。②RCA組患者ⅢST↑>ⅡST↑、aVL ST↓>ⅠST↓的發(fā)生率分別為67.35%、73.47%，LCX組患者Ⅲst↑>ⅡST↑、aVL ST↓>ⅠST↓的發(fā)生率分別為14.29%、14.29%，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。③RCA組肌酸激酶同工酶（CK-MB）峰值為（344.8±101.8）U/L，心肌梗死面積為（22.53±6.75）%；LCX組CK-MB峰值為（241.3±88.5）U/L，心肌梗死面積為（15.39±7.89）%，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。④RCA組患者LVEF為（49.5±11.3）%，LCX組患者LVEF為（56.3±13.1）%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 RCA閉塞較LCX閉塞的急性下壁心肌梗死患者心肌梗死面積更大，心功能及預后更差。

右冠狀動脈； 左回旋支； 閉塞； 急性下壁心肌梗死

【Key words】Right coronary artery； Left circumflex artery； Occlusion； Acute inferior wallmyocardial infarction

目前臨床研究顯示，右冠狀動脈（RCA）和左回旋支（LCX）發(fā)生閉塞均能夠?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)急性下壁心肌梗死[1-3]。但是，由于冠狀動脈解剖分布部位存在差異，急性下壁心肌梗死發(fā)生后，患者的心功能及預后等亦存在較大的臨床差異[4,5]。為進一步探討RCA和LCX閉塞導致的急性下壁心肌梗死患者的心電圖特征、心功能改變及預后，本研究對2012年1月至2015年1月我院收治的70例首次急性下壁心肌梗死患者進行了臨床資料的分組回顧性研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究共納入首次急性下壁心肌梗死患者70例，均為我院2012年1月至2015年1月收治的病例，其中男性61例、女性9例，年齡48～77（58.6±12.0）歲。

1.2 納入標準 ①發(fā)作時存在典型的心前區(qū)疼痛，且時間＞30 min；②常規(guī)心電圖檢查顯示Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)出現(xiàn)損傷性ST段抬高或病理性Q波；③血清肌酸激酶（CK）及血清肌酸激酶同工酶（CKMB）峰值超過正常參考值上限2倍以上；④患者均在發(fā)病24 h內(nèi)接受冠狀動脈造影（CAG）及冠狀動脈介入治療（PCI）。

1.3 排除標準 ①既往有陳舊性心肌梗死；②各類因素導致的心功能不全；③常規(guī)心電圖顯示存在束支傳導阻滯；④CAG后同時存在RCA、LCX雙支病變、3支病變或并發(fā)前降支病變者。

1.4 研究方法 患者在發(fā)病 24 h內(nèi)首先進行CAG。CAG采用Toshiba2000A型X線數(shù)字血管造影系統(tǒng)。根據(jù)CAG結(jié)果將患者分為RCA閉塞組（RCA組）及LCX閉塞組（LCX組）。RCA組49例，LCX組21例?；颊呷朐汉蠹催M行常規(guī)描記18導聯(lián)心電圖監(jiān)測，ST段測定以J點后0.08 s作為起始點，抬高或壓低超過1 mm作為陽性判定標準。99mTc-MIBI心肌灌注斷層顯像及99mTc-RBC心血池顯像采用SophyDST雙探頭心肌灌注斷層顯像儀。所有入組患者在PCI術后2周進行靜息狀態(tài)下99mTcMIBI心肌灌注斷層顯像，使用極坐標靶心圖定量分析法，監(jiān)測放射性缺損的面積，即心肌梗死面積（MIS）。平衡法99mTc-RBC心血池顯像檢測LVEF。觀察兩組患者住院期間心律失常、心力衰竭或心源性休克發(fā)生率及住院期間死亡率等。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件包進行統(tǒng)計數(shù)據(jù)的處理及分析。計量資料用±s表示，計數(shù)資料用百分率（%）表示；組間計量資料比較采用兩樣本t檢驗，組間計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料、常規(guī)心電圖及CAG特點分析 兩組患者性別、年齡、高膽固醇血癥史、高血壓史、糖尿病史、梗死相關動脈（IRA）重建時間等未見統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。RCA組患者下壁并右室梗死的發(fā)生率明顯高于LCX組，而下壁并側(cè)壁梗死的發(fā)生率明顯低于LCX組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。RCA組患者ⅢST↑＞ⅡST↑、aVL ST↓＞ⅠST↓的發(fā)生率明顯高于LCX組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。RCA組肌酸激酶同工酶（CKMB）峰值明顯高于LCX組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床資料、常規(guī)心電圖及CAG特點比較［±s，例數(shù)及百分率（%）］

表1 兩組患者臨床資料、常規(guī)心電圖及CAG特點比較［±s，例數(shù)及百分率（%）］

注：CK-MB：血清肌酸激酶同工酶；IRA：梗死相關動脈

組別 例數(shù) 男/女 年齡（歲） 高膽固醇血癥 高血壓 糖尿病 CK-MB峰值（U/L）RCA組 49 43/6 58.3±10.9 15（30.61） 19（38.78） 12（24.49） 344.8±101.8 LCX組 21 18/3 59.0±10.7 6（28.57） 8（38.10） 5（23.81） 241.3±88.5 χ2/t值 0.05 0.25 0.03 0.00 0.00 14.66 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 梗死部位 心電圖特點 IRA重建時間（h） 側(cè)支循環(huán)下壁并右室 下壁并側(cè)壁 下壁并后壁 ⅢST↑＞ⅡST↑ aVL ST↓＞ⅠST↓RCA組 14（28.57） 0（0.00） 18（36.73） 33（67.35） 36（73.47） 17.6±5.9 9 LCX組 0（0.00） 5（23.81） 7（33.33） 3（14.29） 3（14.29） 17.3±5.5 4 χ2/t值 7.50 12.56 0.07 16.57 20.87 0.20 0.00 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組患者心肌灌注斷層顯像及心血池顯像結(jié)果分析 RCA組心肌梗死面積明顯大于LCX組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。RCA組患者LVEF明顯低于LCX組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者心肌灌注斷層顯像及心血池顯像結(jié)果比較［±s，例數(shù)及百分率（%）］

表2 兩組患者心肌灌注斷層顯像及心血池顯像結(jié)果比較［±s，例數(shù)及百分率（%）］

注：LVEF：左室射血分數(shù)

組別 例數(shù) 心肌梗死面積（%） LVEF（%） 室性心動過速或心室顫動 心動過緩或房室傳導阻滯 心力衰竭或心源性休克 住院死亡率RCA組 49 22.53±6.75 49.5±11.3 6（12.24） 5（10.20） 5（10.20） 2（4.08）LCX組 21 15.39±7.89 56.3±13.1 0（0.00） 2（9.52） 0（0.00） 0（0.00）χ2/t值 3.85 2.20 2.81 0.01 2.31 0.88 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

本研究通過結(jié)合常規(guī)心電圖、CAG及放射性核素檢測等方法對右冠狀動脈和左回旋支閉塞導致的急性下壁心肌梗死患者的臨床特征進行了分析。研究結(jié)果顯示，RCA組患者下壁并右室梗死發(fā)生率為28.57%（14/49），明顯高于LCX組（P＜0.05）。此外，RCA組患者下壁并右室梗死發(fā)生率為0%，明顯低于LCX組的23.81%（5/21）（P＜0.05）。上述結(jié)果顯示，RCA與LCX在心外膜上的分布是一致的。

本研究對兩組患者的常規(guī)心電圖檢查結(jié)果進行分析時發(fā)現(xiàn)，RCA組患者ⅢST↑＞ⅡST↑的發(fā)生率為67.35%（33/49），顯著高于LCX組的14.29%（3/21）（P＜0.05）。此外，RCA組患者aVL ST↓＞ⅠST↓的發(fā)生率為73.47%（36/49），顯著高于LCX組的14.29%（3/21）（P＜0.05）。上述研究結(jié)果與國內(nèi)一些文獻報道一致[6-8]。通過分析我們認為，導致RCA組患者ⅡST↑＞ⅡST↑及aVL ST↓＞ⅠST↓發(fā)生率明顯高于LCX組可能與以下因素有關：常規(guī)心電圖檢查時Ⅲ導聯(lián)面向下壁，而Ⅱ?qū)?lián)則主要面向左下壁甚至左室的高位或側(cè)位的下壁[9]，因此，常規(guī)心電圖檢查時，Ⅲ導聯(lián)容易受到RCA閉塞的影響，而Ⅱ?qū)?lián)則容易受到LCX閉塞的影響。

目前臨床研究認為，85%的心臟屬于RCA優(yōu)勢型[10]。因此，RCA發(fā)生閉塞，尤其是近端閉塞所累及的心肌面積大，患者發(fā)生右室梗死的概率明顯上升[11]。此外，RCA閉塞后能夠?qū)е聶C體發(fā)生較為嚴重的血流動力學改變及惡性心律失常等。如果臨床上沒有進行及時、有效的再灌注治療，患者的臨床死亡率較高。相比之下，同樣屬于下壁梗死，由于LCX閉塞后患者心肌梗死的面積較小，因此心功能較好，而心律失常等事件的發(fā)生率較低，患者的綜合預后較好[12]。通過本研究我們發(fā)現(xiàn)，RCA組患者CK-MB峰值及心肌梗死面積均明顯大于LCX組（P＜0.05），而LVEF則明顯低于LCX組（P＜0.05），這充分證實了上述研究的觀點。

綜上所述，RCA閉塞與LCX閉塞比較，導致急性下壁心肌梗死患者心肌梗死面積更大，對患者心功能能夠造成較大的影響，患者的綜合預后較差。

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Clinical features of acute clinical inferior wallm yocardial infarction caused by RCA and LCX block

Clinical features of acute clinical inferior wallm yocardial infarction caused by RCA and LCX bloc k

SHENG Zu-tao，LüYun.Cardiology Department of St.John′s Hospital in Yunnan Province，Kunming 650228，China

ObjectiveTo study the ECG features and prognosis of acute inferior wallmyocardial infarction caused by RCA and LCX block.Methods70 cases of patients with first acute inferior wallmyocardial infarction from January 2012 to January 2015 were selected and

routine ECG and CAG.Among them，there were 49 cases in the RCA block group，and 21 cases in LCX block group.All patients received direct CAG within 24 hours after morbidity.MIS and LVEF of all patients were tested 2 weeks after operation.In addition，arrhythmia，heart failure，or the occurrence rate and mortability of CGS of both groups were observed during hospitalization.Results⑴The inferior wall infarction rate of the RCA group was 28.57%，which was significantly higher than the LCX group of 0%；however，the inferior and side wall infarction rate was 0%，which was significantly lower than the LCX group of 23.81%.The difference was significant（P＜0.05）.⑵The occurrence rate ofⅢST↑>ⅡST↑，aVL ST↓>ⅠST↓ of RCA group were respectively 67.35%and 73.47%，the occurrence rate ofⅢST↑>ⅡST↑，aVL ST↓>ⅠST↓ of LCX group were respectively 14.29%and 14.29%.The difference was significant（P＜0.05）.⑶The peak value of CK-MB and MIS of the RCA group were（344.8±101.8）U/L and（22.53± 6.75）%，while the peak value of CK-MB and MIS of LCX group were（241.3±88.5）U/L and （15.39±7.89）%. The difference was statistically significant（P＜0.05）.⑷The LVEF of RCA and LCX groups were（49.5±11.3）%and（56.3±13.1）%respectively.The difference was significant（P＜0.05）.ConclusionThe MIS of inferior wallmyocardial infarction caused by RCA is larger than LCX，with worse cardiac function and prognosis.

10.3969/j.issn.1672－5301.2015.05.013

R542.2+2

A

1672-5301（2015）05-0433－03

2015-01-18）