鏡下髖關(guān)節(jié)盂唇縫合術(shù)后髖支具的應(yīng)用△

弓亞會，朱娟麗，安明揚，李海鵬，齊 瑋，梁寶富，李春寶*，劉玉杰

（1.中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心骨科，北京 100853；2.解放軍醫(yī)學(xué)院，北京 100853；3.中國人民解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心骨科醫(yī)學(xué)部，北京 100037）

髖關(guān)節(jié)盂唇被認為是髖臼軟骨的移行帶，包繞在髖臼周圍，止于髖臼橫韌帶，共同形成一完整的環(huán)狀類軟骨結(jié)構(gòu)[1，2]，其主要功能是通過加深髖臼和密封機制，封閉髖關(guān)節(jié)腔，避免關(guān)節(jié)液外漏，增加髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性[3]。

盂唇損傷將破壞“密封效應(yīng)”，影響髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)，導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。越來越多的臨床隨訪研究顯示，髖關(guān)節(jié)盂唇損傷的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療效果滿意[4～6]，但髖關(guān)節(jié)鏡盂唇縫合術(shù)后早期，患者多因關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、術(shù)后情緒緊張、焦慮等因素，對下地運動、功能鍛煉的依從性不高，進而影響手術(shù)滿意度和長期效果。本研究針對髖關(guān)節(jié)鏡術(shù)后圍手術(shù)期的康復(fù)護理，采用支具與非支具兩組進行臨床對比研究。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2019年3月—2019年10月，本科行髖關(guān)節(jié)盂唇損傷關(guān)節(jié)鏡下縫合術(shù)后的70例患者納入本研究。其中左髖33例，右髖37例。采用抽簽法將患者隨機分為支具組與非支具組，每組各35例。支具組男18例，女17例，年齡20～48歲，平均（31.28±5.17）歲，BMI平均（23.59±4.28）kg/m2；非支具組男19例，女16例，年齡18～49歲，平均（30.12±6.72）歲，BMI平均（23.72±3.60）kg/m2。兩組患者在年齡、性別、身高和體質(zhì)指數(shù)方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 髖關(guān)節(jié)支具

由腰部固定帶、背部矯形器、髖關(guān)節(jié)護殼、下肢組件和螺絲刀組成。腰部固定帶從髂前上棘上緣圍繞腰部固定1周，背部矯形器放在背側(cè)腰部中間位置。髖關(guān)節(jié)保護殼具有鉸鏈模擬髖關(guān)節(jié)設(shè)計，佩戴時將鉸鏈位于或略高于股骨大轉(zhuǎn)子的位置，使用螺絲刀調(diào)節(jié)髖關(guān)節(jié)屈伸的角度，調(diào)節(jié)后鎖定。

1.3 手術(shù)方法與處理

全身麻醉后行髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)探查髖臼盂唇、臼底及圓韌帶和股骨頭軟骨。如有鉗夾畸形則磨削骨贅術(shù)，恢復(fù)髖臼正常的解剖結(jié)構(gòu)。如由股骨頸凸輪畸形，則沿股骨頸長軸方向T形切開髖關(guān)節(jié)囊并磨鉆清除增生的骨贅。為確保置釘角度，建立遠端前外側(cè)入路，用于置入錨釘和盂唇縫合。確認盂唇與軟骨移行處損傷，選擇縫合錨釘盂唇縫合修復(fù)術(shù)。生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔，術(shù)畢無菌敷料外敷切口。

支具組：采用商品化非訂制半限性髖支具（圖1）。術(shù)前1 d向患者詳細示教髖關(guān)節(jié)支具的佩戴用法。術(shù)后均給予常規(guī)護理和注射用帕瑞昔布鈉40 mg，2次/d靜脈輸液。術(shù)后第2 d開始佩戴髖關(guān)節(jié)支具至術(shù)后8～12周。術(shù)后0～4周，支具前屈調(diào)節(jié)至0°～90°，限制后伸和外旋；4周后，取消對髖關(guān)節(jié)各角度活動度限制。術(shù)后下地行走運動或功能鍛煉時必須佩戴支具，12周后停止佩戴支具。

圖1 商品化非個性訂制半限性髖支具 1a:支具組件 1b:佩戴效果

非支具組：患者給予髖關(guān)節(jié)鏡術(shù)后常規(guī)護理和注射用帕瑞昔布鈉40 mg，2次/d靜脈輸液。指導(dǎo)患者術(shù)后4周內(nèi)避免后伸和外旋。

1.4 評價指標(biāo)

記錄圍手術(shù)期資料，評價患者對康復(fù)鍛煉的依從性，將術(shù)后3 d內(nèi)患者功能鍛煉的依從度分為，優(yōu)：完全依從；良：部分依從；可：不夠依從；差：完全不依從[7，8]。依從率=（優(yōu)+良例數(shù)）/總數(shù)×100%。采用視覺模擬評分法（visual analogue scale,VAS）評估手術(shù)后24、48 h患肢疼痛情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量數(shù)據(jù)以±s表示，資料呈正態(tài)分布，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)時間點比較采用單因素方差分析。等級資料兩組比較采用Mann-whitney U檢驗，組內(nèi)時間點間比較采用Friedman檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)鍛煉的依從性

患者住院期間功能鍛煉依從度結(jié)果見表1。隨術(shù)后時間推移，兩組患者依從度均顯著改善，不同時間點間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后1、2和3 d，支具組依從度均顯著優(yōu)于無支具組（P<0.05）。術(shù)后3 d，支具組功能鍛煉依從率100%，而無支具組的功能鍛煉依從率為80.00%。

表1 兩組患者圍手術(shù)期依從度及VAS評分結(jié)果與比較

2.2 疼痛情況

兩組患者住院期間VAS評分結(jié)果見表1。隨術(shù)后時間推移，兩組患者VAS評分均顯著降低，不同時間點間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后1 d、2 d和3 d，支具組VAS評分均顯著低于無支具組（P<0.05）。

3 討論

髖關(guān)節(jié)支具是骨科矯形器的一種，目前在國外應(yīng)用較為廣泛，將髖關(guān)節(jié)支具應(yīng)用在關(guān)節(jié)鏡下圓韌帶重建術(shù)、關(guān)節(jié)鏡下臀中肌修復(fù)手術(shù)后，可控制髖關(guān)節(jié)活動范圍并促進髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[9，10]。在國內(nèi)尚未普及，鮮有相關(guān)報道。

髖關(guān)節(jié)盂唇縫合術(shù)后佩戴髖關(guān)節(jié)支具，可幫助患側(cè)維持姿勢，保持平衡，支具有背部固定器，腰背部給予支撐，可分散患側(cè)髖關(guān)節(jié)承擔(dān)的重量，促進患側(cè)肌肉放松，減輕術(shù)后疼痛癥狀。

功能鍛煉是運動損傷患者康復(fù)過程中至關(guān)重要的內(nèi)容[11～13]，患者在術(shù)后康復(fù)過程中積極規(guī)范的完成功能鍛煉，可減少關(guān)節(jié)粘連、攣縮等并發(fā)癥。影響患者功能鍛煉依從性的因素主要是疼痛和焦慮（關(guān)節(jié)活動范圍過大造成再次損傷）。髖關(guān)節(jié)支具模擬關(guān)節(jié)設(shè)置髖關(guān)節(jié)的屈伸角度，限制髖關(guān)節(jié)外旋、后伸和屈曲的活動范圍，從而穩(wěn)定和保護髖關(guān)節(jié)。同時可降低術(shù)后關(guān)節(jié)囊撕裂的風(fēng)險，使縫合的盂唇組織和關(guān)節(jié)囊在無張力狀態(tài)下愈合。術(shù)后隨著時間的推移，患肢腫脹不斷減輕、佩戴支具的操作熟練度和舒適度不斷增加和功能鍛煉要點掌握不斷加強，術(shù)后患者的疼痛和焦慮癥狀得到顯著改善，依從性不斷提高。

本研究的不足：樣本量偏小，隨訪時間偏短，下一步將進一步加大樣本量和持續(xù)隨訪時間，對支具可分散減輕髖關(guān)節(jié)承擔(dān)的具體重量，進行進一步研究。

綜上所述，髖關(guān)節(jié)鏡盂唇縫合術(shù)后佩戴支具可有效減輕疼痛，提高患者功能鍛煉的依從性，促進髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，值得臨床推廣使用。