腔鏡闌尾切除與開腹闌尾切除的利弊對(duì)比分析

李鳳曉

【摘要】目的：探討兩種手術(shù)的利弊。 方法：選取2016年7月至2019年7月我科急性闌尾炎患者共60例，按照不同的手術(shù)方式分為兩組，觀察組以及對(duì)照組，每位患者隨機(jī)入組，每組患者30例，其中觀察組實(shí)施腔鏡闌尾切除術(shù)，對(duì)照組患者接受開腹闌尾切除，觀察記錄所有入組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥，并將以上指標(biāo)對(duì)比。 結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間（47.21±1.21）min、術(shù)中出血量（12.45±1.25）ml均優(yōu)于對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（72.66±1.97）min、術(shù)中出血量（25.66±1.54）ml（P<0.05）;觀察組術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間（17.21±7.01）h、術(shù)后住院時(shí)間（5.21±1.26）d短于對(duì)照組術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間（30.25±8.16）h、術(shù)后住院時(shí)間（7.31±1.52）d，（P<0.05）;觀察組術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率13.33%，存在差異， P<0.05。 結(jié)論：腔鏡闌尾切除與開腹闌尾切除相比，在術(shù)式本身、術(shù)后效果方面，腔鏡闌尾切除術(shù)優(yōu)于開腹闌尾切除術(shù)。

【關(guān)鍵詞】 開腹闌尾切除;腔鏡闌尾切除;利弊;對(duì)比

【中圖分類號(hào)】R574.61

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）12-237-01

在臨床常見急腹癥中，闌尾炎發(fā)病率最高，臨床一旦相對(duì)確診，手術(shù)一般為最佳治療手段，所以為患者選擇一項(xiàng)安全有效的手術(shù)方式十分重要[1]。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)當(dāng)然可行闌尾切除，但隨著微創(chuàng)外科的不斷發(fā)展，腔鏡技術(shù)日益成熟，甚至升華，傳統(tǒng)開腹手術(shù)相對(duì)于腔鏡手術(shù)，逐漸顯露出一些弊端，目前腔鏡闌尾切除術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用，受到多數(shù)患者青睞[2]，本研究對(duì)腔鏡闌尾切除與開腹闌尾切除在術(shù)式本身、術(shù)后效果方面進(jìn)行了對(duì)比分析評(píng)價(jià)。報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 基線資料

選取我科2016年7月至2019年7月開腹及腔鏡闌尾切除患者共60例，將其按照不同手術(shù)方式分為兩組，觀察組及對(duì)照組，每組患者30例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合我國(guó)闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)、術(shù)后病理證實(shí);患者和家屬均簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神類疾病、語(yǔ)言障礙性質(zhì)疾病;哺乳期或者妊娠期女性;各項(xiàng)臨床資料不完善;存在其他臟器器質(zhì)性疾病;術(shù)中術(shù)后發(fā)現(xiàn)為誤診病例。

觀察組30例中，男15例、女15例，年齡段在29歲-68歲之間，平均年齡（48.51±1.32）歲。

對(duì)照組30例中，男14例、女16例，年齡段在30歲-68歲之間，平均年齡（49.22±1.31）歲。

二者各項(xiàng)資料無差異，用P>0.05表示能夠比較。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組實(shí)施開腹闌尾切除術(shù)治療。

患者取仰臥位，給予連續(xù)硬膜外麻醉或全麻，將患者麥?zhǔn)宵c(diǎn)或腹直肌部位作為切口，實(shí)施病灶切除，闌尾系膜及殘端普通絲線結(jié)扎，殘端碘伏處理，并采用荷包縫合方式進(jìn)行包埋，若有腹腔滲出者，采用紗布蘸吸或負(fù)壓吸除（一般不沖洗），必要時(shí)留置腹腔引流管腹壁另戳孔引出固定，切口絲線縫合。

觀察組實(shí)施腔鏡闌尾切除術(shù)治療。

患者取仰臥位，給予氣管插管全麻操作，麻醉前指導(dǎo)其排尿或麻醉后給予留置尿管，以避免在腹壁穿刺置管時(shí)誤傷膀胱，采用10mm的套管在患者臍孔置入，并將腹腔鏡置入，經(jīng)顯示器對(duì)患者腹腔內(nèi)情況以及闌尾位置進(jìn)行觀察，在患者平臍右側(cè)腹直肌外緣及臍下約8cm部位分別穿刺置入10mm和5mm套管，并置入無損傷抓鉗和吸引器等工具，最后切割闌尾組織，系膜斷端和殘端腔鏡夾（不可吸收型）鉗夾，殘端偶爾用套扎器套扎，采用電凝方式對(duì)闌尾殘端進(jìn)行處理，對(duì)患者腹腔滲出采用負(fù)壓吸除，嚴(yán)重者則進(jìn)行腹腔沖洗操作，并留置引流管[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察組、對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較，指標(biāo)包含：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，涉及計(jì)數(shù)資料，用百分比表示/卡方檢驗(yàn)，涉及計(jì)量資料，用x±y表示/T值檢驗(yàn)，兩組各項(xiàng)指標(biāo)中（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥）存在差異，則P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量

觀察組手術(shù)時(shí)間（47.21±1.21）min、術(shù)中出血量（12.45±1.25）ml均優(yōu)于對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（72.66±1.97）min、術(shù)中出血量（25.66±1.54）ml（P<0.05）。見表1：

2.2 對(duì)比兩組術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間

觀察組腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組患者，P<0.05。如表2：

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況

觀察組術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率13.33%，存在差異， P<0.05。如表3：

3 討論

急性闌尾炎是外科常見病，也是最多見的急腹癥，在臨床，患者一般存在轉(zhuǎn)移性腹痛或右下腹疼痛情況，伴有或不伴有惡心嘔吐、發(fā)熱寒戰(zhàn)等其他癥狀，有不同程度的右下腹壓痛，甚至部分患者有腹膜炎體征，以右下腹為著，腹部X片、彩超或CT有時(shí)可幫助診斷，血細(xì)胞分析也常常作為診斷的輔助資料，目前，絕大多數(shù)病人能夠早期確診，原則上急性闌尾炎一經(jīng)確診，應(yīng)盡早手術(shù)切除闌尾，闌尾切除術(shù)可通過傳統(tǒng)的開腹或腹腔鏡完成，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)當(dāng)然可行闌尾切除，但隨著微創(chuàng)外科的不斷發(fā)展，腔鏡技術(shù)日益成熟，甚至升華，腹腔鏡闌尾切除術(shù)，因存在以下優(yōu)勢(shì)，在臨床幾乎完全取代傳統(tǒng)開腹闌尾切除。優(yōu)勢(shì)如下：①腹腔鏡具有治療和診斷的雙重功效，能夠?qū)颊吒共窟M(jìn)行全面探查，手術(shù)時(shí)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)腹腔其他臟器病灶，避免漏診。②對(duì)于闌尾位置異常者，更適用于腹腔鏡手術(shù)治療，若選擇開腹手術(shù)，易導(dǎo)致手術(shù)切口延長(zhǎng)，損傷加重，而腹腔鏡手術(shù)能夠在直視下進(jìn)行操作。③腹腔鏡手術(shù)具有廣泛的手術(shù)視野，能夠在直視下進(jìn)行腹腔沖洗，避免出現(xiàn)殘留死角。該種手術(shù)方式與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較，具有較高安全性，能夠使患者術(shù)中出血量減少，縮短手術(shù)時(shí)間，術(shù)后切口脂肪液化及感染、腸粘連腸梗阻等并發(fā)癥減少，恢復(fù)快，早期康復(fù)。部分研究顯示：與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，雖然腹腔鏡闌尾切除因視野優(yōu)勢(shì)可避免腹腔其他臟器病變的漏診，但是同時(shí)也存在漏診傳統(tǒng)開腹手術(shù)憑借手指觸覺觸診可發(fā)現(xiàn)的病變，比如小腸或局部結(jié)腸腸腔內(nèi)病變。對(duì)于腹腔鏡闌尾切除帶來漏診的缺點(diǎn)，臨床上可利用血清學(xué)指標(biāo)、手術(shù)前后影像學(xué)以及手術(shù)后小腸鏡、膠囊內(nèi)鏡、電子結(jié)腸鏡檢查，來彌補(bǔ)其不足。另外：腹腔鏡闌尾切除術(shù)，除了需要特殊設(shè)備，還不同程度增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間（47.21±1.21）min、術(shù)中出血量（12.45±1.25）ml均優(yōu)于對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（72.66±1.97）min、術(shù)中出血量（25.66±1.54）ml（P<0.05）;觀察組腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組患者，P<0.05;觀察組術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率13.33%，存在差異， P<0.05。

綜上所述，開腹闌尾切除與腔鏡闌尾切除，從術(shù)式本身、術(shù)后效果比較，腔鏡闌尾切除術(shù)優(yōu)于開腹闌尾切除術(shù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陸森琪.急性闌尾炎普外科手術(shù)的臨床治療應(yīng)用探討[J].糖尿病天地，2018，15（12）：131-132.

[2] 康文玉，王翔.腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎的方式及預(yù)后分析[J].飲食保健，2018，5（52）：120.

[3] 彭微.腹腔鏡手術(shù)與常規(guī)開腹手術(shù)在小兒闌尾炎治療中的效果觀察[J].中國(guó)處方藥，2018，16（12）：145-146.