有限切開微型鋼板與克氏針內(nèi)固定治療掌骨骨折的對比研究

王遠(yuǎn)航 孫成坤 張 秀

（山東省臨沂市羅莊中心醫(yī)院，山東 臨沂 276017）

掌骨骨折是臨床常見的骨折部位，往往是因?yàn)橹苯踊蛘唛g接的暴力導(dǎo)致，手部在我們生活中，有著巨大的作用[1]，因?yàn)槲覀兩钪?0%以上的活動均需要通過手部來完成，因此即使處理掌指骨骨折對于患者來說具有重大的意義[2]。以往臨床對掌骨骨折治療主要通過保守治療或者內(nèi)固定治療，但效果并不如意，首先保守治療只能將患者的一些癥狀改善，且治療時間較長，使患者長期處于疼痛中，影響骨折畸形愈合[3]，另外保守治療僅能治療較輕的骨折，如高能量導(dǎo)致的粉碎性、嚴(yán)重移位的骨折就沒有效果，由于固定不牢，還會加大延遲愈合率[4]。而內(nèi)固定治療雖然治療效果較保守治療更加滿意，但卻不能使患者早日進(jìn)行關(guān)節(jié)活動，給患者功能恢復(fù)帶來嚴(yán)重影響，容易導(dǎo)致延遲愈合或不愈合等情況[5]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，近年來微創(chuàng)技術(shù)廣泛運(yùn)用于臨床，掌骨骨折也在往微創(chuàng)治療發(fā)展[6]。本研究就探討有限切開微型鋼板治療掌骨骨折的效果，選取我院（2014年1月至2017年1月）收治的112例掌骨骨折患者進(jìn)行分組，分別給予有限切開微型鋼板與克氏針內(nèi)固定治療，皆在為臨床治療掌骨骨折提供參考，現(xiàn)將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院（2014年1月至2017年1月）收治的112例掌骨骨折患者為本研究對象，所有患者均經(jīng)臨床確診。將本組患者根據(jù)治療方法差異分為兩組，觀察組56例患者給予有限切開微型鋼板治療，其中男31例，女25例；年齡18～63歲，平均（38.65±4.87）歲；病程1～12.5 h，平均（6.84±1.40）h；骨折原因：14例扭傷，35例砸傷，7例其他；骨折類型：25例斜行骨折，5例粉碎性骨折，26例橫行骨折；46例閉合性骨折，11例開放性骨折。對照組56例患者給予克氏針內(nèi)固定治療，其中男35例，女21例；年齡20～61歲，平均（39.33±4.21）歲；病程1～13.0 h，平均（6.34±1.87）h；骨折原因：12例扭傷，37例砸傷，7例其他；骨折類型：22例斜行骨折，5例粉碎性骨折，29例橫行骨折；44例閉合性骨折，12例開放性骨折。兩組患者一般資料對比無顯著差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①開放性掌骨骨折；②閉合性掌骨骨折；③患者及家屬均知情研究者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器疾病者；②全身多發(fā)傷者；③傷及血管、神經(jīng)者；④存在陳舊性掌骨骨折或手外傷史。本研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法：對照組患者給予克氏針內(nèi)固定治療：幫助患者取仰臥位，將上肢展開，給予臂叢麻醉，然后用止血帶止血，再根據(jù)患者骨折位的大小，選擇相應(yīng)直徑大小的克氏針（0.8～1.2 mm），在骨折遠(yuǎn)端皮膚做做縱行切口，將端側(cè)露出，將克氏針鉆入骨質(zhì)，將折內(nèi)固定后，將皮膚縫合[7]；觀察組患者給予有限切開微型鋼板治療：幫助患者取仰臥位，將上肢展開，給予臂叢麻醉，然后用止血帶止血，再根據(jù)患者骨折情況選擇相應(yīng)的手術(shù)方式，閉合性骨折患者，在手背切縱向切口，開放性損傷患者同閉合性骨折患者一樣，不過要將切口適當(dāng)延長，術(shù)中將肌腱拉向一側(cè)，將骨折復(fù)位，待確認(rèn)復(fù)位后，選擇合適的鋼板，鉆孔，用螺釘固定[8]。兩組患者術(shù)后2d可進(jìn)行主動和被動功能鍛煉，3周后進(jìn)行全面功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)：對所有患者隨訪6個月，記錄兩組患者臨床療效和手術(shù)情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況。①臨床療效：差：掌指關(guān)節(jié)到指間關(guān)節(jié)主動屈曲度＜180°；可：掌指關(guān)節(jié)到指間關(guān)節(jié)主動屈曲度180°～200°；良：掌指關(guān)節(jié)到指間關(guān)節(jié)主動屈曲度200°～220°；優(yōu)：掌指關(guān)節(jié)到指間關(guān)節(jié)主動屈曲度＞220°；優(yōu)良率=（優(yōu)+良）÷總例數(shù)×100%[9]；②手術(shù)情況：包括住院時間、骨折愈合時間、術(shù)中出血量、手術(shù)時間；術(shù)后并發(fā)癥：包括術(shù)后感染、骨折部位疼痛、骨不連、骨縮短、成角畸形等[10]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：選用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以n（%）表示，組間療效比較采取χ2檢驗(yàn)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，完成組間臨床指標(biāo)的比較，設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效對比：觀察組患者臨床治療優(yōu)良率91.07%顯著高于對照組66.07%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組患者手術(shù)情況對比：觀察組患者住院時間明顯短于對照組，骨折愈合時間明顯快于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間對比與顯著差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)情況對比[n（±s）]

表2 兩組患者手術(shù)情況對比[n（±s）]

組別 例 住院時間(d)骨折愈合時間(周)術(shù)中出血量(mL) 手術(shù)時間(min)觀察組 56 4.86±1.006.44±1.34 18.53±1.14 28.12±1.55對照組 56 9.04±1.139.07±1.75 18.39±1.44 27.96±1.44 χ2 - 20.7300 8.9293 0.5704 0.5659 P - ＜0.0001 ＜0.0001 0.2848 0.2863

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比：觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率16.07%明顯低于對照組46.43%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n（%）]

3 討 論

掌骨骨折在臨床較為常見，由于手部功能復(fù)雜，且是作為一種精細(xì)的活動，任何一個細(xì)微的損傷，就可能影響手部功能，因此該部位骨折治療難度較高[11]。在治療時，不僅需要將解剖復(fù)位做好，還需要確保關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的解剖復(fù)位，固定牢固[12]，盡可能減少損傷到骨折周圍的肌腱、神經(jīng)、血管，減少對血運(yùn)的影響，讓患者可以及早進(jìn)行功能鍛煉，只有滿足以上要求，才能促進(jìn)骨折治療效果[13]。

臨床治療掌骨骨折時的方法有很多，如微型鋼板內(nèi)固定、克氏針內(nèi)固定、外固定支架等，但效果不一[14]。其中克氏針操作蘇日安簡便，術(shù)后也能很好的取針，且不會傷及血運(yùn)和骨膜，但卻具有較多的缺點(diǎn)，一個是克氏針穩(wěn)定性很差，很容易滑動[15]，其次是克氏針沒有加壓作用，不能維持骨折復(fù)位，最后一個是克氏針內(nèi)固定要固定腕關(guān)節(jié)，可能會傷及關(guān)節(jié)面，并且也不利于患者及早行功能鍛煉。而外固定支架也不能能讓患者早日功能鍛煉，影響后期恢復(fù)。但微型鋼板內(nèi)固定卻具有很多優(yōu)勢，首先其適應(yīng)證范圍較廣，同時其穩(wěn)定性很好，做好一個就是鋼板具有很大的可塑性，還具有高強(qiáng)度，可促進(jìn)骨折愈合[16]。本研究結(jié)果顯示，給予有限切開微型鋼板內(nèi)固定治療的觀察組患者治療優(yōu)良率、住院時間、骨折愈合時間、并發(fā)癥總發(fā)生率均優(yōu)于克氏針內(nèi)固定治療的對照組，說明有限切開微型鋼板內(nèi)固定是治療掌骨骨折的有效治療方案。綜上所述，有限切開微型鋼板內(nèi)固定是治療掌骨骨折效果優(yōu)于克氏針內(nèi)固定，可縮短住院時間，促進(jìn)骨折愈合，且安全性高，值得臨床推廣。

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