“全或無”理論的三個特例

冀連梅

有些備孕的媽咪可能聽說過，在早孕初期（從末次月經(jīng)第一天開始算4周內(nèi)），大部分藥物對胚胎的影響是“全或無”，即要么沒有影響，要么就會導致流產(chǎn)，一般不會導致胎兒畸形。

是誰“逍遙法外”？

沒錯，99%的藥物都適用于上述“全或無”的理論，未必會給胎兒帶來傷害。但不容忽視的是，確實存在幾種不適用于這個理論的特例藥物。

這些藥物包括利巴韋林、異維A酸（曾用名：異維甲酸）以及預防麻疹、風疹、腮腺炎的疫苗。

由于這些特例藥物在人體內(nèi)的清除半衰期長，身體要把藥物完全從體內(nèi)排出需要很長的時間，有時甚至是幾個月的時間，同時這些藥物又明確致畸，所以不僅孕媽媽，連備孕期女性也絕不可接觸，否則藥物殘留在體內(nèi)會增加胎兒畸形的風險。

利巴韋林：由藥名引發(fā)的誤會

有一段時間，微博上不斷有網(wǎng)友詢問：利巴韋林是抗生素嗎？能用它治療病毒性上呼吸道感染嗎？這個藥治療輪狀病毒安全嗎？這可能表明，此藥在國內(nèi)濫用相當嚴重。那么這個藥在國外的使用情況是怎樣的，它的副作用又如何呢？我們來看一下：

利巴韋林俗稱“病毒唑”，就因為俗稱里帶有“病毒”二字，很多人就以為它對什么病毒都管用，于是就濫用這個藥治療各種病毒引起的病。這里說說它在美國的使用情況。

事實1：“病毒唑”并不治療這些病毒

利巴韋林是一種抗病毒的老藥，不屬于抗生素，在美國沒有針劑，只有霧化吸入和口服兩種給藥方式。

根據(jù)FDA規(guī)定，霧化方式只用于呼吸道合胞病毒引起的重度下呼吸道感染，尤其是早產(chǎn)兒、有肺部基礎疾病的住院病人的感染，通常不用于治療普通上呼吸道感染，也就是我們常說的病毒性感冒;而口服方式是與干擾素聯(lián)合使用治療慢性丙型肝炎，不推薦給3歲以下的幼兒使用。

普通病毒性感冒和輪狀病毒感染等屬于自限性疾病，也就是可以自愈的疾病，通常不主張使用抗病毒藥物。一般治療選擇是對癥支持療法，出現(xiàn)什么癥狀就治療什么癥狀，所以利巴韋林并不適用于治療這些疾病。

事實2：即使接觸1%，也有致畸風險

由于利巴韋林是老藥，對它的臨床研究很多，因此收集到的副作用也很多。用于兒童常見的副作用包括：厭食、失眠、貧血、頭疼等。

除了常見的副作用，F(xiàn)DA關于這個藥有嚴重副反應的警告，其中第一條就是：對胎兒有致畸性！即使接觸低至1%的治療劑量也會產(chǎn)生明顯的致使胎兒畸形的可能性。因此育齡女性及其性伴侶應該在使用這個藥的6個月內(nèi)避免懷孕。懷孕中的醫(yī)務人員也應避免為病人操作利巴韋林的霧化吸入。

鑒于其諸多需要監(jiān)測的副作用，在美國它是處方藥，必須憑醫(yī)生處方購買并且在醫(yī)生和藥師的指導下使用。

由此可見，備孕女性及懷孕6個月以內(nèi)的孕媽媽絕對不可以接觸利巴韋林。如果有醫(yī)生為你開具這種藥物，你可以嘗試著和醫(yī)生溝通以上信息。

事實3：其他接觸途徑潛在危害大

目前國內(nèi)還有一種利巴韋林濫用的現(xiàn)象不容忽視，即使孕媽媽不直接使用藥物，也可能會從別的途徑接觸到。

曾經(jīng)有網(wǎng)友披露一個觸目驚心的現(xiàn)象，即某些幼兒園為了預防手足口病，在每天晨檢時給小朋友們噴利巴韋林，這是讓人非常震驚的事情。很多人會意識到，幼兒園不應該給小朋友每天噴利巴韋林，因為它不是一個預防性藥物。

另外，幼兒園里已經(jīng)懷孕的老師和備孕的老師，要是不知道這種藥對她們以及寶寶的潛在危害，每天給自己班級里的小朋友噴這種藥，會給她們帶來災難性的傷害。不僅如此，這種濫用還會造成另外一種潛在危害：在幼兒園每天噴了利巴韋林的小朋友回家之后，如果密切接觸了正在備孕或者已經(jīng)懷孕的媽媽，都可能會對胎兒造成影響。

異維A酸：“戰(zhàn)痘”會誤傷寶寶

對于我們爺爺奶奶那輩人來說，很多人的記憶里會有著難以忘懷的“戰(zhàn)斗”的青春;而對于生活在和平年代的我們來說，很多人的記憶里也會有難以忘記的有關“戰(zhàn)痘”的青春。

當單純清潔皮膚以及控制飲食解決不了青春痘時，愛美的青年男女們往往會尋求藥物的幫助。異維A酸類藥物便是治痘的藥物之一。它是維生素A的衍生物，是治療青春痘的有效藥物，包括口服制劑異維A酸膠丸（曾用名“異維甲酸”）和外用制劑維A酸（曾用名“維甲酸”）、異維A酸。

該類藥有明確致畸胎作用，可導致胎兒自然流產(chǎn)或者新生兒先天性缺陷，包括神經(jīng)畸形、顱面部和心血管畸形等。如果不是患有結節(jié)囊腫性青春痘之類的重癥或者出油特別多，一般不需要口服異維A酸類藥物（如泰爾絲），尤其是育齡女性。不得不口服異維A酸膠丸時，服藥后3個月內(nèi)不能懷孕。外涂維A酸、異維A酸藥膏時，停藥的時間可以稍微短點，但也需要停藥1個月以后才可以考慮懷孕。

口服異維A酸膠丸一次的劑量就足以導致胎兒畸形，因此FDA推行的防范措施包括以下三種：

1.此藥只能憑醫(yī)生的處方購買，而且醫(yī)生開出的處方有效期僅為7天，超過7天再去取藥時，藥師會拒絕發(fā)藥并告知病人重新看醫(yī)生開處方;

2.患者到藥房取這種藥時，必須提供有效的未孕證明才可以拿藥;

3.患者必須在用藥前后1個月和服藥期間采用2種以上避孕方式（如口服避孕藥+戴避孕套）避孕。

麻風腮疫苗：接種后3個月內(nèi)不宜懷孕

風疹又叫德國麻疹，它是由風疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，常見于兒童，成人也會得這個病。它對孕媽媽影響非常大，可導致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎死腹內(nèi)。僥幸存活下來的胎兒，也多為低體重兒，還可能伴有多種先天性疾病，感染此類病毒的嬰兒1年內(nèi)死亡率高達10%～14%，有些疾病甚至延遲至數(shù)年后才顯現(xiàn)出來，被總稱為先天性風疹綜合征。因此，孕媽媽一旦不幸感染了風疹，通常不得不痛苦地放棄胎兒。

其實，風疹是可以預防的，育齡女性接種預防風疹的疫苗是最有效的方法。接種一次，免疫力可以持續(xù)5年以上。

按照國際優(yōu)生優(yōu)育標準，青春期女孩如果血液化驗風疹病毒抗體IgG呈陰性，要進行風疹疫苗接種;育齡女性孕前檢查時也要檢查風疹病毒抗體IgG，如果是陰性結果同樣要進行接種。之所以將麻疹、風疹、腮腺炎這3種疫苗寫在一起，是因為目前在國內(nèi)沒有單獨的風疹疫苗，一般一打就是麻疹、風疹、腮腺炎三聯(lián)減毒活疫苗或者麻疹、風疹二聯(lián)減毒活疫苗，通常用于幼兒的預防接種。

如果你備孕時血液化驗提示風疹病毒抗體IgG陰性，你可以注射麻疹、風疹、腮腺炎三聯(lián)疫苗獲得抗體，但一定要在接種3個月后備孕。因為這個疫苗屬于減毒活疫苗，病毒還有一定的活性，接種后大約需要3個月的時間活病毒才能完全從人體清除，因此注射風疹疫苗后3個月內(nèi)不宜懷孕。另外，孕媽媽一旦接種風疹疫苗，將會和感染風疹病毒一樣對胎兒造成不良的影響，所以，孕媽媽千萬不能接種風疹疫苗。說到這兒，可能大家對接種疫苗比較謹慎了，擔心寶寶接種這種疫苗會不會有嚴重不良反應。不會的，這個疫苗雖然是活疫苗，但它是減毒的，只是可能對孕媽媽肚子里的寶寶造成致畸的影響，不會對出生后的寶寶有影響。

那是不是孕期什么疫苗都不建議接種呢？也不是。有兩種疫苗目前還是主張孕媽媽接種的。其一是狂犬疫苗。這個疫苗是死疫苗，不會對肚子里的寶寶造成影響。另外，狂犬病一旦發(fā)病，病死率100%，沒有任何藥物以及醫(yī)療手段可以治療，因此必須提前接種疫苗來預防得上這種可怕的疾病。另一種疫苗是流感疫苗，這是一種死疫苗，不具有引發(fā)流感的活性。目前越來越多的醫(yī)學證據(jù)表明，孕期接種流感疫苗的受益要明顯大于風險，不僅保護孕媽媽，也保護腹中胎兒。