如何讀懂心電圖？

張靜

40多歲的劉老師，在單位組織的例行體檢中查出了問題：心電圖輕微異常，提示ST-T波改變，存在心肌缺血現(xiàn)象。拿到檢查報(bào)告的劉老師，來到武警總醫(yī)院心內(nèi)科就醫(yī)。他說最近一陣，時(shí)常會(huì)覺著心慌，有時(shí)心口還會(huì)絞著疼，但工作一直忙，也沒太當(dāng)個(gè)事。心內(nèi)科馬東星大夫?yàn)樗_了心臟CT檢查，結(jié)果顯示其心臟冠狀動(dòng)脈有一支主要血管堵塞超過80%，被確診為冠心病，立即做了支架手術(shù)，才避免了嚴(yán)重后果的發(fā)生。

像劉老師這樣體檢查出問題的人不在少數(shù)。心電圖檢查是體檢中的常規(guī)項(xiàng)目，那么，如何才能讀懂心電圖異常報(bào)告呢？馬大夫告訴大家，心電圖異常通常有兩種情況：心律失常和心肌缺血。

心電圖異常之心律失常

心律失常指的是心律起源部位、心搏頻率與節(jié)律以及沖動(dòng)傳導(dǎo)等其中的一項(xiàng)出現(xiàn)異常。

“一般人心跳超過100次稱為心動(dòng)過快，低于60次是心動(dòng)過慢。心動(dòng)過慢是心律失常的一個(gè)重要類型，特別是低于50次/分鐘時(shí)，就常會(huì)伴有頭暈、乏力、倦怠、精神差，甚至?xí)炟实劝Y狀，這是因?yàn)楣┭蛔阋鸬??！瘪R東星提示，體檢時(shí)一旦發(fā)現(xiàn)自己心跳低于60次/分鐘，特別是低過50次/分鐘，或者跳動(dòng)沒有規(guī)律，應(yīng)及時(shí)到專科就診，補(bǔ)充檢查24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖等。

良性心律失常

如果心律失常只是偶爾發(fā)生，且癥狀較輕，超聲心動(dòng)圖檢查顯示心臟結(jié)構(gòu)沒有問題，一般可以看作是良性的心律失常。

惡性心律失常

惡性心律失常常伴有明顯的暈厥等癥狀或心臟結(jié)構(gòu)受損，通常需要積極干預(yù)，比如室性心動(dòng)過速、室顫、心房顫動(dòng)（簡稱房顫）、高度房室傳導(dǎo)阻滯，還有部分頻發(fā)室性早搏等。

另外，有些心律失常是其他臟器功能異常的表現(xiàn)，比如甲狀腺功能亢進(jìn)可以引起多種心律失常;還有一部分心律失常如心房顫動(dòng)，可能沒有癥狀卻能造成腦梗塞風(fēng)險(xiǎn)增加、心功能減退等損害。

1.房顫是最常見的持續(xù)性心律失常。

隨著年齡的增長，房顫發(fā)生率不斷增加，房顫時(shí)心跳頻率往往快而且不規(guī)則，有時(shí)可達(dá)100～160次/分鐘，不僅比正常人心跳快得多，而且不整齊，心房失去有效的收縮功能。房顫患病率增長與冠心病、高血壓病和心力衰竭等疾病增長密切相關(guān)。

2.心動(dòng)過速就像心臟被打了“雞血”。

正常人在靜息狀態(tài)下心律約70次/分鐘，若超過100次/分鐘，就有心動(dòng)過速的嫌疑。專家表示，心臟之所以像“打了雞血”一樣，是因?yàn)槌５母]房結(jié)信號(hào)外，其他部位的心肌不聽“司令部”號(hào)令而各行其是。心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)，患者心率可達(dá)150次/分鐘甚至200次/分鐘以上，發(fā)作可持續(xù)數(shù)秒、數(shù)分鐘甚至數(shù)十分鐘。輕者僅有心悸、胸悶、乏力、頭暈、出汗;重者可出現(xiàn)發(fā)紺、氣促、暈厥、低血壓、休克、急性心衰、心絞痛，甚至演變?yōu)樾氖翌潉?dòng)而猝死。

3.早搏是“偽司令部”作亂。

正常情況下，心房先搏動(dòng)，將血液泵入心室。而早搏患者就不同了，心室搏動(dòng)提前了，故而稱為早搏。早搏可見于正常人，或見于器質(zhì)性心臟病患者，常見于冠心病、風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病、心肌病等。早搏可無癥狀，亦可有心悸或心跳暫停感。頻發(fā)早搏可因心排血量減少而引起乏力、頭暈等癥狀，原有心臟病者可因此而誘發(fā)或加重心絞痛、心力衰竭。

4.室顫是最為嚴(yán)重和兇險(xiǎn)的一種惡性心律失常。

一旦出現(xiàn)室顫，就意味著生命進(jìn)入了倒計(jì)時(shí)。因?yàn)閷⒀罕弥练尾浚ǚ窝h(huán)）和全身其他組織臟器（體循環(huán)），主要是靠心室有力的收縮。一旦心室的正常搏動(dòng)消失了，代之以雜亂的“顫動(dòng)”，體循環(huán)和肺循環(huán)就陷入了癱瘓，生命自然危在旦夕。

心電圖異常之心肌缺血

心肌缺血在心電圖上主要表現(xiàn)為ST段水平壓低、T波低平或T波倒置。

心肌缺血是指心臟的血液灌注減少，導(dǎo)致心臟的供氧減少，心肌能量代謝不正常，不能支持心臟正常工作的一種病理狀態(tài)。引起心肌缺血最主要、最常見的病因是冠狀動(dòng)脈狹窄。而冠狀動(dòng)脈狹窄的主要原因是動(dòng)脈粥樣硬化，因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的心臟病就是大家常說的冠心病。另外，血壓降低、主動(dòng)脈瓣膜病、冠狀動(dòng)脈痙攣、血黏度變化、心肌本身病變等也可以直接導(dǎo)致心臟供血減少。還有一種情況，心臟供血沒有減少，但心臟氧需求量增加了，比如身體不適，出現(xiàn)發(fā)熱情況，或是在運(yùn)動(dòng)過后等，也可能出現(xiàn)異常，這是一種相對(duì)的心肌缺血。

因此當(dāng)心電圖結(jié)果提示“心肌缺血”時(shí)，還要密切結(jié)合其他檢查結(jié)果以及臨床癥狀（一般會(huì)伴有心絞痛癥狀），才能構(gòu)成真正意義上的心肌缺血。觀測ST-T變化，應(yīng)該特別留意是持續(xù)性變化還是一過性變化，必要時(shí)要做24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測，冠脈CT、運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)等檢查才能進(jìn)一步確診。

TIPS：

1.最好在心臟出現(xiàn)難受癥狀的時(shí)候做心電圖檢查，因?yàn)槠胀ㄐ碾妶D檢查時(shí)間很短，若在檢查期間心電活動(dòng)未表現(xiàn)出異常，就難以確診病情。

2.排查心臟病變，僅靠心電圖是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，需做其他更深入全面的檢查。如果患者自覺有癥狀，但是普通心電圖沒有顯示異常，可以做24小時(shí)心電圖監(jiān)測（Holter），記錄下心臟活動(dòng)的每一次異常。如果還是沒能看出異常，可以做心臟超聲和冠脈CT檢查，進(jìn)一步檢測血管狀態(tài)，明確病因。

3.心臟B超是利用超聲檢查心臟和大血管的結(jié)構(gòu)和功能狀態(tài)，血脂情況不好的人，更應(yīng)做心臟B超。男性50歲以上、女性55歲以上，建議每年做一次頸動(dòng)脈B超，以檢測是否有頸動(dòng)脈硬化，這也是全身動(dòng)脈硬化檢查的良好窗口。

專家簡介：

馬東星，武警總醫(yī)院心內(nèi)科副主任、副主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士，擅長冠心病、先心病、風(fēng)心病、外周血管病、心律失常等疾病的介入治療技術(shù)，并對(duì)急性心肌梗死介入治療術(shù)后心臟功能康復(fù)有獨(dú)到研究。