失能老人照護(hù)問(wèn)題研究

郭志琦 孫長(zhǎng)生

[摘 要]我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)嚴(yán)重，失能老人數(shù)量已經(jīng)居于世界首位。長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)失能老人的照護(hù)一直以家庭子女照護(hù)為主，但隨著獨(dú)生子女一代的父母進(jìn)入老年期，家庭將很難承擔(dān)失能老人長(zhǎng)期照護(hù)的巨大壓力。家庭的照護(hù)功能空前弱化，而社區(qū)和機(jī)構(gòu)照護(hù)的功能又相對(duì)缺失，失能老人的照護(hù)問(wèn)題已經(jīng)成為我國(guó)亟需解決的重要社會(huì)問(wèn)題。

[關(guān)鍵詞]失能老人；照護(hù)問(wèn)題

[中圖分類號(hào)]C913.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1009 — 2234（2015）06 — 0077 — 02

隨著我國(guó)步入老齡化社會(huì)，失能老人群體特別是完全失能老年群體，他們的日?；顒?dòng)、康復(fù)護(hù)理、醫(yī)療保健以及精神健康等方面的需求日益凸顯。長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)失能老人的照護(hù)一直以家庭子女照護(hù)為主，但隨著獨(dú)生子女一代的父母進(jìn)入老年期，家庭將很難承擔(dān)失能老人長(zhǎng)期照護(hù)的巨大壓力。家庭的照護(hù)功能空前弱化，而社區(qū)和機(jī)構(gòu)照護(hù)的功能又相對(duì)缺失，失能老人的照護(hù)問(wèn)題已經(jīng)成為我國(guó)亟需解決的重要社會(huì)問(wèn)題。

一、我國(guó)失能老人長(zhǎng)期照護(hù)的現(xiàn)狀

1. 以孝為基礎(chǔ)的家庭照護(hù)占主導(dǎo)。中國(guó)老人“養(yǎng)老防老”的觀念至今仍存，子女照顧年邁、患病的父母已經(jīng)經(jīng)過(guò)了上千年的歷史傳承。按照中國(guó)幾千年來(lái)的傳統(tǒng)，子女始終是老年人失去勞動(dòng)能力后生活的依靠。因而，作為中國(guó)傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式，在目前的情況下，子女供養(yǎng)式的家庭照護(hù)依舊是老人長(zhǎng)期照護(hù)的主要資源。其主要表現(xiàn)形式為共居式養(yǎng)老，即父母與子女居住在一起，子女履行贍養(yǎng)和照料年邁父母的責(zé)任。

2.社區(qū)照護(hù)不斷完善。民政部老齡事業(yè)“十二五”規(guī)劃提出了要建立以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的養(yǎng)老服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基本健全的主要發(fā)展目標(biāo)。在這兩年內(nèi)，我國(guó)大力發(fā)展失能老人社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，各地都陸續(xù)進(jìn)行了不同形式的探索。如在社區(qū)建立了居家養(yǎng)老服務(wù)中心，除了向老年人提供日托、就餐等日常服務(wù)外，還對(duì)行動(dòng)不便或者具有特殊需求的失能老人提供上門生活照料、康復(fù)護(hù)理等服務(wù)等等。

3.機(jī)構(gòu)照護(hù)進(jìn)一步發(fā)展。近幾十年來(lái)，人口老齡化的嚴(yán)峻加速了中國(guó)長(zhǎng)期照護(hù)中機(jī)構(gòu)照護(hù)的發(fā)展。目前，全國(guó)各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，失能老年人占全國(guó)收養(yǎng)老年人比例大幅提高。各類型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，城市公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)逐步配備了醫(yī)療室、康復(fù)室，理療室。當(dāng)前我國(guó)以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，社區(qū)為依托，機(jī)構(gòu)為支撐的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系已經(jīng)基本形成。

二、失能老人現(xiàn)有照護(hù)體系中存在的問(wèn)題

我國(guó)現(xiàn)行的老年人照料服務(wù)體系是以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，社區(qū)照料為依托，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充。但近幾年來(lái)，老齡人口急劇增長(zhǎng)，失能老人照料問(wèn)題已經(jīng)十分嚴(yán)峻，而現(xiàn)行老年人照料體資源不足，政策支持力度不夠，已經(jīng)面臨極大的挑戰(zhàn)。

1.家庭難以承載失能老人重負(fù)。目前，我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系由居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老三部分組成，對(duì)失能老人來(lái)說(shuō)，家庭在老人的長(zhǎng)期照護(hù)中一直扮演著最主要的角色，給失能老人提供日常照護(hù)，經(jīng)濟(jì)支持和精神慰藉等。但是隨著社會(huì)環(huán)境的變遷，隨著我國(guó)計(jì)劃生育政策的實(shí)施，家庭結(jié)構(gòu)與功能都發(fā)生了很大的變化，城市中獨(dú)生子女家庭也越來(lái)越多，家庭規(guī)模趨向小型化。子女們一方面要面對(duì)現(xiàn)實(shí)生活的巨大壓力。另一方面，一旦老人失去自理能力，會(huì)對(duì)子女造成嚴(yán)重困擾?！?.2.1”結(jié)構(gòu)家庭的日益增多，家庭照料失能老年人的功能已經(jīng)弱化到微乎其微。另外，許多家庭支持失能老年人的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱，長(zhǎng)期照護(hù)會(huì)以極快的速度消耗掉整個(gè)家庭的財(cái)力資源，甚至?xí)?dǎo)致家庭經(jīng)濟(jì)危機(jī)。農(nóng)村人口家庭收入水平較低，承載失能老年人長(zhǎng)期照料的能力十分脆弱。

2.社會(huì)照護(hù)發(fā)展緩慢。由于傳統(tǒng)的家庭照護(hù)功能弱化，失能老人不得不尋求家庭以外的社會(huì)照護(hù)。然而，當(dāng)前我國(guó)針對(duì)失能老人長(zhǎng)期照護(hù)福利資源相對(duì)短缺，社會(huì)照護(hù)發(fā)展緩慢。

（1）接收失能老人的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量少。我國(guó)大部分地區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)聘用護(hù)理員的費(fèi)用很高，而聘用護(hù)理失能老人護(hù)理員的費(fèi)用更高。這樣，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一方面為照顧失能老人要承擔(dān)較大的安全責(zé)任，另一方面由于護(hù)理失能老人需要聘用更加專業(yè)的人員，薪金較高，擠壓了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)利潤(rùn)空間。因此近半數(shù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)表示只接受自理老人，不收住失能老人。大多數(shù)民辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)老人入住不以失能作為限制條件；另外，能夠提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的機(jī)構(gòu)價(jià)格昂貴，讓人望而卻步；能付得起的養(yǎng)老院往往照護(hù)質(zhì)量堪憂，尤其是對(duì)失能老人這樣一個(gè)需要專業(yè)性照護(hù)的群體；而享有政府補(bǔ)貼、硬件條件良好，價(jià)格較為適中的公辦養(yǎng)老院則是數(shù)量有限，一床難求。從總體上看，當(dāng)前齊齊哈爾市的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)總量不足，床位緊缺，服務(wù)相對(duì)落后，無(wú)論是數(shù)量上還是質(zhì)量上都難以滿足當(dāng)前老年人口，尤其是最需要獲得照護(hù)的失能人口增長(zhǎng)的需要。

（2）社區(qū)照顧資源不足。我國(guó)大部分地區(qū)的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)僅僅只提供基礎(chǔ)的家政服務(wù)，還沒(méi)有建立起醫(yī)療保健、精神慰藉、餐飲供應(yīng)、便民事務(wù)、家政服務(wù)、配送服務(wù)等功能完善的失能老人服務(wù)平臺(tái)。另外，社區(qū)照護(hù)的人力資源相對(duì)欠缺，為失能老人提供照顧服務(wù)的人員大多是一些退休或者下崗人員，雖然部分社區(qū)有培訓(xùn)的助老員，但是專業(yè)水平依然不夠。

（3）社會(huì)組織參與養(yǎng)老服務(wù)舉步維艱。我國(guó)的第三部門發(fā)展起步晚，政策和制度不健全，總體上發(fā)展滯后，同時(shí)，社會(huì)組織缺乏專業(yè)的社會(huì)工作支持?？偟膩?lái)說(shuō)，社會(huì)組織資金缺乏，能力有限，政府當(dāng)前的支持力度較小，參與失能老人長(zhǎng)期照護(hù)還有很長(zhǎng)的路要走。

3.護(hù)理專業(yè)人員嚴(yán)重不足

失能老人身體的特殊性，既需要生活護(hù)理又需要心理護(hù)理及醫(yī)療護(hù)理。目前，絕大多數(shù)護(hù)理人員年齡在45—55歲左右，沒(méi)有專業(yè)護(hù)理知識(shí)的農(nóng)村婦女或下崗失業(yè)人員占了絕大多數(shù)。一些比較專業(yè)的衛(wèi)校畢業(yè)生認(rèn)為照顧失能老人的工作臟、累，并且收入低，不愿從事該項(xiàng)工作，導(dǎo)致專業(yè)護(hù)理人員缺乏；另外，護(hù)理人員流動(dòng)性大。由于工作繁重、收入較少、社會(huì)認(rèn)同感低等原因，導(dǎo)致護(hù)理人員流動(dòng)性大，降低了失能老人護(hù)理的專業(yè)水平。

三、關(guān)于失能老人照護(hù)問(wèn)題的建議

1.強(qiáng)化政府扶持政策。養(yǎng)老服務(wù)業(yè)是一個(gè)涉及政府各部門、家庭、社區(qū)、機(jī)構(gòu)以及社會(huì)組織的系統(tǒng)服務(wù)產(chǎn)業(yè)。其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)都是與其他部分緊密相連的，老人照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展離不開其他環(huán)節(jié)的協(xié)助和支持。因此，一方面政府要做好職能定位，加強(qiáng)部門間的協(xié)作，為照護(hù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展提供良好的政策支持和外面環(huán)境。另一方面，大力發(fā)展護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，以滿足失能老人的醫(yī)療護(hù)理需求，保證服務(wù)上的連續(xù)性。機(jī)構(gòu)照護(hù)模式并不孤立于家庭、社區(qū)照護(hù)模式和醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)、非正式組織等照護(hù)服務(wù)的提供主體?，F(xiàn)有的缺少養(yǎng)護(hù)和醫(yī)護(hù)功能的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以加強(qiáng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專門照護(hù)機(jī)構(gòu)的聯(lián)系與合作或者接受社會(huì)上專業(yè)志愿者隊(duì)伍、社會(huì)組織對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)療護(hù)理設(shè)施的捐贈(zèng)，和護(hù)理技能指導(dǎo)。逐步形成失能老人從家庭、社區(qū)、機(jī)構(gòu)照護(hù)再到醫(yī)院連貫的照護(hù)服務(wù)體系，保證長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的連貫性。

2.發(fā)揮社會(huì)組織的力量。在失能老人的養(yǎng)老領(lǐng)域內(nèi)發(fā)揮社會(huì)組織的力量的原因在于：首先，社會(huì)組織具有其特定的優(yōu)勢(shì)，其規(guī)模相對(duì)較小，在服務(wù)提供等方面具有較大的靈活性，可以根據(jù)服務(wù)對(duì)象的需求變化迅速做出調(diào)整，滿足失能老人群體不同的需要。其次，失能老人養(yǎng)老社會(huì)需求的多元化發(fā)展需要社會(huì)組織的參與。當(dāng)前我國(guó)失能老人的數(shù)量在不斷增長(zhǎng)，其需求也越來(lái)越多，越來(lái)越多樣化，單靠政府和家庭的力量己經(jīng)難以滿足，社會(huì)組織是社會(huì)需求多元化的必然結(jié)果。再次，很多社會(huì)組織開始向?qū)I(yè)化階段邁進(jìn)。中國(guó)的失能老人照護(hù)模式一直是以政府保障和家庭照護(hù)為主，社會(huì)組織在養(yǎng)老領(lǐng)域的并不夠深入，但是近幾年隨著政府對(duì)社會(huì)工作的重視，社會(huì)組織開始走向運(yùn)用社會(huì)工作的專業(yè)技巧實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)的道路。專業(yè)化的趨勢(shì)使得社會(huì)組織更為重視失能老人的需求，更為關(guān)注他們的內(nèi)心，也能為其提供更為有效地服務(wù)。因此，政府應(yīng)將社會(huì)組織作為實(shí)施失能老人養(yǎng)老照護(hù)的一個(gè)重要載體，把“民辦公助”和“公辦民營(yíng)”政策落實(shí)下來(lái)，最大力度的鼓勵(lì)和支持社會(huì)力量參與興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，積極培育和發(fā)展各類社會(huì)團(tuán)體、社會(huì)組織等實(shí)施養(yǎng)老服務(wù)，使我國(guó)失能老人的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)得到更快更好的發(fā)展。

3.加強(qiáng)長(zhǎng)期照護(hù)人員隊(duì)伍的培訓(xùn)和培養(yǎng)。護(hù)理人員是長(zhǎng)期照護(hù)發(fā)展健康快速發(fā)展的根本。除了提高社會(huì)上對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理人員的工作的認(rèn)識(shí)，提高適當(dāng)提高護(hù)理人員的職業(yè)聲望和工資待遇外，護(hù)理人員隊(duì)伍建設(shè)的關(guān)鍵工作就是加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員隊(duì)伍的培訓(xùn)和培養(yǎng)。

要加強(qiáng)對(duì)有志從事護(hù)理這一職業(yè)人員的分等級(jí)培訓(xùn)。在對(duì)農(nóng)村剩余勞動(dòng)力和城鎮(zhèn)下崗職工中進(jìn)行宣傳，鼓勵(lì)這部分人參與到老年服務(wù)行業(yè)中來(lái)，開展分等級(jí)的護(hù)理技能培訓(xùn)并進(jìn)行理人員職業(yè)資格認(rèn)證，發(fā)放相應(yīng)的職業(yè)等級(jí)資格證書。加強(qiáng)護(hù)理人員的職業(yè)道德培養(yǎng)，以防虐待老人事件的發(fā)生。加強(qiáng)對(duì)高水平專業(yè)護(hù)理人才的培養(yǎng)，鼓勵(lì)志愿者隊(duì)伍參與到社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中來(lái)。由于失能老人服務(wù)工作的特殊性和需求的高水平，即使是低層次的照護(hù)服務(wù)也需要一定的技能，因而有必要對(duì)參與養(yǎng)老服務(wù)的志愿者進(jìn)行培訓(xùn)。

總之，要有效解決我國(guó)失能、半失能老人照護(hù)服務(wù)需求難以滿足的問(wèn)題，就要建立和完善我國(guó)照護(hù)服務(wù)體系和相關(guān)保障制度。必須大力發(fā)展居家、社區(qū)照護(hù)，充分發(fā)揮機(jī)構(gòu)照護(hù)的必要支撐作用，同時(shí)要充分動(dòng)員社會(huì)力量，構(gòu)建起政府、家庭、社區(qū)、機(jī)構(gòu)、市場(chǎng)、社會(huì)團(tuán)體等多元化的照護(hù)服務(wù)體系，探索適合我國(guó)國(guó)情的長(zhǎng)期照護(hù)模式。

〔參 考 文 獻(xiàn)〕

〔1〕丁怡.失能老人照顧責(zé)任公共化與長(zhǎng)期照顧制度的建立〔J〕.統(tǒng)計(jì)與決策，2012.

〔2〕何瓊，江智霞，董紅琴，錢永琴.老年人長(zhǎng)期照護(hù)的發(fā)展現(xiàn)狀和思考〔J〕.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2010.

〔3〕唐詠.去碎片化：中國(guó)老年長(zhǎng)期照護(hù)政策的整體化路徑〔D〕.深圳大學(xué)學(xué)報(bào)：人文社會(huì)科學(xué)版，2012.

〔4〕 施巍巍.論發(fā)達(dá)國(guó)家老年人長(zhǎng)期照顧的制度模式〔J〕.學(xué)術(shù)交流.2012.

〔責(zé)任編輯：陳玉榮〕