戰(zhàn)場上的快速供血

李夜雨

按照美軍有關(guān)統(tǒng)計分析，海灣戰(zhàn)爭、科索沃戰(zhàn)爭等現(xiàn)代戰(zhàn)場戰(zhàn)況證實：傷員中發(fā)生失血性休克可達80%以上，傷后2～4小時因失血性休克致死的傷員占死亡人數(shù)的50%，所以在傷后2～4小時“黃金時間”內(nèi)給予快速有效的輸血式救治，是成功的關(guān)鍵。

大力研究人造血

有鑒于此，美軍首先建立了先進、完善的傷員后送體系，從受傷到運送至救護所通常只需2～4小時，獲得救治平均時間僅為3.6小時。同時，美軍還建立了完整的血液供應(yīng)體系，包括血液轉(zhuǎn)運中心、血液運輸中心及戰(zhàn)備血庫等，并制定了戰(zhàn)時輸血戰(zhàn)略規(guī)劃。從血液采集、保存、血液加工、供應(yīng)到管理，建立了一套相對完善的輸血救治體制。然而，在戰(zhàn)區(qū)運輸血液十分困難，血液的“保鮮期”通常為4周，依照現(xiàn)有程序，從人為捐血到把血液送到美軍最偏遠的單位，最快需要21天，也就是說，必須要在7天內(nèi)將其用完，否則只能丟棄。如果血液超過4周的期限，士兵出現(xiàn)感染或器官功能衰竭的風(fēng)險就會增加。為了避免使用不新鮮的血液，美軍計劃在戰(zhàn)區(qū)建立移動血庫，但如果遇到危機，有大量士兵受傷，即便是整支部隊人員都出來捐血，也仍然不夠。血源緊缺是世界各國面臨的難題，人造血液有望緩解這個難題。目前，各國科學(xué)家都在大力研究人造血，除了軍事需要外，世界各地醫(yī)院每年用血需求的快速增加也是科學(xué)家們尋求找到血液替代品的另一個重要原因。1966年，美國科學(xué)家克拉克發(fā)現(xiàn)，在含碳氟化合物的容器里有只老鼠，當(dāng)他取出老鼠并排除其呼吸道中的液體時，老鼠竟然蘇醒了。出于好奇心，克拉克有意在這類液體里放入老鼠，幾小時后取出，結(jié)果大大出乎他的意料之外：老鼠奇跡般地復(fù)活了。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，這種液體溶解氧氣和二氧化碳的能力分別是水的20倍和3倍。克拉克從中得到啟發(fā)：可以用這種液體來代替血液。 不久，化學(xué)家成功研制出人造血液，代替天然血液用于搶救病人。由于人造血液是白色的，所以人們稱它為“白色血液”。 不過，這種人造血液與人體內(nèi)的血液相比，還有許多缺點，它不能輸送養(yǎng)分，也沒有凝固血液的本領(lǐng)，更沒有對外界感染至關(guān)重要的免疫能力。此后，科學(xué)家不斷努力嘗試研制出接近人的血液的代用品。2008年，美國科學(xué)家宣布成功利用胚胎干細胞培育出人體無核紅細胞。這種人造紅細胞和人體內(nèi)的紅細胞類似，但沒有細胞核。據(jù)國外媒體報道，美國科學(xué)家已成功研制出“人造血”，最快能在2年內(nèi)用于救治在戰(zhàn)場上受傷的美軍士兵。他們采用基因工程技術(shù)，從臍帶中提取細胞，利用機器模擬骨髓造血機制，產(chǎn)生大量可用紅血球，由此造出人造血。人造血是通過一個名為“嫁接”的過程，由取自臍帶的造血細胞生成。所謂“嫁接”是指利用轉(zhuǎn)基因植物或動物制造大量可用物質(zhì)。一條臍帶最終可以轉(zhuǎn)換為大約20個單位的可用血液。在戰(zhàn)場上，每個傷兵在治療中平均需要6個單位的血液。采用這種技術(shù)制造的血細胞的功能與健康人體循環(huán)中的紅血球無異。倘若這種人造血獲得成功，將為戰(zhàn)場傷兵治療帶來福音。世界上還有一種“人造血”——全氟碳化合物。全氟碳化合物是一種合成液體，氧氣可溶解在這種液體中。它最大的好處是能大批量生產(chǎn)，純度也可很好地控制。但全氟碳化合物攜氧的容量比血紅蛋白低，而且被巨噬細胞大量攝取后，會引起類似流感的癥狀。不過，全氟碳化合物還具有一種醫(yī)療以外的作用：一些宗教信仰者受傷后拒絕輸入信仰不同者的血液，連動物的紅血蛋白也不接受，因此，全氟碳化合物為他們提供了另一條輸“血”生路。

啟動無源隔熱式運血箱

在戰(zhàn)場上能否快速地對傷員進行處理，決定著能否把染病率和死亡率減少到最低限度。美軍在一些戰(zhàn)爭中實現(xiàn)了零傷亡，這其中，美軍個人防護的加強、戰(zhàn)場救護水平的提高的確是功不可沒。那么，美軍的戰(zhàn)場救護是如何運作的呢？在戰(zhàn)爭開始前，美軍就充分重視衛(wèi)勤準(zhǔn)備，不僅要在當(dāng)?shù)亟⒁皯?zhàn)醫(yī)院，還要在本土和歐洲擴大其所屬醫(yī)院的支援能力，并征用大量地方醫(yī)院的床位。在海灣戰(zhàn)爭中，在伊拉克入侵科威特之后的第13天，美軍中央總部下轄的床位還只有450張。半年之后，床位數(shù)量就達到18530張，是最初的41.2倍。此外，海軍陸戰(zhàn)隊在其急救裝備中，使用了一種叫“快速凝血”的藥品。這種藥品經(jīng)過了戰(zhàn)場檢驗后證明，該藥物被撒在傷口之后，能快速吸收血液中的水分，使體內(nèi)的凝血因子濃度升高，從而迅速凝血。在嚴重外傷中，使用這種藥可在1～5分鐘之內(nèi)實現(xiàn)止血。另外，士兵還可以利用他們頭盔上的電視攝像機，將傷員負傷部位和傷員狀態(tài)等情況用圖像直接傳給戰(zhàn)場急救中心。這樣，遠在數(shù)十千米之外的急救中心或正在趕赴現(xiàn)場的軍醫(yī)能夠通過數(shù)字化通信網(wǎng)絡(luò)提供的每一時刻的電視圖像，指導(dǎo)戰(zhàn)場上的互救行動，實現(xiàn)“電視醫(yī)療”，在醫(yī)生到達之前采取一些必要的應(yīng)急措施，爭取寶貴的時間，從而可以挽救許多按常規(guī)通信方式和救護程序因耽誤時間而失去寶貴生命的士兵。從技術(shù)手段上看，美軍沒有專用的運血車，其野戰(zhàn)輸運血的核心設(shè)備是儲運血箱和儲血冷藏集裝箱等。據(jù)悉，美軍的標(biāo)準(zhǔn)運血箱是由一位少校發(fā)明的，從越南戰(zhàn)爭開始，它一直在武裝部隊血液系統(tǒng)中使用。該設(shè)備是一種無源隔熱式運血箱，由泡沫聚苯乙烯材料和厚紙板構(gòu)成，自重9磅，成本不足2美元，使之成為理想的一次性運血箱。運輸冰凍血液制品時，箱內(nèi)裝入20～30磅干冰，可使箱內(nèi)溫度持續(xù)48小時保持在-40℃，血液在整個運輸過程中一直處于低溫環(huán)境。美軍裝備的血液冷藏集裝箱能夠用來儲存大量血液。據(jù)悉，該冷藏集裝箱外部尺寸符合所有美國國家標(biāo)準(zhǔn)化組織及國際標(biāo)準(zhǔn)化組織對貨物聯(lián)運的要求，它內(nèi)置一臺10千瓦發(fā)電機，工作時既可以使用外接電源，也可以使用內(nèi)部的發(fā)電機，單個集裝箱一次最大可儲存運輸8000單位的血液及血液制品，從而滿足戰(zhàn)時大量血液運輸和野戰(zhàn)條件下血液儲存的需要。

【責(zé)任編輯】林 京